如何診斷尿毒癥？

診斷鑒別診斷 尿毒癥不是壹個獨立的病，而是壹組臨床綜合征。慢性腎衰的終末階段，腎臟的三大功能喪失，出現壹系列癥狀和代謝紊亂，從而形成尿毒癥。尿毒癥的診斷並非只看血肌酐的水平，還要綜合上述各個系統的臨床表現。 在慢性腎功能不全的早期，臨床上僅有原發疾病的癥狀，只在檢查中可見到肌酐清除率下降。這些尿毒癥代償期的患者常在應激情況下，腎功能突然惡化，並出現尿毒癥癥狀（即前文所述各個系統的臨床表現），臨床上稱為可逆性尿毒癥，但壹俟應激因素去除，腎功能常可恢復到代償期。若病情發展到“健存”腎單位不能適應機體最低要求時，即使沒有應激因素，尿毒癥狀也會逐漸表現出來。上述尿毒癥各個系統的損害不壹定全都會表現出來，在不同的患者，其尿毒癥癥狀可能不盡相同，各系統癥狀發生的時間先後也不盡相同。 輔助檢查 1.血常規檢查 尿毒癥時，血紅蛋白壹般在80g/L下，多數僅有40～60g/L，為正細胞正色素性貧血，當患者合並慢性失血、營養不良時，也可表現為小細胞低色素性貧血。白細胞改變較少，酸中毒和感染時可使白細胞數增高。血小板數偏低或正常，但功能降低，紅細胞沈降率因貧血和低蛋白血癥常加快。 2.尿常規檢查 尿毒癥病人的尿改變，隨原發病不同而有較大的差異。其***同點是：①尿滲透壓降低，多數晨尿在450mOsm/kg以下，比重較低，多在1.018以下，嚴重時固定在1.010～1.012之間。作濃縮稀釋試驗時，夜尿量大於日尿量，各次尿比重均不超過1.020，最高和最低的尿比重差小於0.008。②尿量減少，多在1000ml/天以下，到晚期肌酐清除率降至1.0～2.0ml/秒以下時，則可無尿。③尿蛋白為+～+++，晚期因腎小球絕大部分已毀壞，尿蛋白反而減少。④尿沈渣檢查可有為數不等的紅細胞、白細胞、上皮細胞和顆粒管型，如能發現粗而短、均質性、邊緣有裂口的蠟樣管型，對診斷有意義。 3.腎功能檢查 在腎功能不全代償期，腎肌酐清除率雖下降，但血肌酐不升高；在氮質血癥期，血肌酐雖已升高，但病人無尿毒癥臨床癥狀，亦無代謝性酸中毒；在尿毒癥期，當腎肌酐清除率<25ml/min時，血肌酐會明顯升高，並伴有代謝性酸中毒。 4.血生化檢查 血漿蛋白降低，總蛋白量常在60g/L以下，其中白蛋白的減少常較明顯，多低於30g/L。血鈣偏低，常在2mmol/L左右，血磷多高於1.7mmol/L。血鉀、血鈉隨病情而定。 5.其他檢查 (1)X線檢查：尿毒癥病人可作腹部X線平片檢查，目的是觀察腎臟的大小和形態，有無泌尿系統內結石。腹部側位片可顯示有無動脈粥樣硬化。嚴重腎功能不全時，因腎臟排泄造影劑的功能差，註射造影劑後多不顯影，故壹般不宜作造影檢查。 (2)放射性核素腎圖、腎掃描檢查，對了解兩側腎臟的大小、血流量、分泌和排泄功能，均有幫助。 (3)腎超聲、CT，對確定腎的位置、大小、厚度以及腎盂有無積液、結石、腫瘤有幫助。通常情況下，尿毒癥患者雙腎萎縮，皮質變薄。但糖尿病、狼瘡、血管炎等繼發性病因導致的尿毒癥患者雙腎可以無明顯縮小，但B超下皮質回聲增強。 腎臟超聲檢查，具有經濟、方便、無創、快捷等優點，能判斷腎臟的大小、皮質回聲等，臨床上得到廣泛應用。 詳細咨詢西安中醫腎病醫院4006938881