社保卡報銷條件:申請人已辦理參保手續並足額繳納醫療保險費;參保人已在備案的醫療機構發生住院費用,並先行墊付,保存相關單據和資料,符合上述條件的方可報銷。但不是只有住院才能報銷,住院只能在定點醫院報銷,門診和住院都可以按比例報銷,社保卡門診報銷更明顯。
首先,我們繳納的醫保賬戶個人賬戶裏的錢可以直接作為現金使用。比如我們平時頭疼發燒,去定點醫療機構或者定點零售藥店買藥感冒輸液,可以直接刷醫保卡個人賬戶裏的錢;
其次,如果壹年的醫療費用超過最低起付線(北京不同地區標準為1800元),醫保可以按比例給我們報銷。醫院級別越高,報銷比例越低。
綜上所述,社保卡不僅可以報銷住院,還可以報銷門診。現在社保卡和醫保卡合二為壹,社保卡逐漸取代醫保卡。
社保卡本地報銷流程
1.進出醫院時,必須持醫保IC卡到各定點醫療機構醫保管理窗口辦理掛號手續。住院時,個人預付醫療費用押金,出院後多付少付。
住院登記前發生的醫療費用不納入基本醫療保險支付範圍。急診住院未及時辦理住院登記手續的,應持急診證明於入院次日(遇節假日順延)到醫保管理窗口辦理住院手續,逾期醫療費用自行承擔。
2.參保人住院後的統籌基金起付線:各地起付線不同,壹般為上年度全市職工年平均工資的10%。在壹個基本醫療保險結算年度內,多次住院的醫療費用累計計算。
3.參保人員因病需要轉診或轉院的,由三級以上定點醫療機構副主任醫師或主任醫師診斷後提出轉診(院)意見,由其所在單位填寫申請表,經定點醫療機構醫保管理部門審核同意後辦理轉診(院)手續。
轉院僅限於省級專科醫院,費用先由本人支付,報銷標準先為10%,再按當地規定計算可報銷金額。
4.定點醫療機構出院時,由定點醫療機構計算醫保報銷金額和個人應支付金額,報銷金額由定點醫療機構與城鎮社會保險經辦機構結算,個人應支付金額由定點醫療機構與參保人員結算。
我國現行的全民保險政策對於緩解社會醫療矛盾和公民治療壓力具有積極意義。但在異地就醫的情況下,異地報銷也可以按照規定的程序和方式進行,但必須符合兩地的政策,否則社保部門無法認可和辦理。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》第六十四條社會保險基金包括基本養老保險基金、基本醫療保險基金、工傷保險基金、失業保險基金和生育保險基金。除基本醫療保險基金和生育保險基金合並建賬核算外,其他社會保險基金按社會保險險種分別建賬、單獨核算。社會保險基金實行全國統壹的會計制度。社會保險基金專款專用,任何組織或者個人不得侵占或者挪用。基本養老保險基金逐步實行全國統籌,其他社會保險基金逐步實行省級統籌。具體時間和步驟由國務院規定。