yàn chuāng
2 概述雁瘡為病名，即貓眼瘡。是指發生於春秋季的貓眼瘡的別名。
貓眼瘡（cat's eye sore；erythema multiforme[1]）為病名[2]。見《醫宗金鑒》卷七十四。又名寒瘡[2]、雁瘡（貓眼瘡發生於春秋季者，又稱雁瘡；發生於寒冬臘月者，又稱寒瘡）。是指以皮膚紅斑、丘疹，部分中央有水皰，形如貓眼，光彩閃爍，無膿無血為主要表現的皮膚疾病[3]。因其瘡形如貓之眼，光彩閃爍無膿血面得名。以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性皮損，常伴粘膜損害，自覺瘙癢或輕度燒灼感為臨床特征。患者皮膚紅癍向周圍擴展呈環狀，中央水皰似貓眼虹彩狀，為急性自限性炎癥性皮膚病[1]。多發於青壯年男女，尤以青年女性為多，常見於冬春季節。病程壹般2～4周，但愈後易於復發。
《醫宗金鑒·外科心法要訣》雲：“貓眼瘡，壹名寒瘡，每生於面及遍身，由脾經久郁濕熱，復被外寒凝結而成。初起形如貓眼，光彩閃爍無血，但痛癢不常，久則近脛，宜服清肌滲濕湯，外敷真君妙貼散。”
雁瘡相當於西醫的多形紅斑[3]（多形性紅斑）。類似虹膜樣多形紅癍[2]。
3 雁瘡的病因病機
雁瘡由內郁濕熱，外受風寒，凝結肌膚而成[2]。
雁瘡多因稟賦不耐，風寒外襲，以致營衛不和，寒凝血滯而成；或為外感風熱，風熱之邪郁於肌膚而發；或因風濕熱邪內蘊，毒火熾盛，氣血燔灼，蘊結肌膚而致；亦可因病竈感染，藥物及魚、蝦、蟹類食物過敏等引起。
4 雁瘡的癥狀貓眼瘡多生頭面手足，瘡面紅潤光澤，起紅癍成片，或有水泡，形似貓眼[2]。
5 雁瘡的診斷發病前可有頭痛，低熱，四肢倦怠，食欲不振，關節、肌肉疼痛等前驅癥狀。發病急驟，皮損常對稱性發於指緣、手掌，次為前臂、足背、小腿、顏面、項部頸旁，少數累及全身皮膚，有時粘膜亦可受損害。皮損呈多形性，有紅斑、丘疹、水皰、大皰、紫癜、風團等。自覺瘙癢、灼熱、疼痛。
按其不同特點，臨床分為輕癥與重癥：
輕癥型此型最為多見，以青年女性為多，皮損以紅斑、丘疹為主，也可見水皰、大皰、紫癜或風團等，多發於手足背、前臂和踝部。初起為水腫性圓形紅斑或淡紅色扁平丘疹，皮損呈遠心性擴展，1～2天內直徑可達1～2cm，特征性皮損為紅斑中央略凹陷，其色較深，有時為壹水皰、紫癜或壞死區，邊緣為輕度水腫環，周圍繞以鮮紅色暈，稱為靶形或虹膜狀紅斑。皮損有時可融合成環狀、圖紋狀。常對稱分布，伴輕度瘙癢，粘膜損害較輕或不受累，皮損可分批出現，消退後留有暫時性色素沈著：整個病程2～4周，但有復發傾向，有的可反復發作。
重癥型亦稱為重癥大皰型紅斑粘膜皮膚眼綜合征。多見於兒童，男性多於女性。起病急驟，前驅癥狀明顯，可有畏寒、高熱、咽痛、關節疼痛、全身不適等全身中毒癥狀。皮損常廣泛分布於全身，有水腫性紅斑、水皰及血皰等。粘膜損害發生早且嚴重，全身、口腔部位粘膜均可受累，可出現水皰、糜爛、潰瘍及出血，自覺疼痛。口腔粘膜損害可影響進食，尿道口、 *** 處損害可影響排尿及排便。角膜炎或潰瘍、鞏膜炎、虹膜炎可導致視力下降，甚至失明。常並發支氣管炎、肺炎、消化道潰瘍、心肌炎及肝、腎功能損害等，病程3～6周。本型經過急劇，如不及時處理，預後極差。
5.1 診斷要點1、常發生於春、秋季、冬季也可發生。壹般為急性發病。
2、皮疹好發於手掌、手背、足底、足背、前臂、小腿伸側、面部頸側等部位，常對稱發生。少數可累及口腔、鼻、生殖器等處粘膜。
3、皮疹表現為多形性，如斑疹、丘疹、風團、水皰或出血性皮疹等。常兩種以上皮疹同時存在。典型的皮疹為豌豆大至硬幣大之圓形的輕度水腫性紅斑，紅斑的中心呈暗紅色或紫紅色；常可發生重疊的水皰（甚或血皰），斑的周圍有紅色圈，而呈多環相套，形如虹膜，狀若貓眼。如口唇粘膜受累，則表現為口唇粘膜糜爛。
4、可自覺輕度灼熱、疼痛或瘙癢。可伴有輕度發熱、頭痛、關節酸痛等全身癥狀。
5、病程壹般2～4周，可自愈，但常可反復發作。
5.2 輔助檢查紅細胞沈降率提高，抗鏈“O”值增高，C反應蛋白陽性，血白細胞計數及嗜酸性粒細胞增加。若腎臟受累，可出現蛋白尿、尿素氮增高。
6 需要與貓眼瘡相鑒別的疾病 6.1 凍瘡凍瘡多見於冬季，皮損好發於肢體末端的突出部位，不累及粘膜。皮損主要為紫紅色斑片，浸潤明顯，自覺瘙瘴，遇熱尤甚。
6.2 多形紅斑型藥毒藥毒（多形紅斑型）有服藥史，發病有壹定的潛伏期，停藥後經適當處理即可消退，發病與季節無關，也無壹定好發部位。
6.3 皰疹樣皮炎皰疹樣皮炎皮損雖亦為多形性，但主要為群集水皰，環形排列，瘙癢劇烈，好發於四肢遠端、軀幹部，粘膜不被累及。患者對碘過敏，碘化鉀試驗多數呈陽性反應。
7 雁瘡的治療雁瘡治宜清熱利濕散邪[2]。內服清肌滲濕湯[2]。外用妙貼散塗敷[2]。
7.1 辨證治療貓眼瘡多因素體血熱或內蘊濕熱，復感風熱或風寒之邪，以致營衛不和，疏泄不暢，邪郁肌膚而發。辨證可分風濕熱型、風寒型和血熱型，而分別治以疏風清熱利濕、祛風散寒和營及清熱涼血，並宜結合采用外治法。
7.1.1 濕熱蘊結貓眼瘡·濕熱蘊結證（cat’s eye sore with dampnessheat amas *** ent pattern）是指濕熱蘊結於肌膚，以發病急，皮損鮮紅，中心水皰明顯，發熱，咽痛，口幹，關節痛，便幹，尿黃，舌質紅，舌苔白或微黃，脈弦滑或微數為常見癥的貓眼瘡證候[3]。
7.1.1.1 癥狀發病急，皮損鮮紅，中心水皰明顯；伴發熱，咽痛，口幹，關節痛，便幹，尿黃；舌紅，苔白或微黃，脈弦滑或微數。
紅斑顏色鮮紅，並見較多的水皰或大皰，常伴有發熱，咽痛，口幹，關節酸痛，大便秘結，小便黃赤。舌質偏紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數或弦滑數等。
7.1.1.2 辨證分析濕熱蘊阻於肌膚，故發病急，皮損鮮紅，中心水皰明顯；濕熱上壅，熱傷津液則口幹、咽痛；濕熱中阻則發熱；腸腑不運則便於；濕熱下註則尿黃；濕熱犯於關節則關節痛；舌紅、苔白或微黃、脈弦滑或微數為濕熱蘊結之象。
7.1.1.3 方藥治療 7.1.1.3.1 方壹清熱解毒利濕：可用茵陳蒿湯合消風散加減。
7.1.1.3.2 方二疏風清熱利濕：可用主方清肌滲濕湯（吳謙等《醫宗金鑒》）。加減處方：柴胡、木通、澤瀉、山梔子各12克，升麻、黃連、蒼術、厚樸、浮萍各9克，生甘草、陳皮各5克，土茯苓30克。水煎服，每日1劑。大便秘結者，去蒼術、陳皮、加大黃12～15克（後下）。咽痛者，去蒼術、陳皮，加玄參、知母各12克。關節酸痛者，加防己、秦艽各12克。熱盛者，去蒼術、厚樸、陳皮，加板藍根、金銀花各15克。
7.1.2 寒濕阻絡貓眼瘡·寒濕阻絡證（cat’s eye sore with pattern of colddampness obstructing collateral）是指寒濕阻絡，以皮疹暗紅，遇寒加重，下肢沈重，關節痛，小便清長，舌質淡，舌苔白，脈沈細或緩為常見癥的貓眼瘡證候[3]。
7.1.2.1 癥狀皮疹暗紅，遇寒加重；伴下肢沈重，關節痛，小便清長；舌淡，苔白，脈沈細或緩。
每於氣候寒冷時發生或發作。紅斑呈暗紅色或紫紅色，可有水皰，指（趾）可腫脹，患部觸之涼，可伴有嚴寒、肢冷。舌質淡紅，苔薄白而潤，脈濡緩等。
7.1.2.2 辨證分析寒濕凝結於肌膚，經絡氣血運行受阻，故皮疹暗紅，遇寒加重；濕性重濁，寒濕凝結肢節，故下肢沈重，關節痛；寒為陰邪，津液無傷，水濕下滲，故小便清長；舌淡、苔白、脈沈細或緩為寒濕阻絡之象。
7.1.2.3 方藥治療 7.1.2.3.1 方壹和營祛寒化濕：可用桂枝湯合當歸四逆湯加減。
7.1.2.3.2 方二祛風散寒，調和營衛：
主方用桂枝湯（張仲景《傷寒論》）。加減處方：桂枝、當歸各12克，赤芍15克，生姜3～4片，大棗6枚，羌活、川芎、炙甘草各9克。水煎服，每日1劑。
7.1.3 火毒熾盛貓眼瘡·火毒熾盛證（cat’s eye sorewith blazing firetoxin pattern）是指火毒熾盛，外灼肌膚，以起病急驟，高熱惡寒，頭痛無力，全身泛發紅斑、大皰、糜爛、瘀斑，口腔、二陰破潰糜爛，伴惡心嘔吐，關節疼痛，或大便秘結，小便黃赤，舌質紅，舌苔黃，脈滑數為常見癥的貓眼瘡證候[3]。
7.1.3.1 證見紅斑色鮮紅或紫紅，可見水皰或血皰，局部灼熱感；伴有口幹，煩躁易怒，大便幹結，小便黃赤。舌質紅或紅絳，苔薄黃，脈弦數或滑數。
起病急驟，高熱惡寒，頭痛無力，全身泛發紅斑、大皰、糜爛、瘀斑，口腔、二陰破潰糜爛，伴惡心嘔吐，關節疼痛，或大便秘結，小便黃赤，舌質紅，舌苔黃，脈滑數。
7.1.3.2 治法清熱涼血。
7.1.3.3 方藥1、主方：犀角地黃湯（孫思邈《備急千金要方》）加減處方：水牛角30~60克（克煎），生地黃30克，赤芍、紫草、丹參、白茅根各15克，牡丹皮、茜草根、黃芩各12克。水煎服，每日1劑。
2、中成藥
⑴清開靈註射液，每次20毫升，加入5%葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴註，每日1次。
⑵丹參註射液，每次20毫升，加入5%葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴註，每日1次。
7.2 外治法 7.2.1 皮損以紅斑、丘疹、水皰、糜爛為主者治宜清熱、收斂、止癢，選用三黃洗劑外搽；
7.2.2 皮損以水皰、大皰為主，破後糜爛、滲出明顯者可選用三黃洗劑、馬齒莧水劑濕敷，然後用青黛膏外塗，每日4～5次。
宜用黃柏、地榆、金銀花（或葉）、生甘草、側柏葉、苦參各30克，煎水外洗及濕敷。濕敷之間歇期或經濕敷滲液已減少者，可外塗青黛散油。
7.2.3 粘膜糜爛者可選用3％硼酸水或用以上內服中藥煎湯含漱，並用青吹口散外吹，每天4～5次。
口腔粘膜受損者：可用金銀花、生甘草、菊花各30克，煎水含漱；局部並可外用喉風散或西瓜霜。
8 雁瘡患者日常保健1．首先要去除可疑致病原因，如控制感染，停用可疑致敏藥物。
2．寒濕阻絡證患者，應註意保暖，避免冷水、冷風等寒冷 *** 。
3．忌食魚、蝦、蔥、蒜等發物。