2017-2018廣東省新型農村合作醫療政策性籌資原則
(壹)市(縣)級統籌原則。新型農村合作醫療基金以市為單位統籌，實行個人繳費、集體供養和政府資助相結合的籌資機制。
(2)家庭全面參與的原則。參加人員必須是戶(以戶口本為準)，所有家庭成員必須參加。
籌款目標
1.本市所有農業戶口居民以戶為單位參加新農合。家庭成員均為農業戶口，所有成員必須以戶為單位，否則不允許參加新農合。農民家庭成員有城鎮戶口和農業戶口，有城鎮戶口在農村長期居住的也可以參加。農業戶口成員要求所有成員參加合作醫療制度。
2、農村中小學生和兒童必須跟隨父母參加新型農村合作醫療。
3.外出務工、經商、上學的農村居民，應當在其戶口所在地參加新型農村合作醫療。失地農民和具有城鎮戶口但在城鎮無固定職業、實際長期居住在農村的居民，可以參加新農合。
4.允許未參加城鎮醫療保險的農民、農村民辦教師等特殊群體自願在戶籍地參保。
5、按規定已參加城鎮醫療保險的機關、企事業單位在職和退休人員不得參加新農合，如重復參加新農合，要追究當地經辦人員的責任。
新型農村合作醫療籌資標準
2017年，根據國家和省新農合政策，參合農民個人繳費為每人150元。
繼續鼓勵承辦大病保險的商業保險公司在新農合大病保險之外開展意外傷害補充醫療保險，建立多層次保障體系。本著自願的原則，保費每人20元，與新農合個人繳費壹並收繳。
籌資工作的時限
集資時限為2016，12.7至12.25。
補償封頂線
2017年，全市新農合補償封頂線為8萬元。
住院費用報銷比例
1，北鎮市轄區住院補償報銷比例
鄉級:0-300元55% 300-2000元80%
2000元以上60%
縣級:0-400元40% 400-8000元75%
8000元以上60%
2、市級定點醫療機構起付線在600元以下的，報銷比例為55%(遼寧醫科大學第壹附屬醫院為45%)。
3、省級定點醫療機構和省外醫療機構，起付線為1000元，報銷比例為40%。
新型農村合作醫療24種大病補償政策
對24種重大疾病實行特殊保障政策。參合人員在定點醫院發生的合規醫療費用，限額內按70%補償，超限部分按定點醫院等級補償。
在參保年度內，患有肺癌、食管癌、胃癌、直腸癌、結腸癌、腦梗塞、血友病、ⅰ型糖尿病、甲亢、異常心肌梗死、唇腭裂、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、慢性粒細胞白血病等重大疾病的患者，可享受壹份同病診斷的重大疾病保險補償政策。達不到限額的，再住院發生的醫療費用按常見病比例補償。
新型農村合作醫療大病醫療保險補償政策
參保農民就醫發生的符合保障範圍的醫療費用，享受大病保險待遇。2017年的大病醫療保險補償政策繼續按2016年的政策執行。
1，保障對象:大病保險的保障對象為當年參加我市新農合的參合農民。新生兒出生時，隨父母享受當年的重疾保險。
2.保險範圍:大病保險對參合農民在1年內壹次或多次就診發生的累計住院醫療費用進行補償，自付合規醫療費用經新農合補償後超過12599元。
3.保障水平:2017年我市農村居民大病保險具體補償標準為:參保農民就醫發生的合規費用。經新農合補償後，個人自付超過12599元的部分，按50%支付，暫無封頂線。(補償範圍內的醫療費用-比例補償金額=自付合規醫療費用)；重疾補償金額=(自付合規醫療費用金額-12599元)？50%。
謠言患者和農民工的報銷程序
外地患者或外來務工人員出院後，需提交轉診單或(工作單位及村委會證明)、住院收據、費用總清單、住院記錄復印件、本人及經辦人身份證復印件到合管中心報銷。
大病保險報銷需要程序。
1，住院收據復印件(如果賠償單金額與清單金額壹致，則不需要)
2、住院記錄復印件
3、住院費用總清單復印件
4.原始薪酬表
5.受托人身份證復印件(雙面)
6.客戶身份證復印件(雙面)
7.打開郵政儲蓄存折第壹頁復印件(必須是受托人姓名)。如果沒有存折，自己去郵儲銀行辦理，負責賠償。
參與者的註意事項
1.不得將參賽人員身份證轉借他人，不得有冒名頂替行為。如被發現，所發生的醫療費用壹律不予報銷，並停賽壹年，兩年不能參賽。情節嚴重的，移交司法機關處理。
2、打架鬥毆、交通事故、工傷、醫療事故、性病、不孕不育、自殺、犯罪行為和醉酒滋事不予報銷醫療費用。
新型農村合作醫療制度相關政策。什麽是新型農村合作醫療制度？
新型農村合作醫療是由政府組織、引導和支持，農民自願參加，個人、集體和政府共同籌資，以大病(住院)為重點的農民互助醫療制度。
二、合作醫療資金的籌集
2014年新農合籌資標準為每人380元，其中參合農民個人繳費標準為每人每年60元，中央、省、市、區四級財政補助每人每年320元。
第三，支付個人融資
個人繳費以戶為單位，於上年2月20日前在戶籍所在地的鄉(鎮)合管站壹次性繳納，並由代理人開具收據，登記並出具合作醫療證明，在運行年度(10月1日至2月1日)的運行年度中期，新生兒、已婚人員、退役士兵等享受參合待遇。不準辦理換貨或退款手續。
四、參加合作醫療的人員範圍
具有當地戶籍的農民自願參加合作醫療，按規定的時間和地點壹次性繳納合作醫療個人基金，並遵守合作醫療管理的有關規定。所有履行參加合作醫療義務的人員都可以參加合作醫療。
五、住院補償標準
住院補償門檻(threshold)是住院補償所需的最低住院費用，不在補償範圍內。
賠付比例是保額扣除起付線和自費費用後的報銷比例。
1，賠償限額規定
①2014年因病住院補償封頂線為12萬元(嶽塘區10萬元)。
(2)、雨湖區、嶽塘區、九華區，年度意外傷害住院封頂補償線為6000元。③湘鄉市意外傷害住院年補償線為2萬元，韶山市意外傷害住院年補償線為1萬元。
④湘潭縣意外傷害住院年度補償線為1萬元，住院補償服務於2014年6月6日零時正式委托中國PICC湘潭分公司。參合農民住院後，應在48小時內向中國PICC人壽湘潭分公司報告，其24小時服務電話為0731-52665710、40088-95518。中國PICC人壽湘潭分公司受理登記後，將及時啟動全國聯網查勘機制進行核查，並出具查勘報告。傷情治愈後，應及時辦理出院結算。受傷人員在縣外醫療機構住院的，應當在住院後兩個月內到中國人壽湘潭縣支公司指定的湘潭縣中醫院服務窗口辦理住院費用補償手續。服務電話為0731-57801113。
2.固定報酬
(1)脂肪刀門診手術治療補償150元(嶽塘區、雨湖區)，200元(湘潭縣、九華區)。
(2)、碎石機碎石處理補償費400元。
③符合計劃生育政策正常分娩補償1.250元(雨湖區、湘潭縣)。④椎間盤突出等退行性疾病非手術治療每年最高補償1，000元。
3、免費治療先天性心臟病
我院是免費治療農村兒童先天性心臟病的定點醫院。
疾病:先天性房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄。
六，自費
1，檢查或治療單價在100元(含100元)至1000元的為20%。
2、凡檢查或治療單次價格超過1000元(含1000元)的30%。
3.應部分支付的特殊檢查治療項目:核磁共振、CT、纖維鏡等特殊檢查治療項目:100元至1000元，自付20%後納入可報費用範圍。超過人民幣1000元的30%將被納入可報告費用的範圍。並且根據1，2的診斷，報告僅限兩次；肝功能檢查結果正常(包括表面抗原)，乙肝檢查費用不予補償；重癥監護僅限於重癥患者72小時；心電監護僅限於三類手術和重要器官功能損害的患者；術後限8小時，重要器官功能障礙患者限72小時；接受宮腔鏡、腹腔鏡等內鏡檢查治療的患者，在自付費用的20%後納入可報告費用範圍，按照相應的補償比例予以報銷。
4.應全額承擔的費用:各種理療、熏蒸；各種病理切片檢查；病理體視學檢查及圖像分析費、手術標本檢查診斷及蠟塊費、微量泵註射費、動靜脈置管費、微電腦輸液泵輸液費、靜脈高氧液費、腫瘤治療藥物調配費、電腦圖文報告費、床旁檢查治療費、各種人工治療方案規劃費、煎藥費；微波治療費、理療費、激光治療費、磁療費、超聲波治療費、術後鎮痛費、氣墊床費、冰毯費、治療計劃費、空調費、報紙費、陪護費、被褥費等。
5.專項檢查的自我說明:為明確主要診斷而進行的零件和大型特種設備的初次檢查和復檢費用均在賠償範圍內，超出上述規定範圍的不予賠償。ct平掃後直接增強是第二種特殊檢查。
放療和化療不是特殊治療。
七、出院結算補償規定
出院當天，患者應及時辦理出院、結算、賠償支付等手續，特殊情況不超過3個工作日。
八、補償和支付所需材料
1、合作醫療證明、身份證及其復印件、戶口本及患者戶口本頁復印件、匯總清單、疾病診斷證明、住院發票、參合患者身份審核表、村委會證明(九華區)。
2、轉診需要提供轉診證明，急診需要提供急診證明。
3.意外傷害賠償應提供意外傷害證明，由村委會(嶽塘區、九華區、雨湖區)證明。
4、住院分娩補償提供出生醫學證明及復印件、出生醫學證明及復印件。
九、不屬於合作醫療補償範圍。
1.違法違規、打架鬥毆、性病、酗酒、自殘、自殺等發生的醫療費用。
2.交通事故責任方發生的醫療費用。
3、有虛報或虛假住院、配藥等欺騙行為的。
4.因醫療事故、工傷、職業病、計劃生育手術和違反計劃生育政策發生的醫療費用。
5、各種美容、康復保健項目及非功能性整形、矯形手術，如割六指、雙眼皮、近視手術等。
X.意外傷害事件
意外傷害是指造成身體傷害的事故，是指外部的、突然的、非故意的、非疾病的客觀事件造成身體傷害。包括跌倒、燒傷、食物中毒，
藥物中毒、動物咬傷等。
XI。關於意外傷害賠償報告的補充規定
1.違反《中華人民共和國道路交通安全法》規定，造成意外傷害住院的，不予賠償。
2.駕駛機動車造成意外傷害，沒有責任方的，必須出具駕駛證和車輛行駛證才能申報賠償，否則不予賠償。
3、意外傷害患者住院，門(急)診首診醫生在門診病歷中記錄傷害原因，不能簡單描述為？外傷？、?車禍？等等。
4.交通事故責任方逃逸的，必須向交通警察和其他有關部門報告。未向交警等相關部門舉報，又不能提供交警等相關部門規範性證明材料的，不予賠償。
5.新農合對個體家庭和外出務工人員在幫扶過程中的意外傷害，以及乘坐他人機動車造成的意外傷害不予賠償。
6、意外傷害必須在入院48小時內上報至醫保辦農村合作醫療審核窗口，報告內容包括病人的受傷情況、時間、地點和原因。未在規定期限內申報者，醫保辦不予受理，新農合不予補償。
7.新農合不賠償因業務上設施缺陷造成的意外傷害。
十二、農村合作醫療患者在住院和補償支付過程中應註意的問題。
1.看病前請認真填寫門診病歷中的姓名、性別、年齡，應與身份證、戶口本、合作醫療證壹致。如有錯誤，請到相關部門更改。
2.辦理住院手續時，應告知已購買農村合作醫療保險，並加蓋在病歷首頁？農村合作醫療？章。
3、參加過農村合作醫療的患者，醫生應根據病情盡量選擇符合農村合作醫療的。
基本藥物目錄中的藥品，以提高住院補償支付率。
4.意外傷害賠償需要意外傷害證明。《意外傷害證明書》第壹聯由主治醫生填寫，第二聯由醫院農合審核人填寫，第三聯由鄉合管辦調查核實後蓋章簽字。
5.住院當天的門診檢查、化驗費用，可通過將門診病歷、門診發票、門診費用清單納入住院費用予以補償，但住院期間重復門診檢查的費用不予補償。出院結賬後，攜帶住院補償支付材料和門診資料到合作醫療補償審核窗口進行支付。
6.無轉診補償比例下降10%(湘潭縣、九華區、韶山市)。
7.已購買商業保險的合作醫療患者，應先支付合作醫療賠償金，然後憑保險單復印件和發票到保險公司索賠。
十三。審查和支付賠償
我院合作醫療賠償審核支付點:住院部裙樓大廳
農村合作醫療審核窗口的聯系電話為58214703、58214881。
賠償金支付時間:周壹至周五全天。
備註:雨湖區、嶽塘區、九華區、湘潭縣、湘鄉市、韶山市患者出院結算後直接在我院辦理賠付手續。農村合作醫療異地患者應攜帶全部補償支付材料回當地合作管理辦公室辦理補償支付手續。
市縣區的審核細則詳細要求不完全壹樣。詳見2014新農合審核細則詳細要求及新農合患者住院說明。
所有自費項目，請辦理告知、簽字、同意手續後實施，自費項目簽字單作為補償支付資料。
廣東省新型農村合作醫療基本診療項目範圍(2010版)
按新農合基金？以收定支，適度保障，略有節余？支付原則，結合我省農民對基本醫療服務的需求，特制定以下項目範圍。
第壹，新農合基金不支付醫療費用。新型農村合作醫療基金不支付:
(壹)自殺、自殘(精神病除外)；
(二)打架鬥毆、酗酒、吸毒等違法行為造成傷害的；
(三)交通事故、意外事故、醫療事故等。顯然是另壹方的責任；
(四)在國外或者香港、澳門特別行政區、臺灣省治療的；
(五)另壹方對工傷負有明確責任的；
(六)其他不按規定支付的情形。
二、新型農村合作醫療基金不予支付診療項目費用。
新型農村合作醫療基金不予支付下列治療項目:
(1)服務項目。
1.掛號費、門診會診費(含普通門診會診費、急診會診費、專家門診會診費)、院外會診費(院內會診不收費)、各種特殊會診費、病歷費、各種資料費等。
2.出診費、出診費、檢查治療加急費、加班費、自請特護、家庭醫療保健服務、家庭病房床位、優質低價費等特殊醫療服務。(如:呼叫手術、小時手術、呼叫咨詢、呼叫檢查、呼叫護理、特殊病房費用等。);
3.門診交通費、救護車出診費、擔架員隨救護車出診費；
4.空調費、電視費、電話費、嬰兒培養箱費、食物培養箱費、電爐費、煤火費、冰箱費及損壞公物賠償費、自帶風扇電費、洗發水、吹風機費；
5.陪護費、床位費、護理費、沖洗費、門診煎藥費、尿布費；
6餐(包括營養餐和藥膳)；
7.圖書、期刊、報紙、娛樂活動及其他特殊生活服務收費；
8.與診療無直接關系的各種費用(如臉盆費、口杯費、餐具及牙科用具費、日常清潔衛生費、衛生塑料袋費、拖鞋費、衛生紙費、大小便設備費、排汙費、裝瓶費等。).
(2)非疾病治療項目。
1.各種美容健美項目和非功能性美容整形手術(如雙眼皮手術、隆胸手術、斜視矯正、口吃矯正、雀斑治療、老年斑、色素沈著、腋臭、脫發、美容除疤、激光美容除疣、美容潔牙、牙齒鑲嵌、牙齒矯正、著色牙治療)；
2.各種減肥、增重、增加項目的所有費用；
3.出國工作、探親、考察、深造、講學期間的醫療項目(含藥品)費用；
4.各種醫學咨詢和醫學鑒定(如心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預測費、醫療事故鑒定、精神病司法鑒定、各種傷病殘等級鑒定、勞動能力鑒定、胎兒性別鑒定、親子鑒定、孕婦做的遺傳基因鑒定等。);
5.是保健全身按摩費；
6.各種保健營養費、康復治療用日常生活和娛樂用品及其用品。
(3)診斷設備和醫用材料。
1.使用正電子發射斷層掃描(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀進行檢查和治療的費用；
2 .眼鏡、假牙、假眼、假肢、助聽器等康復器械；
3.各種自用的保健、按摩、檢查、治療儀器(如按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測治療儀器、皮鋼甲殼、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、子宮托、疝氣帶、護膝、睪丸提帶、健腦藥、藥枕、藥墊、熱敷袋、神奇活力袋等。)
省、市物價部門規定不能單獨收費的壹次性醫用材料。
(4)治療項目。
1.各類器官或組織移植的器官來源或組織來源(燒傷患者皮膚移植除外)；
2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨骼和骨髓以外的器官或組織的移植；
3.近視矯形手術；
4.氣功療法、音樂療法、平衡醫學療法、健康營養療法、心理療法、磁療等治療項目。
(5)其他。
1.各種不孕癥(妊娠)、性功能障礙的診療項目(如男性不育癥、女性不育癥檢查、治療費、性病鑒定檢查、治療費、違反計劃生育的壹切醫療費用)；
2 .各類教學、科研和臨床驗證的診療項目費用；
3.住院期間收取的其他各類保險費(如安裝心臟起搏器等各種人工器官植入手術的保險費)以及各種滯納金。
三、新型農村合作醫療基金支付部分費用的診療項目
新型農村合作醫療基金支付部分費用的診療項目有:
(壹)診療設備和醫用材料。
1.x射線計算機斷層掃描(CT)、立體定向放射裝置(？-刀)、心臟及血管造影x光機(含數字減影設備)、磁共振成像裝置(MRI)、單光子發射計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、鈷60、直線加速器等大型醫療設備檢查治療項目。檢查項目30%，治療項目20%。
2.體外沖擊波碎石、高壓氧艙治療、射頻治療等項目由個人支付。
3.安裝各種人工器官和植入材料(如起搏器、人工關節、人工晶狀體、人工喉、人工聽小骨、人工通氣管、人工股骨頭、人工心臟瓣膜、血管支架等。).材料僅限於國內產品，進口材料按國內材料價格支付。個人自付50%。
4.省、市物價部門規定可單獨收費的壹次性醫用材料支付30%。
(2)治療項目。
1.血液透析和腹膜透析支付10%。
2 .腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓移植支付30%。
3.心臟搭橋手術、心導管球囊擴張術、心臟支架成形術、引流、心臟激光打孔、冠狀動脈造影、心臟電生理射頻消融術、抗腫瘤細胞免疫治療、快中子治療及各種介入治療項目自付20%。
屬於“新型農村合作醫療基金支付部分費用的診療項目”中的診療項目，先由參合人員按照規定的比例自付，再按新型農村合作醫療的規定支付。
四、新型農村合作醫療基金限定支付範圍的診療項目
(1)運動療法:對器質性疾病引起的肌力、關節活動度、平衡功能障礙患者，1疾病過程支付不超過3個月；每天支付不超過2次(包括項目合並計算)。與偏癱、腦癱或截癱綜合肢體訓練配合使用時只需支付1項。
(2)偏癱肢體綜合訓練:1病程支付不超過3個月。只有1項目將支付時，它與運動療法壹起使用。
(3)腦癱綜合體能訓練:限於兒童。3周歲前，每年繳費不超過6個月；3歲以後，每年繳費不得超過3次
上個月。累計繳費年限不得超過5年。僅1項目在與運動療法壹起使用時支付。
(4)截癱肢體綜合訓練:1疾病過程支付不超過3個月。配合運動療法使用，僅需支付1項。
(5)作業療法:限制器質性疾病引起的生活和工作能力。1疾病流程支付不超過3個月；每日支付不得超過1次。
(6)認知和知覺功能障礙的訓練:限制器質性疾病引起的認知和知覺功能障礙。1疾病流程支付不超過3個月。
(7)言語訓練:限於器質性疾病引起的中重度語言障礙。1疾病流程支付不超過3個月；每日支付不得超過1次。
(八)吞咽功能障礙訓練:限於中度和重度功能障礙；僅限於三級醫院或康復專科醫院的康復科。1疾病流程支付不超過3個月。