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隋唐是誰建立的

壹、社會發展概況

公元581年,北周的外戚、大丞相楊堅篡周奪取政權,建立隋王朝,結束了南北朝對峙的局面。在黃河流域,自十六國以來,各族與漢族進行劇烈的痛苦的融合運動,至隋朝得以完成,在長江流域,自東晉以來,為抵禦北方各族的南侵而建立起來的漢族政權,到隋朝失去了存在的意義。隋文帝(楊堅)在這種形勢下,順利地建立起統壹南北的隋朝。

隋文帝統壹兩大流域,憑借兩大經濟基地,建立起繁榮程度超過兩漢的隋朝。民眾得以安居從事生產,戶口與財產都有巨大增進。隋朝雖然是個短命的王朝,但在中國歷史上占相當重要的地位,它結束了西晉末年以來近300年的軍閥混戰、南北分裂的狀態,創建了繼秦漢以後的第三次大統壹局面。對後世影響很大的三省六部制和科舉制在這壹時期基本定型,隋王朝制定《開皇律》,繼續推行均田制等發展措施,使社會經濟和文化出現短暫的繁榮,隋王朝和琉球等周圍各族的聯系加強,並和日本、朝鮮等國家開展友好往來,然而,隋後期政治昏朽,隋煬帝楊廣是歷史上臭名昭著的暴君,他搜刮民財、大興土木、遊山玩水、並多次發動大規模的對外戰爭,使社會矛盾尖銳化。618年,隋王朝在農民紛起抗隋的反對浪潮中垮臺。

公元617年,乘隋末大亂之機,李淵起兵入長安,618年自稱皇帝,創建唐王朝。628年由其子李世民削平群雄完成統壹大業。唐太宗李世民繼位後,以隋亡為鑒,重用賢能、虛心納諫、輕徭薄賦,並進壹步推行均田制、府兵制和科舉制等,使唐朝社會走向安定,經濟迅速得到恢復,出現了“貞觀之治”的興旺局面。

唐太宗以後,唐朝的農業、手工業和商業貿易進壹步發展,詩歌、繪畫以及醫學、天文學等方面都有偉大的創造和卓越的成就。中外文化交流得到空前發展。到唐玄宗開元時,國內壹片繁榮發達景象,被譽為“開元盛世”。

唐後期,由於統治者的昏庸腐敗,各種矛盾不斷激化,終於在755年爆發了安史之亂。這場歷時8年之久的叛亂給社會造成極大破壞。此後,唐朝內則宦官專政、朋黨爭鬥,外則藩鎮割劇,國無寧日。唐是繁榮強大的朝代,自興盛至衰亡,經歷290年。在這個長時期裏,就統治階層內部主要矛盾的存在和變化來看,大體可以分為三個階段。唐前期自公元618年(唐高祖武德元年)至公元741年(唐玄宗開元二十九年)凡124年,其間主要矛盾是中央統治集團內部腐朽傾向和進步傾向的矛盾,由於進步傾向起著主導作用,因而保持長期的強盛狀態。唐中期自公元742年(唐玄宗天寶六年)至公元820年(唐憲宗元和十五年)凡79年,其間主要矛盾是中央集權勢力和地方割據勢力的矛盾,由於鬥爭的結果,中央集權勢力取得相對的勝利,因而基本上還能夠保持國家的統壹。唐後期自公元821年(唐穆宗長慶元年)至公元907年(唐昭宗天佑四年)凡87年,其間主要矛盾是中央經濟集團內部宦官勢力和士族勢力的矛盾,由於宦官勢力占優勢,中央集權勢力愈趨於衰弱,又由於黃巢所率農民起義軍被擊敗,地方割據勢力成為唯壹的力量,唐朝就此滅亡。

公元907年,割據者朱全忠滅唐建立後梁,五代十國開始。南方出現前蜀(王建)、吳(楊行密)、吳越(錢镠)、楚(馬殷)、閩(王審知)、南漢(劉巖)六國。北方先後建立了後梁、後唐、後晉、後漢、後周5個小朝廷。建立朝廷的人,都是武夫,非常好戰好殺。黃河流域在這群武夫統治下,遭受極其嚴重的破壞。蜀、吳兩國特別是吳國,阻止北方戰亂波及長江流域,起著屏障作用。南方諸國得以保境息民。北方遭受將半個多世紀的破壞,南方在同時期內,基本上得免戰禍。從此,經濟文化的重心從河黃河流域轉移到長江流域。後周世宗(柴榮)開始進行統壹戰爭,不幸病死。公元960年周為宋代所取代,從而結束了五代十國時期。

二、醫學教育的發展]

在祖國醫學的流傳和發展過程中,教育的主要方式為口授及帶徒實踐。那時,收他人做弟子的醫生認為,從事醫生職業是救人救世的神聖事業,是關系到生死存亡的大事。因此選擇弟子時,都比較嚴格。《靈樞·官能》載:“得其人乃傳,菲其人勿言”,希望被選的弟子德才均優,以繼承神聖的事業。如東漢初針灸學家涪翁,精通脈診,針灸技術尤其高明,往往手到病除,且不分貴賤,悉心救治,不圖報酬,受到群眾的愛戴。涪翁的弟子程高,程高的弟子郭玉也擅長針灸,並精於脈診。東漢和帝讓郭玉試診,郭玉切脈,眾皆嘆服。

這種選擇他人作弟子的形式可擇優為徒,大大勝過單純家傳,對祖國醫學的發展起到了推動作用。

這種帶徒的形式在古代醫學教學中處於主導地位,但這種形式由於老師本身條件,使學生的知識有壹定的局限性和片面性。《傷寒論·原序》載:“各承家傳,始終守舊”。使醫學知識和經驗的交流與發展受到了阻礙。

南北朝劉宋王朝元嘉二十年(公元443年,文帝劉義隆采納名醫秦承祖所秦“置醫學,以廣教授”的建議,是我國官方創辦醫學教育機構之始。《魏書·官氏誌》載:“公元484年(魏孝文帝太和八年),北魏官制中已明確設有“太醫博士”,官八品下,“太醫助教”官九品,“按摩博士”官從九品,教授醫學知識。專職教官的地位比南朝的明確。公元581年(隋開皇元年)以後,國家的醫政管理及醫學教育都有進步。政府設立了開端於南北朝的“太醫署”隸屬太常寺管轄。此時的太醫署為國家最高的醫療行政管理兼醫學教育機構。隋太醫署中有固定的人員編制,設置太醫令2人,太醫丞2人,醫師200人,藥園師2人,醫學博士2人,助教2人,按摩師2人,祝禁博士2人,***計有215人。隋著名醫家巢元曾在太醫署任太醫博士。

唐朝沿用隋制,醫學教育除繼承傳統的家傳師授的帶徒方式外,於公元624年(唐高祖式武德七年)正式設立的“太醫署”,隸屬太常寺。署中中行政、教學、醫療、藥學四科人員組成,規模較大,且設備充實,教育制度比隋朝健全。並明確規定組織編制、醫學分科、課程設置、學生成績考核等制度。這種由國家創辦,太常寺領導、太醫署管理的教育機構,是世界上最早的醫學教育機構,比歐洲意大利於公元872年創立的隆勒諾醫學校開創的時間早200多年,而且在組織機構、教學內容、方法等方面都較完備,在世界上有著較大的影響。

太醫署中有行政管理人員16名。其中太醫令2名,為署內最高官員:太醫丞2名,作為太醫令的助手;以下有醫監4名,醫正8名。太醫署除行政管理外,設醫科與藥科。醫科為四部:醫師、針師、按摩師與咒禁師。每壹部門都由博士1人,正八品上,助教1人,從九品上,負責授課。

醫師部門範圍最廣,分科系統而精細,有利於專科向縱深發展,。各科***同必修課程有:《黃帝內經·素問》、《本草》、《甲乙經》、《脈經》等。然後,分別學習有關臨床5個專業的課程。學習年限也有明文規定,體療(內科)學期7年,瘡腫(外科)學期5年,少小(兒科)學期5年,耳目口齒科(五官口腔科)學期4年,灸法(火艾燒灸治病)學期3年。太醫署除註重理論學習外,還重視臨床實踐。要求學習《本草》時,必須認識藥形,深明藥理,熟悉產地等;學習《明堂》是,必須檢圖即能指出孔穴;學習《經脈》時,學生之間互相診候,了解四時及浮沈滑澀的脈候;學習《黃帝內經》時,必須做到深刻理解,融匯貫通。

針師部門,由針博士1人,從八品上,助教1人,針師10人,從九品下,教授《明堂》、《脈訣》、《流註圖》等。先學習經脈、孔穴、九針。再學習辯證方法及用針手法等。

按摩部門,由按摩博士1人,按摩工9人輔助掌管按摩師部門,教授“消息導引之法”。這是壹種相當復雜的技術,運用傳統的導引、按摩、正骨等療法以治療風(傷風)、寒(感寒)、暑(中暑)、濕(脹瀉)、饑(胃病)、絕(昏暈)、勞(勞力過度、逸(缺乏運動或積食不化)等。此法運用活血通絡的方法,使體內雍滯的經脈,隨導引而暢,使疾病消失。

按摩師部門還兼管正骨科教學,要作損傷折跌等傷科的處理。如對壹般骨折,主張復位後用襯墊固定,並註意關節活動;對肩關節脫臼,采用“椅背復位法”等正骨技法。

咒禁部門有咒禁博士1人,從九品下,掌教祈禱咒禁的方法以驅除邪魅,這是從印度傳來的原始方法,帶有迷信色彩,滲入醫學領域中,使醫學教育中出現了唯心教育的誤導。

藥學部門於京師設置藥園,專門培養藥學人才。招收庶人16至20歲的為藥園生,學習藥物的栽培、采集、炮制、制劑、使用等方面的知識,畢業後升藥師,即為醫師助手。設藥園置府2人,吏4人,掌固4人,負責藥物保管及管理雜務;另主藥8人,藥童24人配制藥物;藥園師2人,藥園生8人栽培藥材。

太醫署對學生要求嚴格,除入學經考試外,還定期(月、季、年)進行考試。醫博士主月試、太醫令丞主季試、太常丞主年終試。各科學習除測試醫學知識外,還結合臨癥實際評核成績。公元624年(唐高祖武德七年)始規定登用如國子監,按成績高低及治愈率多少分別選用,定為醫師、醫正、醫工等。公元760年(唐肅宗乾元三年)右金吾長史王淑奏:“醫術請同明法人,自今以後,各試醫經方策十道;本草二道、脈經方義二道,通七以上留,以下放”。根據通七以上留的原則,安置時也有區別,通常上選的充禦工,其次可派各州任醫學博士等。如考試成績欠佳準許補考。唐朝限定醫學必須在9年內學成,不及格者,令其退學,不準行醫。

公元629年(唐太宗貞觀三年)開始,唐政府在各州相繼設立醫學教育機構。公元714年(唐玄宗開元二年),各州添設助教。公元724年(唐玄宗開元十二年)各莞?櫨幸窖Р┦浚?萄?猓?乒苤莞?攪剖攣瘛Q?J揭窖Ы逃?又醒肜┱溝降胤劍?菡?笮。?璨┦俊⒅?碳罷惺詹煌?聳?難涫倍越淌Φ難≡穹淺Q細瘛N夜?糯?⒁窖Ы逃?⒍擻諛媳背?了宄?蹙吖婺#?教瞥?比照櫫晟疲艘桓雎?さ姆⒄構?獺@?醭?臧竦奈鬧危?偈掛窖Ы逃?亂檔慕?徊椒⒄梗?叢熗擻欣?跫?br>

公元514年,南朝·梁武帝應朝鮮(百濟)國的請求,派醫師赴朝鮮診療與講學,由此祖國醫學發展到國外。公元608年(隋煬帝大業四年),日本推古天皇派遣惠日、福音等來我國留學,學習中國醫學。公元623年(唐高祖武德六年)學成回國,並將巢元方所著《諸病源候論》、孫思邈所著《千金方》帶回日本。公元701年,日本正式采用我國醫事及醫學教育制度,制定有醫藥職令《大寶律令·醫疾令》,明確規定學醫者必讀《素問》、《黃帝內經》、《明堂脈決》、《針灸甲乙經》、《新修本草》等書籍。公元693年,朝鮮置博士,開設“中國醫學”。其學制仿效唐朝,並以《素問》、《難經》、《針灸甲乙經》、《神農本草經》等典籍為教材。公元733年(唐玄宗開元二十壹年),日本榮睿、普照等來華留學,10年後即742年(唐玄宗天寶元年),榮、普兩位日本學問僧專程赴揚州邀請高僧鑒真赴日,於是鑒真率領弟子數十人在公元754年到達日本,受到日本朝野及佛教界的盛大歡迎。此後,他在日本傳授中國醫藥學,對日本醫學發展貢獻很大,日本人民尊稱他為“過海大師”。

由於我國歷代醫家的卓越成就,使醫學成熟較早,醫學教育也具有特色,對世界醫學教育影響很大。

三、古代醫院類別和稱謂

隋唐時期醫院的設立更為廣泛,除京都外,地方也建立了病坊。但二者的性質、內容截然不同,京都的病坊是宮廷醫院,而地方則是專收貧孤殘人,兼收乞丐。

《隋書》載:“暑月疫時,病人或至數百,廳廊悉滿”,直到病愈才召其親屬接走,類似壹種臨時性的時疫醫院。公元588年(隋文帝開皇八年),辛公義任岷州刺史時,收容病人於廳事。公元734年(唐玄宗開元二十二年),由於佛教盛行,壹般病坊多設在寺廟之中稱悲田坊,兼收無依靠的乞丐,由僧尼主管。《高僧傳》載:“唐釋道宣,收養癘疾,男婦別坊,四時供承,務令周給”。另壹唐僧,丹陽沙門釋智巖,先在白馬寺,後往石頭城(甘肅武威東),住入癘人坊,為病人說佛法,還為病人洗滌膿血、餵飯、送藥、無所不為。公元654年(唐高宗永徽五年),卒於該“癘人坊”,該“癘人坊”為世界上較早建立的隔離病院之壹。

公元712年(唐玄宗開元元年),玄宗李隆基接睿宗皇帝位後,進行較全面的政治改革,其中壹項內容為“淘汰僧尼,壓抑佛教”,勒令二萬多僧尼還俗,禁止新建佛寺,限制寺院經濟的發展,沒收寺觀法外占田。因此,僧尼還俗參加農桑生產,“悲田坊”即出現無人經管的局面。公元845年(唐武宗會昌五年),宰相李德裕奏雲:“今緣諸道僧尼已還俗,‘悲田坊’無人主領,恐貧病無告,必致困窮,臣等商量,將出自佛教語‘悲田坊’改名為‘養病坊’。祈兩京量給寺田十頃,大州鎮給田七頃,其他諸州委觀察使量貧病多少給田五頃,以充粥食。如州鎮有羨余官錢,量予置本取利,最為稔便”。自此,京中與各諸州壹律撥給寺田5至10頃作經費,該恒產以其田租由各本管之地,選派鄉紳耆老壹人主持。由於政府的重視,已設立的病坊、養病坊全部取消原名“悲田坊”,將收治麻風病人的“福田院(佛教語)改稱為“癘人坊”。唐末,有專為病僧而設的“延壽察”,是壹種安養、療病機構。公元931年(五代時後唐明宗長興二年),“敕諸道州府各置囚院,並委派隨處長吏經心管理,遇有病囚,及時差人疹候療理。

在封建社會,帝王首先重視宮廷醫藥組織,並有專人負責,至隋唐逐漸完備。如屬太常寺的“宮中患坊”即為宮廷醫院。《唐書·百官誌》載:“官方患病,有藥庫監門”,並且“醫師、醫監、醫正別壹人蒞坊”,這可算為最早的官員療養院。

根據敦煌遺書可見,其醫卷、醫畫以及有關資料反映出隋唐時期敦煌的醫事活動。沙洲和中原壹樣,也設有養濟院,收留病人,這即是沙洲醫院。我們依據《唐玄宗·天寶年代,敦煌群會計牒》所載“病坊”會計單名目及其數字,推知該“病坊”大約設置5至10張床位,醫院總資產130貫又72文,另雜藥950斤20枚,用於病坊正常運轉;其住院部所使用的雜什物品94件,既有食堂炊具,也有病人日用必備品,還有臨床制藥工具等。這所病坊似乎為州立醫院。

以上資料表明,在些期間,醫院基本是以病坊形式存在和命名的。

四、急救醫學的發展

我國古代在急救方面有許多豐富的經驗,尤其是通過手法或借助器物進行搶救,多獲良效。

(壹)人工呼吸法

在公元3世紀,東漢名醫張仲景急救自縊者時,創造性的應用了人工呼吸方法。

這些人工呼吸搶救法到東晉時期已有進壹步的改進。東晉醫家葛洪的《肘後救卒方》載:“塞兩鼻孔,以蘆管內其口中至咽,令人噓之,有傾其腹中襲襲轉,或是通氣也……”。南北朝時,梁朝姚僧垣的《集驗方》中加進改進方法,強調“仰臥,以物塞兩耳,……以兩竹筒內死人鼻中,使兩人痛吹之,塞口傍無令氣得出。半日,所死之人即噫噫,勿復吹也”。這種應用器具吹氣的方法,可防止醫生與病人之間的交叉感染。古代急救學如此符合科學,實屬難能可貴。

唐代醫家孫思邈對前輩醫愛所使用急救工人呼吸法的繼承和發展,則倡導沿用“以筒內口中,使兩人痛吹之,塞口旁無令氣得出,半日,死人即蘇,可勿吹也”。這種急救法可以說是口對口的人工呼吸急救法的開始,以後普及民間,向口內痛吹氣時,將氣全部吹入。此法廣泛應用至今。

孫思邈除用人工呼吸法外,還運用灸法,灸病人胸內,四肢大節陷、大指等各七壯。孫氏還用鼻孔灌藥法,“搗韭汁灌鼻孔中,末伏龍肝吹鼻中,末皂夾吹鼻中,嚏則氣通,起死人”。

(二)溺死的急救法

古代醫籍中有不少記載。葛洪所著《肘後救卒方》為最早提出。南北朝陳延之所撰《小品方》中亦有論述。尤以唐代醫家王燾的《外臺秘要》中所載:“肘後療溺死壹宿者尚可活方,取甕傾之,以死人伏甕上,令口臨甕口,燃以蘆火二七把,燒甕中當死人心下,令煙出,小入死者鼻口中,鼻口中水出則活,蘆盡更益為之,取活而止。常以手候死人身及甕,勿甚熱。冬天當令火氣能使死人心下得暖”。“若卒無甕,可就岸穿地,令如甕燒之令暖,乃以死人著上”,也可“用車彀為之,當勿隱其腹,乃令得低頭,使水出。並熬灰數斛以僂身,濕即易”。陳延之的《小品方》載:“療溺死若身尚暖者,掘地作坑,中熬灰數斛,內坑中,下死人復灰,濕徹即易之,勿令灰熱烙煿人,冷即易之,半日即活。

(三)屍厥、脫氣的急救

古籍出現卒死、昏沈、昏絕等名稱,是描述現代稱之為休克的病名。《內經》中載:“針過其日數則脫氣”及“五絡俱竭,令人身脈皆動,而形無知也,其狀若屍,或曰尺厥。”脫氣是壹種輕型的休克,屍厥則是休克嚴重的病例。其急救的方法有針灸、按摩、熱熨、吹耳、熱湯藥等。如《史記·倉公傳》載扁鵲在診斷虢國太子病時說:“若太子病,所謂屍厥者也”,……“脈亂故形靜如死狀,太子未死也”。扁鵲搶救虢國太子時,乃使其弟子子陽“厲針砥石,取三陽、五會”。頃刻太子復蘇,又使弟子豹,“為五分之熨,熨兩肋下,再熬以湯劑調理,二十余天而愈”。

晉代葛洪等在搶救卒死時,還強調了保暖的重要性,用銅器、瓦器盛熱水或茅草火灰,隔衣熨貼腹上,器皿冷卻後則更換熱湯,維持溫度。

唐代醫家孫思邈對卒死者采用熱瓦熨心;灌服湯藥不易時,可用“口噤不開,去齒下湯,湯入口不下去者分其發左右踏病人引之,藥下復增而取盡壹升,須臾立蘇”。孫氏同時也用灸法治療,“卒忤死,灸十爪下各三壯、灸人中三壯,又肩中百壯,間使七壯、巨闕百壯”。孫氏利用綜合療法急救卒中,有壹定療效。

敦煌醫卷載:“治人卒死,其脈如常,取皂莢末吹耳鼻中即瘥……無脈者真死”。可見隋唐醫家已能認識休克,並能區別臨床死亡與生物死亡,並提出卒死病人急救的方法。

(四)咽喉異物的急救法

葛洪的《肘後救卒方》中載:“今吞針哽在喉中,若含磁石口中,或吸針出耳”。再用,誤吞金屬釵等物,哽於咽喉而不出,急救法是:“取韭菜暴令萎,煮使熟勿切食大束”,釵即隨韭菜之纖維和糞便而出。至今小兒誤吞釘或曲形針之類,亦用此法排出。《外臺秘要》中載:公元四五世紀,僧人用琥珀珠巧取誤吞的魚鉤,具體方法是以琥珀珠“貫著鉤繩,推令前入,至鉤處又復推,以牽引其出矣”。孫思邈則用鹿筋條揉作球狀物以線網之,另壹頭留在口外,令病人將鹿筋團吞下,使鐵桿異物入團內以提出。在古代,對咽喉,甚至食道異物剔除的方法和使用的器械是多種多樣的,技術高明而科學。

(五)鼻卒衄方

用壓迫止血法,“若灑漬棉塞鼻孔”。應用燒烙止血法,在秦漢時已相當普遍。《外臺秘要》中載:“便燒鐵篦烙之”。孫思邈在論述牙齒湧血不止的治療時,強調燒釘赤,炷血孔中而止“。古人用金銀打成烙鐵,每用艾火燃燒通紅,乘熱燙患處,再燃再燙,用於止血,效果可靠。

(六)尿閉的急救法

葛洪的《肘後方》中載:“取生土瓜根搗取汁,以少許水解之,筒中吮下部,取通”。孫思邈則進壹步改進,《千金要方》強調:“凡尿不在胞中,如胞屈僻,津液不通。以蔥葉除尖頭,內陰莖孔中深三寸,微用口吹之,胞脹,津液大通,便愈”。用蔥葉導尿,是壹種安全可靠的急救方法。

葛洪撰寫的《肘後救卒方》,後改名為《肘後備急方》***八卷。被歷代認為是壹本古代急癥手冊。書中載有不少急救內容,明確指出救急措施必須與病因治療相結合,急則治其標,癥狀緩解後,辯證施治,消其根源。他非常註重臨床實踐,重視急癥的癥狀與鑒別診斷,在該書卷壹中,以“脈擾動”、“股間暖”來區別“屍厥”和死亡。他在治療學上也有很多的創新,是前人所未曾應用的。葛洪在治療急癥時倡導具有便(療法簡便)、廉(藥物價廉)、驗(選方切合實用、效果可靠)特點的方法。

孫思邈勤奮鉆研,四處尋求采訪流傳於民間的醫療經驗,“以人命至貴、重有千金,壹方濟之,德逾於此”。因此,他的醫療思想、臨床實踐和高尚的道德品質,均為歷代所稱道,他在急救醫學方面所做的突出的貢獻。鄰人註目。

五、專科醫學發展與護理實踐

(壹)專科醫學發展

唐朝的臨床醫學分科十分明確,在官辦的太醫署裏,分醫科和藥科兩大類。醫科又分醫師、針、按摩與咒禁四大部分。而醫師又細分為五大科,分別是體療、少小、瘡瘍、耳目口齒、角法。由此可見中醫原本無“內科”之稱。傳統概念中,除特殊標明而獨立的專科,如婦、兒、口齒耳目、正骨之外,其它的病癥幾乎都屬於體療(內科)內。

專科醫學的發展日益趨向成熟,壹般認為從遠古至公元前三世紀,是我國醫藥學的萌芽時期,公元前221年至220年秦漢時,是中醫奠定基礎的時期,公元265至960年,晉隨唐五代時是中醫大發展的時期。

1.體療科

(1)對疾病認識的進步

隋政府組織醫學家巢元方等編撰的《諸病源候論》是壹部中醫學論述病因、證候及疾病分類的專著,書中把疾病分為67門,證候1739種,這是以往醫籍均未達到的規模。

從深度上看,《諸病源候論》壹書對許多疫病的病因、病機、病變、分型、鑒別等各方面有進壹步的認識,如對消渴、癲病、虛勞、腳氣、丹毒、破傷風的描述詳細而精確。對疾病分類方面,?斃勻炔》治?撕? ⑹逼? ⑷炔 ⑽虜 ⒁唣薟‖謇唷6源?拘勻炔〉牟∫潁?岢霾∪艘蚪喲ァ俺遂逯?倍?貌。?筆倍災虜≡?蠐幸歡ǖ娜鮮叮?縟銜?擇ю鶯凸欽簦ń岷耍┪?礎?br>

陳延之撰的《小品方》中亦強調:“天行瘟疫”與“傷寒”的不同。“經心錄”中把熱性病分為傷寒、熱病、風濕、濕病、陰毒、陽毒、熱毒、瘟疫、天行節氣九種。醫家在臨床實踐中逐步提高了認識。

(2)疾病認療方法的進步

診斷學:孫思邈的診斷學見解是“夫欲理病,先察其源,候其病機”。他認為診察病人的時間應選擇在早晨,因為早晨飲食還未進,陰氣未動,陽氣未散,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,精取其脈,知其逆順。因此,孫氏提出“非其時不用”。再指出“上醫聽聲,中醫察色,下醫診脈”。“上醫醫未病之病,中醫醫欲病之病,下醫醫已病之病”,孫思邈認為不可只憑脈斷病。

治療學:孫思邈對臨床治療主張是“膽欲大而心欲小,智欲圓而行欲方”。他列舉很多治療良方,如水腫病屬難治之癥,認為鹽與水腫有關,應註意忌鹽。他對甲狀腺腫有壹定了解,用容易推廣含碘的羊靨代替南北朝時深師采用的鹿靨治療甲狀腺腫。用檳榔治療絳蟲病,用麻黃平咳喘,用烏豆和谷白皮治療腳氣病,用白頭翁、苦參治療痢疾等。

(3)由“辨病論治”向“辯證論治”過渡

唐朝時診療傾向於漢朝張仲景奠定的“辯證論治”,主要表現是證候組合。如在《千金方》、《外臺秘要》等醫籍中,出現在每個病名之下,都列舉了大量方劑,這些方劑都是根據不同的證候組合、分類列舉的,可以看出逐步由“辨病論治”過渡到“辯證論治”的原則。

2.外科

中醫的瘡瘍科就是中醫的外科,古代時稱為瘍醫。瘡瘍科臨床掌腫瘍、潰瘍、金瘍與析病。治療未潰腫物、已潰瘡瘍、刀槍箭傷與骨傷。正骨在隋唐時期由按摩博士等直接負責教學與醫療,外科手術中較為進步的是正骨科。唐朝骨科醫家藺道人,是壹位精通骨科醫學的道家。他撰有《仙援理傷繼斷方》壹書。倡導骨傷治療常規中,強調正骨麻醉,清潔傷口,檢查診斷,牽引復位,敷藥固定,定期復查等。他在治療技術上,已能應用手術治療粉碎性骨折,在改進骨折固定的方法與原則中,強調有效固定與不發生骨折再移位的前提下,患肢應作適應運動,這些治療與護理,可促使加速愈合與減少傷後病殘的發生。

《諸病源候論》中提到,將原屬內科雜病的“肺癰”列入外科病證,對惡性腫瘤已有記載,描述“離疽”和“杼疽”的證候特征。此二證均可在半月左右致人於死,揭示這些病的外觀主證及預後不良。這是中醫對惡性腫瘤的較早記載。

3.針灸科

針灸療法,是我國中醫學中壹個重要學科,晉代針灸學家皇甫謐編著了《黃帝針灸甲乙經》,書中基本內容是按照臟腑、腧穴、氣血、經絡、病機、刺灸法及禁忌作了明確的規定,如厘定腧穴的總數是654穴,比內經書上多189個,其中有單穴48個。提出禁針穴8個,不宜深針穴4個,禁灸穴31個。

孫思邈則重視藥物和針灸的配合治療。他提出:“若針而不灸,灸而不針,皆非良醫也,針灸不藥,藥不針灸,尢非良醫,知針知藥,固是良醫”。又提出:“或壹病用數十穴,或數病只壹穴,皆臨時斟酌作法用之”。他最早提出“阿是穴”的名稱和作用,據此後世才有天應穴、不定穴的痛點論述和應用。

王燾的《外臺秘要》闡述“針能殺生人,不能起死人”的觀點,因此王燾只錄灸法,不錄針法,著重介紹明堂灸法。

4.按摩

按摩術是壹種古老的療法。隋唐時期,按摩藥法盛極壹時,《唐六典》載:“風入肢節臟腑積而疾生,宜導而宣之,使內疾不生,外邪不入。若損傷折跌者,以法正之”。《外臺秘要》中載“手當千遍,藥力才行”等。總之唐朝的醫學發展是輝煌的。

(二)護理實踐

隋唐時期,專科醫學得到很大的發展,護理實踐也相應地豐富起來。

1,外科

《諸病源候論》中對外傷引起腸斷急救時說:“腸斷裂若壹斷端不見者,不可救,若兩端可見者即可縫合”。並詳細說明斷腸“