護理人員是健康人才的重要組成部分，專科護士是護理專業發展的必然趨勢。然而，目前我國的培訓和管理情況並不樂觀。專業護士大多是終身認證，缺乏再認證的監督和推動，不利於人才知識的更新和動態管理。整體教育水平與發達國家差距較大，制約了與國際同行的相互交流和學習。大多數醫院對專科護士的培養和使用沒有長遠規劃，導致專科護士流失率高，進壹步影響專科護士隊伍的穩定和專科的發展。探索適合國情的專科護士培養和管理模式十分必要。本文通過查閱文獻，了解國外磁療理念的發展和成功經驗，綜合考慮我國專科護士培養和管理中存在的問題。希望能借鑒變革型領導、結構性授權、新知識、創新和改進磁模式，結合國外醫院的經驗和成果，指導護理管理者結合我國國情更好地培養和管理專科護士。
關鍵詞磁性概念；專科護士；修養；經營
護理人員是健康人才的重要組成部分。近年來，隨著社會的發展和護理實踐的擴大，護理的內涵也在不斷擴大。繼《中國護理發展規劃綱要(2005-2010)》[1]將護理學列入重點專科項目後，2011護理學升格為壹級學科，為護理學提供了。國家對護理事業發展的支持也可以從以下數據中體現出來:截至2015年末，每千人口註冊護士數由201.52人增加到2.36人，護理隊伍學歷結構不斷改善，大專及以上學歷護士比例由2010的51.3%增加。
面對“十二五”期間護理事業發展取得的顯著成就，我們應該認識到，現階段取得的成績與人民健康需求的差距依然存在，與發達國家相比還有很多不足。例如，大多數發達國家每千人至少有5名註冊護士[3]。護理事業的發展不僅需要護士數量的增加，還取決於質量的提高。護理人才的專業化培養是護理專業發展的必然趨勢[4]。
1我國專科護士的培養與管理現狀
在我國，專科護士的定義是在專科領域具有壹定工作經驗，系統學習該領域理論知識，進行實踐培訓，取得相應資格證書，能夠熟練運用專科護理知識和技術為患者提供專業服務的註冊護士[5]。
1.1培訓:經過10多年的實踐，我國專科護士培訓的專業領域逐漸擴大，從最初的急診、重癥監護發展到傷口造口、血液凈化、糖尿病、心血管等專業，培訓的護士人數也在逐年增加。但認證形式多為終身制，缺乏再認證的監督和推動，不利於人才知識更新和動態管理[6]。目前我國護理人員學歷多為大專，本科及以上學歷僅占65，438+04.6%，整體學歷水平較低[7]，與美國60%以上獲得4年本科及以上學歷相比差距較大[8]。學歷水平制約著與國際同行相互學習和交流的能力，影響專科護理水平的提高和臨床護理專業化的發展。
1.2在管理方面，我國專科護士的準入資格、崗位設置、資格認定沒有統壹標準[9]，“重培養輕使用”現象突出。大多數醫院對專科護士的培養和使用沒有整體規劃，培養數量和崗位設置也沒有註重長遠設計。喬等【10-11】調查安徽省專科護士臨床使用和管理情況，專科護士離職率高達18%。林炎等人[12]發現36名專科護士中只有41%從事專科臨床實踐。唐紅梅[3]的研究表明，所有醫院30歲以下的護理人員中，50%以上的人資歷相對較低。高離職率和低年資使得專科護士在高級臨床實踐中的作用沒有得到充分發揮，進壹步影響了專科護士隊伍的穩定和專科的發展。
2磁性概念的發展現狀
20世紀80年代有大量護士離開美國。當時聰明能幹的年輕女性除了護理之外還有很多選擇，導致護士短缺，護理空缺數達到654.38+萬[654.38+03]，即80%的醫療機構人員流動量大，影響了日常工作，護理質量下降。但仍有少部分醫院護士流動性低，很容易招到和留住護士，保證病人護理質量。美國護理學會(AAN)組織專門小組對163醫院[14]進行調查，總結其特點，提出“磁”的概念，最終將41醫院定義為磁醫院。然後美國護士認證中心(ANCC)建立了磁性護理服務認可項目(MNSRP)[15]。本項目通過認證的醫院為磁醫院，認證時限為4年，每年需要提交質量監測報告。4年後重新認證依然重復初次申請的標準和程序，從而保證了認證項目的質量。
申請磁醫院認證，* * *有14要素需要評估[16]，即護理領導素質、組織結構、管理方法、人事管理政策與項目、專業護理方法、護理質量、持續質量改進、咨詢與信息資源、自主權、護理組織、健康教育者的作用、護理形象、學科間的關系。2013年，ANCC最新出版的《磁性醫院應用手冊》指出，磁性醫院必須具備磁性模式的五大核心要素，即變革型領導、(組織)結構性授權、示範性專業實踐、新知識、創新與改進、實證結果[17]。截止2016年底，已有448家醫院【18】獲得了磁認證。經過30多年的發展和積累，Hayden等人【19】已經開始研究護理管理者在申請磁證時如何維持團隊的高效運轉，證明變革型領導是主要因素。
磁醫院的特點是重視護士的臨床決策權，其獨特的組織管理方式提升了護士的工作滿意度。醫院的護患比高也減輕了護士的身心疲勞[20]，提高了護士的工作滿意度和工作士氣。磁醫院獲取信息資源的渠道豐富，重視護士的教學活動和護理專業的發展，使護士更能勝任護理專業特定領域的發展，更願意參與繼續教育，更多地參與社區護理項目。Shirey[21]和Tschannen[22]壹致認為，磁醫院良好的工作環境和工作氛圍是解決護士高流失率的關鍵因素。因為磁醫院給護士創造了良好的工作環境[23]。壹方面，和諧的醫患關系提高了護士對患者的護理質量[24-25]；優質護理服務大大提高了患者的滿意度，符合我國發展優質護理服務的初衷；另壹方面，磁醫院加強了對護士的安全措施，大大降低了不良事件(如針刺傷)的發生率[26]，與患者十大安全目標的管理方向壹致[27]。Farag等人[28]的研究也表明，磁醫院的領導風格和工作氛圍對用藥實踐的安全性有積極作用。管理的良性循環促進磁護提高護士隊伍的穩定性[29]。Moss等人[30]試圖用磁認證體系的框架來改變組織文化，吸引和留住優秀的護理人員。因此，磁認證體系被認為是為各國或國際註冊護士提供專業服務、促進素質和實踐能力發展、促進患者獲得積極結果的最合適的認證體系[26]。美國的專科護理發展已有近百年的歷史，自磁的概念提出以來，取得了長足的進步。
3磁性概念的啟示
學習英美等國專科護理完整的分類、培訓、資質認證、管理制度和管理經驗固然重要，但也需要結合我國的基本國情。只有走出我國護理人員總量相對較少、年資普遍偏低、離職率高的困境，才能真正加強護理專業人才梯隊建設，促進專科護理發展。這壹點可以從“磁”的概念中得到啟發。
3.1管理者應改變管理模式，重視護士的臨床決策權，建立多種溝通渠道，營造參與式管理的氛圍，增強護士的歸屬感和滿意度。根據專科護士、護理管理者、患者的多維度滿意度和護理質量，及時調整管理方針。
3.2完善評價體系，規範專科護士準入資格和崗位設置，定期進行資格再認證。隨著護理隊伍學歷的提高和專業實踐的要求，適當提高專科護士的準入門檻，有利於保持專科護士的持續競爭力，也有利於對執業行為的監管和知識體系的更新。
3.3為護理人員提供具體的職業生涯規劃，提供涵蓋臨床、教育、管理、科研的護理職業路徑，明確每個方向的條件、角色定位、崗位職責和類別。鼓勵護理人員提升學歷，給予壹定的政策支持和引導。
3.4改善專科護士的工作環境，如開展專科護理會診，開設專科門診，促進與醫生的合作，充分發揮護理人員的自主權，減少專科護士的工作調動和/或流失比例，增強專科護士在提高護理專業技術水平中的作用。
3.5增加獲取信息和資源的途徑，鼓勵專科護士定期進行業內交流，及時了解新知識和趨勢。借鑒研究生的培養思路，培養專科護士的文獻復習習慣，增強資料獲取能力。
通過學習國外應用磁概念的經驗，註重護理專業實踐環境的改善，充分發揮專科護士在專科護理領域的主導作用，促進專科護理的發展，為探索壹條具有中國特色的專科護士培養、使用和管理的合理道路提供方向。
參考資料:
中華人民共和國* * *和中國衛生部。中國護理發展規劃2005-2010 [J].中華護理雜誌，2005，40 (10): 721-723。
[2]國家衛生計生委關於印發全國護理發展規劃(2016-2020)的通知。國衛易發[2016]第64號。/yzygj/s 3593/201165438。
[3]唐紅梅。促進護理教育發展的策略研究[D].杭州:浙江大學，2012。
[4]賴，，李李.美國磁性醫院認證體系對我國護理的啟示[J].護理雜誌，2007，14 (5): 7-9。
[5]王曉潔，沈寧。中國專科護士培養及相關問題的研究[J].中國護理管理，2006，6 (12): 8-11。
[6]魏春苗，慕巖。國內專科護士再認證的可行性分析[J].護理科學雜誌，2014，29 (24): 76-79。
[7]姜啟霞，LEPPER S，鄭美春，等.美國傷口造口失禁專科護理的特點及啟示[J].中國護理雜誌，2012，47 (9): 853-855。
[8]壹草。中國專科護士的培養與發展[J]。護理研究，2007，21 (5): 385-387。
[9]，秦，，袁秀娟。安徽省急診護士培訓績效評價[J].中華護理雜誌，2010，45 (11): 997-998。
喬，江啟成，，等.安徽省專科護士人力資源現狀及管理對策[J].中國護理管理，2014，14(11):165438。
喬，，秦，等.安徽省急診護士工作現狀的調查與思考[J].中國護理管理，2011，11 (4): 67-70
[12]，，彭，，等.廣東省外科護士高級護理實踐調查[J].中國現代護理雜誌，2012，18(8):912-914。
1980的護理重點:醫院和療養院[J].Am J Nurs，1981，81(2):324-330。
[14]MCCLURE M，POULIN M，SOVIE M，等.磁石醫院:專業護士的吸引與保留[Z]，1983 .
[15]LASH A A，MUNROE D J .磁石名稱:關於護理卓越的專業和公眾公報[J].Medsurg Nurs，2005，增刊:7-12。
孫，李。臺灣省基於磁醫院的優質護理[J].中國衛生質量管理，2012，19 (3): 21-23。
[17]美國護士資格認證中心. 2014磁鐵申請手冊[M]。馬裏蘭州SilverSpring:美國護士資格認證中心，2013:13-15。
[18]POULIN M .非凡之旅:為什麽選擇磁鐵識別計劃？至今仍能引起共鳴[J]。Nurs Adm，2017，47(2):72-73。
[19]海登M A，沃爾夫G A，澤德裏克-岡薩雷斯J F .超越磁鐵？名稱:從護理管理者的角度看可持續性和高績效規劃的因素[J].護士管理，2016，46(10):530-534。
[20]JONES-SCHENK J .磁鐵如何吸引護士？[J]。Nurs Manage，2001，32(1):40-42。
[21]SHIREY M . R .真正的領導者為護理實踐創造健康的工作環境[J].Am J暴擊關懷，2006，15(3):256-267。
[22]TSCHANNEN D .個人特征對工作環境中合作感知的影響[J].Medsurg Nurs，2004，13(5):312-318。
[23]GOODE C J，KRUGMAN M E，SMITH K，等.磁力的吸引力:西方學術醫學中心醫院在實現和保持磁力地位方面的標準和經驗[J].護士管理咨詢，2005，29(3):202-213。
[24]DISCH J，BEILMAN G，INGBAR D .醫療主任作為創造健康工作環境的夥伴[J].AACN臨床問題，2001，12(3):366-377。
[25]FRIESE C . R .護士實踐環境和結果:對腫瘤護理的影響[J].Oncol Nurs論壇，2005，32(4):765-772。
[26]柯克禮，約翰遜，安德森.護理卓越的技術支持:磁鐵連接[J].Nurs Econ，2004，22(2):94-98。
[27]中國醫院協會患者安全目標(2017版)[EB/OL]。/plus/view.php？aid = 15131.2016-12-26。
[28]FARAG A，TULLAI-MC GUINNESS，ANTHONY M K等領導風格、單位氛圍和安全氛圍是否有助於安全用藥實踐？[J]。Nurs Adm，2017，47(1):8-15。
[29]許·。磁性護理對提高護士穩定性作用的研究[J].黑龍江醫藥，2016，29 (5): 1006-1008。
[30]MOSS，MITCHELL M，CASEY V,《創造壹種成功的文化:使用磁鐵識別程序？作為澳大利亞醫療機構聘用護士的框架[J]。護士管理，2017，47(2):116-122。
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