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醫保常見違規問題清單

醫保常見違規問題清單如下:

壹、偽造假醫療服務票據,騙取醫療保障基金的

患者通過熟人虛開就醫購藥發票,並通過偽造就診病歷向醫保經辦機構提交相關票據申報手工零星報銷。

二、將本人的醫療保障身份憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障身份憑證冒名就醫的

1. 本人因醫保欠費,待遇等待期內有就醫需求,使用其親屬社保卡就醫、購藥。

2. 就醫人在其親屬服刑期間,使用其親屬社保卡住院報銷。

三、非法使用醫療保障身份憑證,套取藥品耗材的

患者利用尿毒癥透析門特報銷比例高的待遇特點長期開具高血壓、糖尿病藥物給其他患有高血壓、糖尿病等慢性病患者使用的行為。

四、涉及參保人員的其他欺詐騙保行為

1. 患者在外省有職工醫保待遇,在徐州市又重復參加城鄉居民醫保,其在外地住院刷卡結算後,又拿相關票據至徐州市醫保經辦機構申請手工零星報銷。

2. 交通事故後,交警認定肇事方全責,肇事方與受傷方私下協商,給予壹定經濟補償,要求受害方使用醫保住院報銷。受害方在外傷調查過程中故意隱瞞受傷過程,使用醫保進行報銷。

法律依據

《中華人民***和國社會保險法》 (2018修訂)

第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定***同繳納基本醫療保險費。

第六十四條 社會保險基金包括基本養老保險基金、基本醫療保險基金、工傷保險基金、失業保險基金和生育保險基金。各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬,分賬核算,執行國家統壹的會計制度。

社會保險基金專款專用,任何組織和個人不得侵占或者挪用。基本養老保險基金逐步實行全國統籌,其他社會保險基金逐步實行省級統籌,具體時間、步驟由國務院規定。