艾滋病治療壹、並發癥的治療
預防艾滋病相關宣傳對於各種感染均進行針對各種病原的抗感染治療。如:念珠菌感染用氟康唑或伊曲康唑;單純皰疹或帶狀皰疹用阿昔洛韋或泛昔洛韋,局部應用幹擾素;PCP應用復方新諾明,或聯合克林黴素,重者聯合糖皮質激素,甚至呼吸支持;細菌感染應用針對敏感菌的抗生素;活動性結核給予規範的抗結核治療,出現結核性腦膜炎或結核性心包積液時需聯合糖皮質激素;
鳥分枝桿菌感染需乙胺丁醇聯合克拉黴素(或阿奇黴素),重癥可同時聯合利福布汀或阿米卡星;深部真菌感染根據真菌的種類可選二性黴素B、卡泊芬凈、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑、氟胞嘧啶等;巨細胞病毒感染應用更昔洛韋或膦甲酸鈉,累及神經中樞時需二者合用;弓形體腦病需乙胺嘧啶聯合磺胺嘧啶,過敏者用克林黴素。
並發腫瘤者:子宮頸癌:根據分期不同需根治手術、放療、化療。淋巴瘤需聯合化療。卡波氏肉瘤:局限者僅需抗HIV治療,播散者需化療。
艾滋病治療二、抗HIV治療
高效抗逆轉錄病毒治療(HighlyActiveAntiretroviralTherapy,HAART)是艾滋病的最根本的治療方法。而且需要終生服藥。治療目標:最大限度地抑制病毒的復制,保存和恢復免疫功能,降低病死率和HIV相關性疾病的發病率,提高患者的生活質量,減少艾滋病的傳播。
開始抗逆轉錄病毒治療的指征和時機:
①成人及青少年開始抗逆轉錄病毒治療的指征和時機
下列情況之壹建議治療:艾滋病期患者;急性期;無癥狀期CD4+T淋巴細胞<350/mm3;CD4+T淋巴細胞每年降低大於100/mm3;HIV-RNA>105cp/ml;心血管疾病高風險;合並活動性HBV/HCV感染;HIV相關腎病;妊娠。開始HAART前,如果存在嚴重的機會性感染或既往慢性疾病急性發作,應控制病情穩定後再治療。
②嬰幼兒和兒童開始抗逆轉錄病毒治療的指征和時機
以下情況之壹建議治療:小於12個月的嬰兒;12至35個月的嬰兒,CD4+T淋巴細胞比例<20%,或總數<750/mm3;36個月以上的兒童,CD4+T淋巴細胞比例<15%,或總數<350/mm3。
抗反轉錄病毒(ARV)藥物:
①國際現有藥物:六大類30多種。核苷類反轉錄酶抑制劑(NRTIs)、非核苷類反轉錄酶抑制劑(NNRTIs)、蛋白酶抑制劑(PIs)、整合酶抑制劑(raltegravir)、融合酶抑制劑(FIs)及CCR5抑制劑(maraviroc)。
②國內ARV藥物:有前4類,12種。
推薦我國成人及青少年的壹線抗病毒方案:
齊多夫定/替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫/奈韋拉平
某些特殊人群(如兒童、孕婦、合並結核、肝炎及靜脈吸毒者)的抗病毒治療均有其特殊性,應具體問題具體分析,不能照搬以上方案。
依從性很重要。抗病毒治療前,應與患者有充分的交流,讓他們了解治療的必要性、治療後可能出現的不適、依從性的重要性、服藥後必須進行定期的檢測,以及在發生任何不適時應及時與醫務人員聯系。同時要得到其家屬或朋友的支持,以提高患者的依從性。抗病毒治療過程中,應監測CD4+T淋巴細胞、HIV-RNA及常規血液檢測,以評價療效及副作用。