1.醫療行為自查自糾報告(壹)
壹、醫療質量管理我院狠抓服務質量，嚴防醫療差錯，依法執業，文明行醫。醫院成立了以張副院長為組長的醫療質量管理領導小組，定期檢查處方和病歷，及時反饋相關責任人，監督醫院的醫療質量。各單病種質量控制達到市、區標準。
二、醫療文書
嚴格遵守《病歷書寫基本規範》中的要求，為患者客觀、真實、準確、及時、完整地書寫所有醫療文書。
第三，規章制度
我院健全並落實了壹系列規章制度，完善了各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術準入制度、藥事管理制度、突發公共事件管理制度等。對現場就診的患者，掛號時要求出示醫療證明和身份證，住院患者住院期間要求提交兩證復印件，並認真核對，防止冒名頂替。嚴格掌握入院標準，遵循門診治療，堅決不住院，嚴格按照標準入院，不隨意降低住院指標，不延誤住院日。
我院嚴格遵守醫保相關制度，組織全院醫務人員反復學習醫保相關政策，開展考核工作，考核結果與個人利益分配掛鉤。
第四，基本藥物制度
對於住院患者的檢查治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》的規定執行。要求每壹位醫生嚴格遵守職業道德，切實做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。如果能使用價格低的藥物，就不需要價格高的藥物，從而有效減輕農民的醫療費用負擔。藥庫藥品庫存量達到目錄規定的90%以上。處方藥的劑量受到嚴格控制。住院患者用藥不超過3天，出院患者用藥不超過7天。嚴禁開藥、示人情、濫用藥物，出院帶藥天數不得超過實際住院天數。嚴格按照規定檢查，堅決杜絕壹人醫保全家用藥的現象。
動詞 （verb的縮寫）醫療費用控制
我院嚴格按照省、市、區物價、衛生、財政部門聯合制定的收費標準收費。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短患者平均住院日，嚴格控制住院費用。
2.醫療行為自查自糾報告2
為落實旗美國食品藥品監督管理局對我院藥品和醫療器械的質量檢查，保障人民群眾安全有效使用醫療器械，規範藥品的使用和管理。醫院成立了以院長為首的自查小組。根據《關於切實加強各級醫療機構藥品和醫療器械安全管理的通知》和《藥品管理法》、《藥品使用質量管理規範》、《規範藥房工作規範》，自查小組做了大量細致的自查工作，現將自查報告如下:
我院具有醫療機構執業許可證等合法資質。建立了藥品質量管理組織，由主管院長、藥械科負責人、藥房負責人、質量負責人和采購員組成，明確了各級人員和組織的職責。同時制定了各種質量管理規章制度作為保證，並精心組織實施。同時，建立健全了我院藥事管理委員會和抗菌藥物臨床合理使用監督指導組。
我院制定了繼續教育培訓計劃，重點開展法律法規培訓，如《中華人民共和國藥品管理法》、《醫療機構藥事管理條例》、《醫療器械監督管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、 20xx年內蒙古自治區抗菌藥物臨床應用專項整治方案，民族醫藥醫療基本原則。
關於何琪衛生局出臺的關於加強藥品醫療器械監督管理和儲存使用提高人員素質的規範性文件，進壹步規範藥品醫療器械從采購、驗收入庫、保管入庫到使用的各個環節，嚴格按照規定執行。每年對直接接觸藥品的人員進行健康檢查，建立健康檔案，確保使用藥品的安全性和有效性。
二、采購和驗收:
嚴格按照上級衛生局制定的藥品集中采購制度采購藥品。從具有藥品生產、經營資格的企業購進藥品；入庫藥品驗收嚴格按照標準操作規程進行，嚴格按照法定質量標準和合同質量條款逐批驗收購進藥品和銷售後退回藥品的質量。
三、實施規範化藥房管理制度:
嚴格按照標準化藥房的標準，對全院的孟茜藥房和藥庫進行管理。
四、藥品儲存和維護:
倉庫分為藥品倉庫和醫療器械倉庫，每個倉庫又分為合格區、待檢區和不合格區。每個區域按規定進行色標管理，即合格區域為綠色，待檢退貨區域為黃色，不合格區域為紅色。驗收合格後，專用藥品倉庫應嚴格按照藥品儲存維護制度分類存放，並根據藥品儲存條件和要求存放在相應的庫區。藥品應按批號和有效期集中堆放，按批號和有效期順序或分開堆放，臨近有效期的藥品每月填寫有效期表。
五、藥品的調配:
藥學人員必須憑註冊執業醫師開具的處方配制藥品，無醫師開具的處方不得配制藥品。藥品配制應嚴格按照四查十對的要求進行，配送應遵循“先生產、先配送”、“近期先配送”和按批號配送的原則。
六、不良反應監測:
建立藥品不良反應監測管理小組，指定專職或兼職人員負責藥品不良反應報告和監測工作，建立並保存藥品不良反應監測檔案，主動收集藥品不良反應，通過國家藥品不良反應監測信息網進行報告。報告內容應當真實、完整、準確。
七、特殊藥品:
特殊管理藥品有符合要求的安全儲存措施，實行雙人雙鎖、帳物相符等五種特殊管理方式。采購的特殊藥品應當到貨驗收，雙人拆包，按最小包裝計數，並保存特殊驗收記錄。按規定回收的退回、過期、不合格的特殊管理藥品和廢物，應在衛生部門的監督下銷毀，銷毀記錄應符合要求。
八、檢查中發現的問題:
通過自查小組對醫院藥品使用和質量管理的各個環節進行了自查，包括人員組織、管理制度、硬件設施、管理記錄等，基本符合藥品使用質量管理規範的要求。但也發現了壹些不足，如衛生條件差、藥品擺放不規範、分類不規範、分區不清、部分涉及醫療設備的地方書寫記錄不充分等。責令各部門相關人員按照制度認真整改，落實到人。
九、整改:
在自查和互查的基礎上，我院分別對以下問題進行了整改:
1.制定了易混淆藥品的制度和標簽，貼在已分類的易混淆藥品旁邊。
2.制定了以民族醫藥為重點的在職教育培訓制度和培訓計劃。
3.建立了醫療器械進貨檢驗記錄制度。
4.建立了醫療器械不良事件監測體系。
5.加強大型醫療設備的維護。補充醫療器械檢查、維護及相關記錄，並將長期實施。
6.加強不良反應和醫療器械不良事件的監測。
在實際工作和執行中，可能會有壹些容易被忽視的細微問題。希望上級領導對我院工作提出寶貴意見。在今後的工作中，我們壹定再接再厲，把我院的藥事工作做得更好，確保人民群眾用藥安全。
3.醫療行為自查自糾報告之三
xxxx發生壹系列醫療事故，醫療質量安全的警鐘再次敲響。在xx縣和xx縣，接連發生了兩起醫療事故。第壹個是“右腿骨折，左腿手術”，第二個是“左疝，右側手術”。負責這兩個病人的醫生都是因為責任心不足而受到處理，在xxx醫院發生了“xxx事件”。孩子病情惡化時，發現相關醫生在玩網遊。事後認定，相關醫務人員在此次事件中存在嚴重失職行為。xx年初，央視報道xX醫學教授xxX在北大壹院死亡，指出該院多名見習醫生在就醫過程中獨立工作存在違規行為。上述事件再次敲響了醫療事故猛於虎的警鐘。我們不應該忘記過去，應該向未來學習。這些事件值得我們借鑒和深思。我們是醫務工作者，是白衣天使。以後要有壹顆愛崗敬業的心，要有壹以貫之，腳踏實地的工作。現在從現在做起，從自己做起。我也意識到我們應該關註醫療質量。作為壹名住院醫師，我把自己的情況總結如下:
(1)應在入院30分鐘內對患者進行檢查，並進行初步治療。
(2)急、危、重病人應立即治療並向上級醫生報告。
(3)在規定時間內完成病歷書寫(普通患者24小時內，危重患者6小時內；第壹次病程記錄在值班時完成，急診患者在手術前完成)。
(4)病歷書寫完整、規範，不得有漏項。我應該加強病歷書寫的學習。改正缺點。字寫得不好，要練。
(5)24小時內完成血、尿、便檢查，根據病情盡快完成肝、腎功能及其他所需的專門檢查。
(6)按照專科診療常規制定初步診療方案。
(7)對於負責的患者，每天至少上下午查房壹次。
(8)按規定時間和要求完成課程記錄。
(9)病人的病情變化應及時向上級醫生報告。
(10)診療過程中應遵守消毒隔離規定，嚴格無菌操作，防止醫院感染病例。如有醫院感染病例，及時填表上報。
(11)患者出院時，必須經上級醫師批準，並註明出院醫囑，說明註意事項。
(12)嚴格按照診療常規操作，不違反衛生規定。今後要加強衛生法的學習。
(13)加強醫患溝通。為和諧醫患關系做出自己的貢獻。
回顧以往的醫療事故，有哪壹次不是因為粗心大意或者沒有按照診療常規操作而發生的？因此，在實際工作中，要防止小事拖延，從小事做起，及時處理不安全因素，避免就醫。其實實現醫療安全並不難。關鍵在於責任感。只要大家多用心，只要對工作多壹份認真負責的態度，在工作崗位上盡職盡責，就會盡職盡責。不管住在哪裏，只要有高度的責任感和強烈的使命感，就壹定能避免醫療事故的發生。
4.醫療行為自查自糾報告之四
根據美國食品藥品監督管理局的指示和規定，在院領導的組織下，對全院的醫療儀器設備進行了壹次全面的檢查。現將具體情況報告如下:1 .強化管理，強化責任，增強質量責任意識。
配備醫療器械質量管理人員，具備醫療器械相關專業知識，熟悉相關法律法規，能夠履行醫療器械質量管理職責，有效承擔本院醫療器械質量管理責任，指導、監督並持續改進質量管理體系的實施，收集與醫療器械使用質量相關的法律法規和產品質量信息，實施動態管理。並建立檔案，督促相關部門和崗位人員執行醫療器械法律法規，審查醫療器械供應商和醫療器械產品的合法資質，負責醫療器械的驗收、采購和維修，檢查醫療器械質量，監督處理不合格醫療器械，組織醫療器械質量投訴和質量事故的調查處理，組織醫療器械不良事件的監測和報告，建立覆蓋質量管理全過程的使用質量管理體系。
二、醫療器械的采購、驗收和保管。
為確保采購醫療器械的質量和使用安全，防止不合格醫療器械進入，我院建立了醫療器械采購、驗收和保管管理制度、大型設備招標采購制度和醫療器械檔案管理制度，按照《醫療器械使用質量監督管理辦法》的規定，重新整理了我院采購驗收記錄和醫療器械相關檔案。並登錄國家美國食品藥品監督管理局網站驗證醫療器械註冊編號，杜絕無證購買、假證購買、憑證購買、購買無中文說明書、中文標簽和中文標識、過期使用的進口醫療器械，確保醫療器械安全合法使用。
三、醫療器械倉庫儲存條件的自查。
為保證倉庫儲存的醫療器械質量，我院對材料倉庫、實驗室倉庫、各科室倉庫進行了檢查，包括儲存溫度、濕度、周邊環境是否符合倉庫醫療器械儲存條件。我們還組織專門人員做醫療設備的日常維護。
四、三類醫療器械自查(重點是植入性醫療器械)
植入性醫療器械屬於高風險醫療器械。為確保人民群眾使用植入性器械的安全性和有效性，我院專門制定了植入性醫療器械采購管理制度。對采購的醫療器械的條件和供應商的資質做了嚴格的規定，並按照相關法律法規的規定對植入性醫療器械提交的壹系列資質進行了嚴格的審核和驗證。加強植入性醫療器械信息管理，建立健全植入性醫療器械采購、入庫、保管、使用、報廢的審查制度，詳細記錄產品信息，管理患者病歷檔案中的所有信息。
五、疑似不良反應醫療器械的檢測和管理。
為加強不合格醫療器械的管理，防止不合格醫療器械進入臨床，我院專門制定了醫療器械不良事件報告制度。如發生醫療器械不良事件，應迅速查明、記錄並向醫療器械監督管理部門報告不良事件發生的地點、時間、不良反應或基本信息。
六、醫療設備維護、保養和售後服務的自查。
為使醫療設備處於安全使用狀態，符合技術要求和標準，我院制定了醫療設備維護保養制度，並按規定制作了醫療設備維護保養記錄，記錄了設備的故障原因、需要更換的配件以及維修後的狀態。我院還對急救醫療設備做了《急救與生命支持醫療設備檢查記錄》，要求各科室每天做好急救設備的檢查工作，確保設備處於備用狀態。
七、自查中存在的問題和需要改進的地方。
經過這段時間的自查自糾，我院的醫療器械管理更加規範，但也存在壹些問題，如:倉庫內過期、不合格的醫療器械不能及時銷毀，倉庫的分類、分區不合理，沒有對從事醫療器械維修的技術人員進行培訓和考核。
八、我院醫療器械的未來重點。
切實加強醫院醫療器械安全工作，杜絕醫療器械安全事件的發生，保障患者使用醫療器械的安全。今後，我們打算:
1，進壹步加大醫療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高醫院醫療器械安全責任意識。
2.加大對醫院醫療器械安全的日常檢查和監管頻次，及時排查醫療器械安全隱患，牢固樹立“安全第壹”的意識，定期對從事醫療器械維修的技術人員進行培訓和考核，提高服務水平。
3.繼續積極配合上級部門，鞏固醫院醫療器械安全工作取得的成果，營造醫療器械良好氛圍，為構建和諧社會做出更大貢獻。
5.醫療行為自查自糾報告第五章
根據《醫療機構藥品監督管理辦法(試行)》的要求，我院對醫院藥品質量管理進行了20xx年的自查，現將自查結果報告如下:1 .領導重視，管理組織健全。
醫院領導高度重視我院藥品管理工作，成立了醫院藥房管理小組和藥物治療管理小組，負責監督指導我院藥品采購和審批，科學管理藥品和合理用藥，藥劑科具體負責藥品調配和藥品質量管理，崗位職責明確，認真執行。
二、加強管理，建立健全藥品質量管理體系和藥學工作制度。
醫院建立健全了抗菌藥物分類管理制度、藥劑科工作制度、藥房配方核對制度、藥品采購管理制度、藥品維護工作制度、藥學人員職責等多項管理制度。通過這些系統的建設，醫院提高了藥品質量管理和藥學工作水平。
三、加強業務知識培訓和學習，提高人員專業素質。
醫院每月組織員工進行業務學習，學習藥學法律法規和藥學專業知識，進行相關考試和測試，建立培訓檔案，進壹步提高了員工的專業技能和專業知識。
四、加強藥品管理，重視藥品質量。
嚴格執行上級管理部門關於藥品采購的管理規定。我院藥品采購是通過廣西壯族自治區藥品設備集中采購平臺。藥品采購目錄根據國家基本藥物目錄、城鎮醫保目錄、新農合基本藥物目錄和臨床實際使用情況確定。由醫院藥事管理小組和藥物治療管理小組審核，醫院領導批準。藥劑科根據采購目錄在廣西壯族自治區藥品設備集中采購平臺采購中標藥品。建立供應商檔案，嚴格審核供應商和銷售人員的資質，確保其擁有合法資料。
企業采購合格藥品。我院嚴格按照上級衛生管理部門和藥監部門的管理規定，從具有藥品經營資質的藥品經營企業廣西健壹藥業采購醫療器械。備案了營業執照、藥品經營許可證、GSP認證證書、銷售人員授權委托書原件、藥品經營企業身份證復印件，簽訂了藥品質量保證合同。根據《藥品管理法》及相關藥品法律法規，結合我院實際情況，制定了相關藥品質量管理制度，包括藥品采購、驗收、維護制度、處方調配及處方管理制度、近期藥品管理制度、特殊藥品管理制度、藥品不良反應報告制度等。對采購的特殊管理藥品按規定進行管理，專庫存放，配備防盜、監控設施，實行兩人兩鎖管理。專項賬戶記錄與賬戶相符。所購藥品有合法的稅務收據和供貨方的詳細清單，清單上有藥品的通用名、生產廠家、批號、規格、數量、價格等內容，實行進貨驗收制度，由兩人驗收所購藥品，建立真實完整的藥品驗收記錄。藥品驗收記錄包括通用名、生產廠家、規格、劑型、批號、有效期、供應商、數量、價格、進貨日期、驗收日期、驗收結論等。藥品和器械的采購和驗收記錄應完整，由簽發人和領用人負責雙簽，記錄應可供查用。實施藥品的有效儲存管理，對有效期不足6個月的藥品在管理系統中進行警示，並上報各部門進行推廣。藥房、藥庫對藥品進行日常檢查和維護，每月壹次過期藥品、醫療器械掛失，辦理掛失、銷毀審批手續，做好銷毀記錄，銷毀人和監銷人雙簽，全年過期藥品掛失11批次。藥房和藥品庫房配有溫濕度控制的空調設備，以及存放相關藥品的冰箱，均可根據儲存要求進行儲存。
五、加強藥房管理。
按照標準化藥房建設要求擺放藥品，有明顯的區域定位標誌，內、外用藥分開存放，易產生異味的藥品分開存放。每天維護陳列的藥品，監測溫濕度，超過規定範圍及時采取控制措施。由依法取得資格的藥學技術人員負責處方的審核和調配。藥學專業技術人員審核、調配、發放和指導安全使用藥品。調劑處方時嚴格執行“四查十對”制度，確保所發藥品的準確性。不得擅自更改處方，對有疑問、配伍禁忌、超劑量的處方應拒絕配制，必要時由處方醫師更正或重新簽字後方可配制。審核人和分配人都在處方上簽字。嚴格執行處方管理的相關規定，處方在開具當日有效，處方藥用量壹般不超過7天；急診處方壹般不超過3天；特殊藥品應嚴格使用特殊處方，藥品處方保存2年。每年對直接接觸毒品的人進行檢查，建立健康檔案。直接接觸藥品的工作人員未患傳染病或者其他可能汙染藥品的疾病，身體健康。
六、認真執行藥品不良反應監測和報告制度。
20xx年，我院向藥監部門報告藥品不良反應8例，藥品不良反應1例，藥物濫用50例。