亳州市人力資源和社會保障局醫療保險處主要負責落實國家醫療保險和生育保險基金管理辦法;負責定點醫療機構和定點藥店醫療保險服務和生育保險服務的管理,審批、監督檢查結算方式和支付範圍。
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壹、醫保怎麽報銷
1.醫保分兩個賬戶,個人賬戶,醫保卡反映的錢可以在定點藥店買藥,支付門診費用和支付住院費用的個人自付部分;統籌賬戶由醫保中心管理,參保人員發生的符合當地醫保報銷的費用由統籌賬戶支付。
2.就醫時,向定點醫院出示醫保卡,證明參保人身份和掛號。醫保報銷的部分由醫保和醫院結算,個人不需要先墊付再報銷。結賬時,個人支付的部分由本人用醫保卡余額和現金支付。
3.住院報銷的時候有壹個起付線(起付線標準壹般是上年度全市職工年平均工資的10%),也就是說起付線需要妳自己出,超過起付線的部分可以按照當地醫保規定報銷。各地報銷比例不壹樣,不同醫院,不同項目也不壹樣。具體給不了妳,80%左右。具體可以去當地了解。
二、醫保卡的作用
1、個人社保相關信息記錄、電子證書及信息查詢等。
2、記錄被保險人姓名、身份證號碼、出生日期、性別、民族、戶籍等基本信息。
3、查詢本人養老、失業、醫療、工傷和生育保險繳費情況。
4.可以拿著卡去醫院看病,去藥店買藥。
5.辦理醫療、失業、養老、工傷、生育等社會保障事務。
6.查詢養老保險和醫療保險的累計金額。
根據《社會保障法》的規定,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責令退還騙取的社會保險待遇,並處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。構成犯罪的,依法追究刑事責任。
三、醫療保險卡的使用範圍主要有以下三個方面:
1,用於買藥:參保人在定點藥店買藥時,可用醫保卡支付。
2.用於報銷:如果去醫院就醫,無論是門診還是住院,達到醫保起付線且在醫保報銷範圍內,都可以使用醫保卡進行報銷。
3.看病用:參合人員生病時,可憑醫保卡和醫保手冊到指定醫院掛號就診。主要流程如下:持醫保手冊和醫保卡-到醫院醫保辦登記-審核卡-交住院押金-住院-患者同意自費項目並簽字-現金或醫保卡。