壹、隨州市醫療保險局
負責指導和推進隨州市醫保局全市醫療保險制度改革,按時上報基本醫療保險、工傷保險、生育保險和離休幹部醫療費用的各類財務統計報表;負責隨州市醫療保險局對所轄基本醫療保險業務的指導。承擔基本醫療保險日常事務,對定點醫療保險機構實施監督、檢查、考核、處罰等管理職能。
二、隨州市醫療保險局下屬事業單位:
1,醫療管理科:規範、監督、檢查定點醫院、診所、定點零售藥店的醫療服務管理。
規範定點醫院和零售藥店醫療服務管理。負責隨州市醫療保險局工傷和生育保險待遇的統計分析,提出工傷浮動費率的數值依據。負責隨州市醫保局醫務人員的培訓。監督定點醫療機構和零售藥店向參保人員宣傳基本醫療保險相關政策規定。
2.基金核查科:受理對醫療、工傷、生育保險和離休幹部醫療待遇審核支付中違規行為的舉報,查處違反醫保政策和違規集資行為。
破產改制企業壹次性預留醫療保險費預核業務。辦理破產改制企業醫療保險的具體保險業務。隨州市醫保局負責對定點藥店執行協議情況進行重點審核,定期進行暗訪,對不履行協議、違反政策法規的行為進行檢查。
3.基金結算科:負責編制隨州市醫療保險局醫療保險、工傷保險、生育保險基金的預決算,定期分析基金收支情況。負責隨州市醫保局繳費單位繳費後個人賬戶的發放和裝卡,並為參保職工提供個人賬戶記錄的查詢服務。負責隨州市醫保局受理離休幹部醫藥費的日常事務,即費用的收取、核實、審核,統籌支付離休幹部醫藥費,建立離休幹部檔案,提供相應的配套服務。積極配合財政、審計部門開展相關工作,並接受審計部門的審計監督。