1，建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是什麽？
答:建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是，基本醫療保險水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應；二是城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；三是基本醫療保險費用由用人單位和職工雙方共同承擔；第四，基本醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合。
2.基本醫療保險基金由什麽構成？
答:基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶組成。
3.基本醫療保險費誰來交？
答:基本醫療保險費由用人單位和職工雙方繳納。
4.雇主和雇員的繳費率分別是多少？
答:用人單位的繳費率為職工工資總額的6%左右，職工的繳費率壹般為本人工資收入的2%。
5.基本醫療保險統籌基金的支付標準是多少？原則上最高支付限額是多少？
答:基本醫療保險統籌基金的支付標準原則上控制在當地職工平均工資的10%左右，最高支付限額控制在當地職工年平均工資的4倍左右。
6、用人單位繳納的基本醫療保險費，黨政機關和財政全額供給的事業單位、其他事業單位、企業、職工、退休人員分別如何收取？
答:用人單位繳納的基本醫療保險費，財政全額供給的黨政機關和事業單位，由各級財政安排；其他事業單位應當從業務收入或者營業收入中列支；企業在職職工從福利費中列支；退休人員從勞動保險費中支付。
7.城鎮個體經濟組織業主及其職工參加當地基本醫療保險的，單位和個人繳費基數是多少(新單位成立當年)？
答:城鎮個體經濟組織業主及其職工參加當地基本醫療保險的，單位和個人以當地上年度職工平均工資為基數繳費。以上年度單位和個人繳費時新建單位職工平均工資為基數。
8.基本醫療保險的三個目錄是什麽？
答:基本醫療保險三個目錄是指藥品目錄；診斷和治療項目；醫療服務設施範圍。
9.什麽是基本醫療保險二套管理？
答:基本醫療保險兩級管理是指對定點醫療機構和零售藥店的管理。
10，社會醫療保險經辦機構確定定點零售藥店的原則是什麽？
答:社會醫療保險經辦機構確定定點零售藥店的原則是:壹是保證基本醫療保險藥品的品種和質量；其次，要引入競爭機制，合理控制藥學服務成本；三是要方便參保人就醫購藥，方便管理。
11.什麽是定點醫療機構？
答:定點醫療機構是指經統籌地區勞動和社會保障行政部門審核，由社會保險經辦機構確定的為城鎮職工基本醫療保險參保人員提供醫療服務的醫療機構。
12.基本醫療保險藥品目錄中有哪些藥品？
答:列入基本醫療保險藥品目錄的藥品包括西藥、中成藥和中藥飲片(含民族藥)。其中，前兩類分為A類和B類..
13，基本醫療保險的範圍？
答:全省城鎮所有用人單位及其職工，包括企業及其職工、黨政機關及其職工、事業單位及其職工、社會團體及其專職人員、民辦非企業單位及其職工，都必須參加基本醫療保險。城鎮個體工商戶及其從業人員也應參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工暫停參加。
14.基本醫療保險費的繳納方式是什麽？
答:基本醫療保險費由用人單位繳納，委托銀行代扣代繳。職工個人應繳納的基本醫療保險費，由用人單位從職工個人工資中代扣代繳。
15.破產或撤銷單位退休人員如何繳納基本醫療保險費？
答:破產或撤銷單位退休人員基本醫療保險費由原單位按當地退休人員人均醫療費用壹次性繳納10年後，由當地社會保險機構負責其基本醫療待遇。
16，哪些費用沒有納入基本醫療保險範圍？
答:企業職工工傷、生育所需醫療費用不納入基本醫療保險範圍。
17.什麽樣的人員醫療待遇不變，醫療費用按原經費渠道解決？
答:離休人員、老紅軍、乙級以上革命傷殘軍人和大中專院校學生的醫療待遇不變，醫療費用按原經費渠道解決。
18.我省建立城鎮職工基本醫療保險制度采取了哪些措施？
答:我省建立城鎮職工基本醫療保險制度的工作，實行試點先行、穩步推進、全面推開。
19.我省城鎮職工基本醫療保險制度改革試點的三縣壹市有哪些？
答:新密市、扶溝、欒川、安陽是我省首批開展城鎮職工基本醫療保險制度改革試點的三縣壹市。
20、基本醫療保險醫療服務設施費用主要包括哪些？
答:基本醫療保險醫療服務設施費用主要包括住院床位費和門(急)診觀察床位費。
21.兩定三目錄和結算方式是什麽？
答:確定了兩個定點，明確了基本醫療保險基金的支付對象。確定三個目錄，明確基本醫療保險基金支付範圍。確定結算方式，明確基本醫療保險基金支付方式。
22、基本醫療保險不支付費用的診療項目主要有哪些？
答:基本醫療保險不予支付的診療項目主要是臨床治療非必需、療效不確定的項目，以及屬於特殊醫療服務的項目。
23、什麽是基本醫療保險服務設施？
答:基本醫療保險服務設施是指由定點醫療機構提供的，參保人員接受診斷、治療、護理所必需的生活服務設施。
24.基本醫療保險費用的結算方式主要有哪些？
答:基本醫療保險費用結算方式主要有服務項目結算、總額預付結算和服務單元結算。
25、統籌地區在建立基本醫療保險制度的初期，在什麽情況下，可以采取建立風險基金的方式進行過渡？
答:基本醫療保險制度建立初期，城鎮職工95%以上參保，參保單位退休人員30%以上在職的，可以建立風險基金用於過渡。
26、我國醫療保險制度改革試點的三種“統賬結合”方式是什麽？
答:我國醫療保險制度改革試點“統賬結合”有三種方式，即渠道、板塊和三金。
27.社會醫療保險會計報表有哪三種？
答:社會醫療保險會計報表有三種:月報、季報、年報。
28、根據醫療保險基金的來源和流向，醫療保險業務管理分為幾個基本環節？
答:根據醫療保險基金的來源和流向，醫療保險業務管理分為繳費核定、費用收取、費用記錄處理、待遇核定、待遇支付、基金核算和財務管理六個基本環節。
29、什麽是社會醫療保險制度？
答:是國家立法強制國家、單位和個人繳納醫療保險費，建立醫療保險基金，個人因病需要必要的醫療服務時，由社會醫療保險機構按規定給予醫療費用補償的壹種社會保險制度。
30.基本醫療保險制度和公費、勞保醫療保險制度有什麽區別？
答:建立城鎮職工基本醫療保險制度，是對現行公費、勞保醫療制度的制度創新和機制轉換；
首先是改變過去國家對保障職工基本醫療的無限責任，實現從福利保障到社會保險的轉變。
二是改變過去國家和企業分別作為單位和個人來覆蓋職工的醫療費用，增加個人自保責任，實現權利和義務的統壹。
三是變過去各單位分散管理為社會化管理，實現醫保基金統籌。
四是社會統籌與個人賬戶相結合，建立醫患保三方約束機制。
31.醫療保險制度改革的任務和原則是什麽？
答:醫療保險制度改革的主要任務是建立城鎮職工基本醫療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業和個人的承受能力，建立保障參保職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。
建立城鎮職工基本醫療保險制度的四項原則:
第壹，基本醫療保險水平要與社會主義初級階段的生產力發展水平相適應。
二是城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理。
第三，基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同承擔。
第四，基本醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合。
32.個人賬戶的資金來源是什麽？
答:個人賬戶信息來源於兩個部分:
壹是職工個人繳納的醫療保險費全部記入個人賬戶。
二是用人單位繳納的基本醫療保險費的30%左右計入個人賬戶，具體比例由統籌地區根據個人賬戶的支付範圍和職工年齡確定。
個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉和繼承。
33.基本醫療保險制度對退休人員有哪些照顧？
答:壹是明確規定退休人員不繳納基本醫療保險費，是為了減輕他們的負擔。
二是要求各地在確定用人單位繳費計入個人賬戶的比例時，考慮年齡因素。年齡越大，單位繳費進入個人賬戶的比例越高，退休人員進入個人賬戶的比例高於在職職工。
三是各地從統籌基金中支付時，要照顧退休人員個人醫療費用的比例。
34、評審和確定基本醫療保險定點醫療機構應遵循哪些原則？
答:為在定點機構實施中有效引入競爭機制，達到加強和規範定點機構管理、合理控制醫療費用增長和保障職工基本醫療需求的目的，同時與支持醫療機構改革的相關政策相銜接，在審核確定定點機構時應遵循以下原則:壹是要方便參保人員就醫，便於管理；二是兼顧專科與綜合、中西醫，註重發揮社區衛生服務機構的作用；三是有利於促進醫療衛生資源優化配置，提高醫療衛生資源利用效率，合理控制醫療服務成本，提高醫療服務質量。
35.三種結算方式的主要優缺點？
答:全額預付是壹種比較有計劃性的費用結算方式。主要優點有三:壹是對醫療服務機構的工作量和費用控制程度高，是控制醫療費用的可靠有效途徑，可以防止醫療機構隨意擴大服務項目、住院天數和患者；二是有利於醫療供應商的角色轉變。由於費用總額是事先規定的，醫療供方不僅要控制成本，還要積極努力提高服務質量，以獲得壹定的經濟利益，從而使醫療供方從控制醫療消費的消極壹方變為積極的參與者，達到合理利用衛生資源和衛生費用的目的；第三，由於把控制醫療消費和費用的主動權交給了醫療服務提供者，醫保機構的支付主要集中在預算制定和預算執行審核上，降低了醫保的管理成本，監管更加有效。
總預算的制定和預算執行的審計，降低了醫療保險的管理成本，使監管更加有效。
總預算法的缺點是:壹是難以制定科學合理的預算額，預算過高會導致醫療供給不合理增長；預算不足會影響醫院工作的積極性和患者的利益；二是實施總量控制後，如果沒有相應的監管措施，醫療供應商可能會出現不合理的降低費用的行為，比如阻礙患者住院，減去壹些必要的醫療服務；第三，預算方法會降低市場的作用，這將影響醫療供應商積極提供服務和發展業務的活力。服務質量和服務態度可能會下降，可能會出現排隊就醫和住院的情況。
按服務項目結算是最傳統、應用最廣泛的醫療費用結算方式之壹，是後付費制度的傳統形式。其優點是:操作方便，管理成本低，適用範圍廣，適用於門診醫療服務，特別是大醫院。其缺點是這種費用結算方式具有醫院的收入與其提供的醫療服務數量直接掛鉤的特點，容易誘導醫療服務提供者提供過度醫療服務。醫院或醫生有權決定病原體患者是否需要特殊護理，做各種檢查並開出昂貴的進口藥物。醫院可能會想方設法增加服務項目和數量，延長住院時間等手段來獲得更多的報銷。此外，由於醫院和患者並不關心省錢的問題，可能會出現聯手騙醫保機構的現象。這不僅是導致醫療服務價格上漲的主要因素之壹，也是導致醫療費用上漲的主要因素之壹。由於醫保機構只能對醫院事後上報的服務項目和收費票據進行審核，難以有效控制醫療費用，因此在控制醫療費用方面較為薄弱。
按服務單元結算是將醫療服務的流程按照壹個特定的參數劃分為相同的部分，每個部分成為壹個服務單元。例如，壹次門診、壹個住院日等。在這種結算方式下，醫院可以通過兩種途徑獲得更多的報銷:壹種是將自身服務單元的成本降低到平均標準以下，可以通過加強管理、提高技術水平來實現，也可以通過推諉重疾患者、對輕癥患者多收費、減少服務來實現；二是增加服務數量，可以通過發送服務來吸引患者，也可以通過分解服務數量來實現。高度民主的結算方式對醫療質量的影響根據醫院的不同反應而不同，既可以刺激醫院改善服務、提高醫療水平，也可以刺激醫院推卸重病患者、分解服務數量、提供過度醫療服務，造成患者就醫不便、醫療服務質量下降。
36.中介應該怎麽交床位費？
答:參保人員實際床位費標準低於基本醫療保險住院麻雀飛躍費支付標準的，按基本醫療保險規定支付實際床位費標準；高於基本醫療保險住院床位費支付標準的，在支付標準以內的，按基本醫療保險的規定支付，超出部分由參保人員支付。
37、基本醫療保險費用結算管理的原則是什麽？
答:城鎮職工基本醫療保險費用結算管理主要應遵循三個原則:壹是要控制醫療費用，保證統籌基金收支平衡；二是應當有利於醫療服務行為，保障職工基本醫療；三是要提高基本醫療的社會化管理和服務水平，方便職工就醫、購藥。
38.這個醫保基金是怎麽計息的？
答:當年籌集的基本醫療保險基金按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息按三個月整存整取銀行存款利率計息；存入社保財政專戶的沈澱資金，按照三年零存整取儲蓄存款利率計息；不低於該檔次的利率水平。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉和繼承。
39.國家公務員醫療補助的原則是什麽？
答:對國家公務員實施醫療補助的目的是保障國家公務員的合理醫療需求，保持公務員參加基本醫療保險後原有醫療待遇基本不變；《關於實施國家公務員醫療救助的意見》明確了實施國家公務員醫療救助的四項原則:壹是保障國家公務員的合理醫療需求；二是補貼水平要與財政負擔相適應，財政負擔不能增加太多；第三，醫療補助措施應與基本醫療保險掛鉤；第四，合理使用和節約醫療補助資金。
40.為什麽基本醫療保險要由定點醫療機構管理？
答:基本醫療保險定點醫療機構管理是加強基金支出管理、強化醫療服務管理、控制醫療費用增長的重要手段。如果實行大範圍定點，患者會隨意在任何醫療機構看病，患者會“滿天飛”，會使醫療管理失控；比如限制職工就醫死亡，規定職工只能在定點醫療機構看病，而且大多是在高級醫院，不方便職工看病，高成本的醫療服務浪費了上千的費用，降低了醫保基金的利用效率。因此，必須實行定點醫療機構管理，這也是《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》提出的明確要求。
41.多層次醫療保險體系主要包括哪些層次？
答:多層次的醫療保障體系應主要包括三個層次:壹是基本醫療保險；二是企業補充醫療保險和商業醫療保險；第三，社會醫療救助；此外，還包括公務員醫療補助、職工醫療互助保障、特殊群體醫療保障等輔助制度形式。
42、如何完善基本醫療保險基金管理和監督機制？
答:基金管理關系到整個基本醫療保險制度的正常運行和職工的切身利益。加強資金監管，完善制度，應從五個方面入手:
壹是基本醫療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得挪用。
二是建立健全社會保險經辦機構的預決算制度、財務會計制度和審計制度。
三是社會保險經辦機構的業務經費不能從基金中扣除，由地方財政預算解決。
四是各級勞動保障部門和財政部門要加強資金監管，審計部門要定期對社會保險經辦機構的收支和管理情況進行審計。
五是在統籌地區成立由政府有關部門、用人單位、醫療機構、工會和有關專家代表參加的醫療保險基金監督組織，加強社會監督。
43.什麽是指定零售藥店？
答:定點零售藥店是指在統籌地區經勞動保障行政部門批準，由社會保險經辦機構確定，為城鎮職工醫療保險參保人員提供處方調劑服務的藥店。
44、什麽是基本醫療保險醫療服務設施？費用主要包括什麽？
答:基本醫療保險的醫療服務設施由定點醫療機構提供，參保人員在診療、護理過程中可以獲得必要的生活服務設施。
基本醫療保險醫療服務設施費用主要包括住院床位費和門診(急診)觀察床位費。基本醫療保險基金不予支付生活用品、住院交通用品、水電等費用。，已包含在住院床位費或門(急)診床位費中，定點醫療機構不再單獨向參保人員收取。
45.什麽是外用藥？
答:是指參保人在定點醫療機構就診後，憑處方到定點零售藥店購買藥品的行為。
46、什麽是統籌基金超支預警報告系統？
答:統籌基金超支預警報告制度主要包括:壹是當統籌基金出現非常支出時，基本醫療保險經辦機構應立即向社會保障行政部門和政府主管領導報告，認真分析原因，研究對策。必要時，人民政府應當協調有關部門采取措施。二是統籌基金當年超支5%以上或三年累計超支10%以上的，政府要責成有關部門認真查找原因，嚴格控制支出，加強管理。對於政策原因造成的費用超支，應采取適當的高速政策，超支部分由地方政府解決。具體辦法由地方政府制定。
47.基本醫療保險的繳費基數是多少？職工工資總額如何確定？
答:基本醫療保險的繳費基數為:用人單位以職工工資總額為繳費基數；員工以自己上壹年度的工資收入作為繳費基數。
根據國家統計局的有關規定，職工工資總額是指在某個夏季，各單位直接支付給全體職工的勞動報酬總額。職工工資總額的計算應以直接支付給職工的勞動報酬總額為基礎。包括計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班工資、特殊情況下支付的工資等六個部分。
希望對妳有幫助。
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