壹個案例
我曾經寫過壹個殺魚的大哥上背部疼痛十多年，每天也是大概這個時間段痛醒，雖然發生的區域不同，可是病理原因是相似的，同是脊柱小關節紊亂和肌肉勞損，那麽為什麽檢查看不出來？白天不怎麽痛呢？寫壹下鑒別和其特點！
腰椎小關節紊亂
小關節指的是關節突關節，這個結構本身就是不穩定的，脊柱的活動會造成它的變化，壹旦發生錯位之後，就會造成滑膜嵌頓，持續壹個姿勢過久就會出現滑膜的嵌頓，造成壹定區域內，沒準確痛點的疼痛或者難受，可按壓附近棘突，看是否有痛感！
夜間睡覺痛，就是躺著睡覺時身體肌肉放松之後，難維持在對關節突關節壓力小的位置，摩動運動喪失之後，這種感覺就會表現明顯，活動壹下，肌肉啟動保護，身體就可以做好代償，從而在白天活動的時候感覺不舒服，但沒那麽強烈疼痛！
勞損的問題
由於難受的時候，肌肉會處於緊張狀態，平時代償也會緊張，這就導致肌肉會由於緊張出現疼痛，按壓脊柱旁開2 3CM左右，會有疼痛或者酸痛感，當壹個部位長時間不適，壹定會出現造成其他部位也出問題，這也是提倡有問題早處理的原因！
如何做出的判斷 ？
之所以判斷是腰椎小關節紊亂為主要原因，這是由於疼痛的位置不固定，腰肌勞損如果是造成疼痛的主要原因，多數會出現在固定的時間，以及固定的部位，那些淩晨4 5點左右痛醒的，多數是腰肌勞損，寫上勞損是因為長期錯位，壹定會勞損！
夜間腰背部疼痛首先考慮腰背部的慢性筋膜炎，這種疼痛白天相對輕微，夜間尤其後半夜常常被痛醒，常常纏綿難愈，或緩解後又多次復發；
這種腰背部筋膜炎，壹般跟急性腰背扭傷或久坐慢性筋膜勞損有關，腰背筋膜局部撕裂，但又未休息治療，導致局部筋膜修復過程中反復牽拉於局部形成慢性無菌性炎癥，最終局部纖維瘢痕組織增生，局部反復充血水腫，筋膜腔壓力增高，導致筋膜層局部神經末梢卡壓，引起疼痛；而寒濕和受涼導致局部血管收縮，加重局部缺血，加重疼痛，夜間尤其臨晨，自然界寒濕之氣最重，人體體溫想對較低，局部疼痛加重；
治療方面首先還是要休息，避免久做及久戰，註意用腰方法，防止二次損傷，註意腰部保暖；其次可以通過理療，外用藥，針灸，推拿等改善局部血運，緩解癥狀；如果病程較長，反復發作，其它方法療效不佳，可考局麻下筋膜層松解術或松解後局部註射糖皮質激素，這種方法療效確切，癥狀緩解較明顯，針對腰背部的筋膜炎，臨床中我常用撥松針進行局部松解，療效頗佳；
腰背肌筋膜炎，網上搜索上海東方醫院王祥瑞教授的文章看看，對比壹下是否壹樣。