(1)潮氣量:在容量控制通氣模式下,潮氣量的選擇應保證充分的氣體交換和患者的舒適性,通常應根據體重選擇5-12ml/Kg,並結合呼吸系統的順應性和阻力進行調整,避免氣道平臺壓力超過30-35cmH2O。在壓力控制通氣模式下,潮氣量主要由預設壓力、吸氣時間決定。最後要根據動脈血氣分析來調整。?
(2)呼吸頻率:呼吸頻率的選擇以每分通氣量和目標PCO2水平為依據,成人通常設定為12-20次/分,急/慢性限制性肺疾病可超過20次/分,呼吸頻率的準確調整應根據動脈血氣分析的變化。
(3)流量調節:理想的峰值流量應滿足患者吸氣峰值流量的需要。成人常用的流速設置在40-60L/min之間,根據每分鐘通氣量、呼吸系統阻力、肺順應性進行調整。臨床上流速波形通常為減速波或方波。壓力控制通氣中的流速受所選壓力水平、氣道阻力和患者吸氣努力的影響。?
(4)吸氣呼氣比(即:E)設置:機械通氣患者通常將吸氣時間設置為0.8-1.2秒或將吸氣呼氣比設置為1:1.5 ~ 2;限制性肺病患者壹般主張吸氣時間稍長,I: E較大(壹般為1: 1.0 ~ 1.5)和吸氣時間較長(>:1.5s),通常需要使用鎮靜劑或肌肉松弛劑。?
阻塞性肺疾病患者應適當延長呼氣時間,降低I: E,以便充分呼氣,排出二氧化碳。通常采用的I: E為1: 2.0 ~ 1: 3.0。但要註意患者的舒適度,監測PEEPI及其對心血管系統的影響。?
(5)觸發靈敏度調整:壹般情況下,壓力觸發常為-0.5 ~ -0.5~-2.0cmH2O,流量觸發常為1 ~ 5l/min。適當的觸發靈敏度設置會明顯讓患者更加舒適,促進人機協調;如果觸發靈敏度過高,會造成與患者用力無關的誤觸發。如果觸發靈敏度過低,會顯著增加患者的吸氣負荷,消耗額外的呼吸功。?
(6)吸入氧濃度(FIO _ 2):機械通氣初期可給予高FIO _ 2 (100%)快速糾正重度缺氧,此後根據目標pao _ 2、PEEP水平、MAP水平和血流動力學狀態,酌情降低FIO _ 2至50%以下,維持SAO _ 2 >不變。90%,如果不能達到上述目標,可加用PEEP,增加平均氣道壓,使用鎮靜劑或肌松藥;如果合適,偷看?而MAP能使Sao 2 >: 90%,應該保持最低的FiO2。
(7)呼氣末正壓的設定:設定PEEP的作用是擴張塌陷的肺泡,增加平均氣道壓,改善氧合,減輕肺水腫,但同時會影響心臟血容量和左心室後負荷,克服PEEP引起的呼吸功增加。PEEP常用於以ARDS為代表的I型呼吸衰竭。基於參考目標PaO2和氧氣輸送,結合FiO2和VT設置PEEP。雖然PEEP的上限未知,但臨床上通常設定為5 ~ 20 cmH2O。PEEP壹開始可以設定在3 ~ 5 cmH2O,然後根據血氣分析增加3 ~ 5 cmH2O,直到可以獲得滿意的氧飽和度。原理是以最小的循環影響達到最佳的氣體交換和最小的PEEP。高水平PEEP應註意監測血流動力學變化。?
(8)報警限值的設定:每分通氣量:報警的上下限壹般應設定在病人預設每分通氣量上下20%-30%;氣道壓力:壹般應將報警上限設定在維持患者正常潮氣量所需的吸氣峰壓以上10-15 cmH2O;吸入氧濃度:報警上下限應為預設氧濃度的10%-20%?。
(9)調整加濕器:加熱加濕效果最佳。出口處的氣體溫度,即加濕器溫度,壹般設定在30 ~ 35℃,濕度為98 ~ 99%。加濕液體只能是蒸餾水。高溫警報設置不能高於37?℃?·低溫報警設定值不應低於30℃。?
(10)啟動呼吸機,連接呼吸囊(人工肺),檢查是否漏氣,觀察呼吸囊的擴張和收縮,使呼吸機正常運行。?
(11)呼吸機工作正常的話,就要接入人體,嚴密監測,根據血氣分析進壹步調整。壹般來說,要求在上機前半小時進行血氣分析,並根據結果調整呼吸機參數,之後每2小時重復檢查壹次,防止出現過度換氣或換氣不足的並發癥。壹般在氧濃度低於0.4,氧分壓為60mmHg時,允許進行24小時的血氣分析。