急性腎功能衰竭壹旦確立，應立即采取積極的治療措施。
（1）嚴格控制水、鈉攝入量。這是治療此期的主要壹環。在糾正了原有的體液缺失後，應堅持“量出為入”的原則。每日輸液量為前壹日的尿量加上顯性失水量和非顯性失水量約400ml（皮膚、呼吸道蒸發水分700ml減去內生水300ml）。顯性失水是指糞便、嘔吐物、滲出液、引流液等可觀察到的液體量總和。發熱者，體溫每增加1℃應增加入液量100ml。
（2）飲食和營養。應供給足夠的熱能，保證機體代謝需要。每日最少攝取碳水化合物100g，可餵食或靜脈補充，以減少糖異生和饑餓性酸中毒。為減少氮質、鉀、磷和硫的來源，應適當限制蛋白質的攝入。每日給予蛋白質0.5g/kg體重，選用高生物學價值的優質動物蛋白，如雞蛋、魚、牛奶和精肉等。亦可使用靜脈導管滴註高營養註射液，主要有8種必需的L-氨基酸、多種維生素及高濃度葡萄糖組成。使用高營養註射液後，能降低血尿素氮，改善尿毒癥癥狀，減少並發癥和降低急性腎功能衰竭的死亡率。但是，應註意其並發癥，主要為導管相關並發癥及代謝紊亂。如局部感染，敗血癥和靜脈血栓形成，水、電解質和酸堿平衡失調及高糖血癥。故在使用時，應監測血鈉、鉀、二氧化碳結合力和糖的水平，及時給予相應處理。
（3）糾酸。輕度的代謝性酸中毒無需治療，除非血碳酸氫鹽濃度＜10mmol/L，才予以補堿。根據情況酌用碳酸氫鈉、乳酸鈉或三羥甲基氨基甲烷治療。酸中毒糾正後，可使血中鈣離子濃度降低，出現手足搐搦，故應配合10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈註射。
（4）治療高血鉀。輕度高鉀血癥（＜6mmol/L）只需密切觀察及嚴格限制含鉀量高的食物和藥物的應用。如血鉀＞6.5mmol/L，心電圖出現QRS波增寬等不良征兆時，應及時處理。措施有靜脈註射10%葡萄糖酸鈣10～20ml，2～5分鐘內註畢；靜脈註射5%碳酸氫鈉100ml，5分鐘註完，有心功能不全者慎用；50%葡萄糖40ml靜脈註射，並皮下註射普通胰島素10U；或及早行透析治療。
（5）糾正心力衰竭。急性腎功能衰竭中的急性心衰多由水、鈉過多，心臟負荷加重所致，或由電解質紊亂引發的心律失常、代謝性酸中毒等亦與心衰有關。其臨床表現與壹般急性心力衰竭大致相同，處理措施亦基本相仿。但應按照內生肌酐清除率來調整洋地黃類藥物的劑量。其最佳治療措施還是盡早做透析治療。
（6）防治感染。感染是急性腎功能衰竭的常見並發癥，其發生率約為51%～89%，屬急性腎功能衰竭的主要死因之壹。壹般不應用抗生素來預防，但當有感染跡象如支氣管、肺、泌尿道感染和敗血癥時，應盡早選用對腎無毒性或毒性低的有效抗生素，並按肌酐清除率調整劑量。同時，要做好預防工作，如嚴格床邊無菌操作和隔離，註意口腔、皮膚、陰部的清潔，幫助患者多翻身。尤其應註意肺部、褥瘡、靜脈導管和停留導尿管部位的感染。
（7）治療消化道出血。消化道大出血亦是急性腎功能衰竭的主要死因之壹。主要病因是應激性潰瘍。為了及時發現隱匿的消化道出血，應經常觀察大便，並作潛血試驗及監測紅細胞壓積。選擇H2受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等）可明顯地防止嚴重急性腎功能衰竭患者的胃腸道出血。如有出血跡象，應及時使用雷尼替丁或西咪替丁，但劑量應減至常人的1/2。如西咪替丁0.1g，每日4次。或西咪替丁0.2g加入5%葡萄糖註射液20ml中緩慢靜脈註射。
急性腎功能衰竭的消化道大出血與壹般消化道大出血處理措施相同。
（8）透析療法。1982年全國急救學術會議擬定的透析指征是：
提倡早期進行預防性透析，在確定急性腎功能衰竭1日內，凡屬高分解代謝型者（血尿素氮每日增高＞8.9mmol/L）應立即進行透析治療。非高分解代謝者，出現下列情況之壹者應立即進行透析治療：
尿毒癥癥狀明顯，如惡心、嘔吐、精神癥狀等；有水、鈉瀦留或充血性心力衰竭癥狀；嚴重高鉀血癥，血鉀＞6.5mmol/L，心電圖出現明顯的高鉀現象；血肌酐＞580.4～707_ol/L，尿素氮＞28.6mmol/L；嚴重的代謝性酸中毒，血碳酸氫鹽濃度持續＜10mmol/L，補堿後難於糾正。
透析療法的選擇，壹般根據患者當時的情況及當地的設備條件決定。對於血流動力學不穩定，血壓下降、心衰或有出血傾向者，應行腹膜透析治療；高代謝型急性腎功能衰竭、腹腔臟器開放性損傷或腹腔手術後3天內，以血透為宜。持續性動靜脈血液濾過（CAVH）對急性腎小管壞死治療較佳，且耐受性良好。尤適於體液負荷過重、多器官衰竭和腹部術後患者。
（9）中藥治療。可試用大黃、附子、公英、牡蠣、龍骨、丹參等煎液高位灌腸以通腑泄濁、解毒導滯。