為落實《基本公共衛生服務國家標準(20**版)》和《20**年赤山湖管委會基本公共衛生服務實施方案》的要求，保障重性精神病人管理項目的順利開展，逐步建立綜合防控措施，為重性精神病人提供健康幹預，有效減少危險行為，提高精神病人及其家屬的生活質量，結合實際情況，制定本實施方案。
1.建立組織，加強領導:為加強對精神病人的管理，我中心成立了重性精神病人管理小組，由中心主任戴雙兵任組長，副主任丁長新任副組長，成員有徐發平、蔔海峰、李雙根、夏征、李業根、村醫等。領導小組全面負責重性精神疾病的領導、檢查和協調工作。徐發平是壹名專職管理員，負責全鎮重性精神疾病患者的建檔、日常出診和電腦數據維護的實施。蔔海峰:具體協助重性精神疾病管理的日常工作。
二、年度目標:社區衛生服務中心建成功能齊全的重性精神疾病患者管理系統，20**年底重性精神疾病患者規範化管理率達到95%。普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統治療的認識。年度計劃管理80多名精神病人，所有病人都有規範的檔案管理。四次健康指導完成率達95%以上，年健康體檢率達95%。
三、主要工作內容
1，管理人員培訓:根據實施方案和技術規範，做好精神疾病管理人員培訓工作。制定培訓工作計劃，分階段有步驟地組織開展精神科預防專業人員、患者家屬等相關人員的培訓，提高工作人員的技術水平和管理能力，增強患者家屬護理和廣西委員會人員的相關知識和技能。
2.為精神病人建立健康檔案，進行康復指導。及時為每個新發現的患者建立健康檔案。檔案登記的內容包括患者及其監護人的姓名和聯系方式、患者的精神疾病家族史、首次發病時間、既往診療情況、既往主要癥狀、生活和工作能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能、康復措施、總體評價及隨訪治療和康復意見等基本信息。加強宣傳，鼓勵和幫助患者開展生活功能康復訓練，引導患者參加社會活動和接受職業培訓。與患者家屬溝通，發放精神疾病科普宣傳資料，講解精神病人知識護理，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。
3.精神病人的發現:經過重性精神病人管理培訓的鄉村醫生和中心醫生，通過合作醫療報銷和網格化居家服務管理，對轄區內人群進行不定期調查，收集醫療機構確診的重性精神病人信息。以下患者(重性精神疾病主要包括精神病、雙相情感障礙、偏執型精神病、情感障礙、癲癇引起的精神障礙、嚴重精神發育遲滯等。)都找到了。在發病時，患者喪失對疾病的自知力或對自己行為的控制力，可能導致危害公眾安全和他人人身安全的行為。長期患者可對社會功能造成嚴重損害)，並做好初步篩查工作，明確建立管理檔案並納入規範化管理。未明確診斷為重性精神疾病，但有危險傾向者的信息，建議立即到專業機構診治，並向上壹級精神疾病防治專業機構報告。
4.定期隨訪:接受治療的患者每年至少應隨訪四次。每次隨訪的主要目的是提供心理健康、用藥和家庭護理理念等方面的信息，監督患者服藥，預防復發，及時發現復發或加重的跡象，給予相應的治療或轉診，進行危機幹預。對於病情不穩定的患者，在目前用藥的基礎上按照規定的劑量範圍進行調整，必要時聯系原主管醫生或轉診到上級醫院；對於軀體癥狀惡化或藥物不良反應的患者，要將患者轉往上級醫院。
5.健康教育和康復指導:加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參加社會活動和接受職業培訓。與患者家屬溝通，發放精神疾病科普宣傳資料，講解精神病人知識護理，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。
6.體檢:根據精神病人的病情，每年安排適當時間，為所有管理的精神病人提供壹次免費體檢。體檢內容主要包括身高、體重、血壓等壹般項目。此外，根據需要，還可以提供肝功能檢查。體檢結束後，及時告知體檢結果，提出有針對性的健康幹預措施。
偏激
重性精神病人排查工作方案根據市、區對精神病人排查工作的目標、任務和要求，現制定本轄區精神疾病排查工作實施方案和做法。
1.任務和目標:對轄區內精神疾病進行摸底調查，建立康復治療檔案，開展社會化、全方位、開放式的精神疾病預防康復工作。
並接受上級部門的檢查驗收。
二、主要措施
1，成立精神疾病防治領導小組，由分管衛生工作的同誌擔任組長。
2、做好摸底調查、建檔立卡、康復試點工作。
3.大力推進“社會化、綜合化、開放式”的精神疾病預防和康復模式，將精神疾病預防和康復納入經濟社會發展規劃，建立以社區管理為基礎的社會化工作體系和服務網絡。
4.精神病人的監護人和社會各界應當關心、幫助和尊重精神病人。(三)工作流程根據經驗，精神疾病預防與康復的工作流程壹般如下:
建立社會化的工作體系——制定計劃——培訓人員——摸底調查——建檔立卡——落實措施——總結評估。
第四，具體做法
1，成立以中心醫生為成員的強化預防和康復工作技術指導小組，負責精神疾病預防和康復的日常工作，做好摸底調查、建檔立卡，配合精神病人監護人送醫院進行診斷、治療和康復訓練。
2.建立社會化服務體系，做好精神疾病的預防和康復工作，充分利用技術資源，發揮基層組織和社區居委會的作用，為精神病人提供醫療和康復服務。
3、做好摸底調查、建檔立卡，全面準確掌握社區精神病人的基本情況，重度輕度、陣發性、先天性、獲得性病人，疾病引起的精神疾病或家族遺傳及各種疾病引起的病史調查，並按規定時間填寫各種調查報告。
4.篩查重癥患者。對精神病人，將有診療指南的送至康復醫院進行治療，普及精神衛生知識，為接納精神病人創造良好的社會環境，為精神病人就業提供條件，幫助他們解決生活和生產中的實際困難，使其順利回歸正常的社會生活。
5、加強人員培訓，提高人員素質，使用統壹的基層精細預防康復工作者培訓教材，對社區衛生站的醫生、誌願者及其家屬進行培訓。
提索
我中心重性精神疾病管理工作將在市、區經緯辦和街道經緯工作領導小組的領導下，繼續參照《重性精神疾病管理服務規範》提出的工作要求，加強隊伍建設，努力提高工作質量，力爭取得更好的成績。現我中心20年重性精神疾病管理工作計劃如下:
1，積極參加各項業務培訓，加大隊員培訓力度，繼續加強自身精防隊伍建設，提高人員素質。
2、繼續加強信息管理，完善精神疾病患者信息計算機管理系統，嚴格按照監管層級要求及時探視患者，準確錄入精神疾病病例管理數據。
3、加強與社區管理人員的溝通，充分發揮組織網絡的作用，把各項工作落到實處，積極做好應急預案，確保全年不發生事故。
4、繼續做好摸底調查，努力提高發現率，提高登記率，及時更新患者信息，及時做好報告工作。
5、認真做好貧困精神病人的免費用藥工作，及時準備足夠的必要藥品，同時做好免費用藥病人的體檢工作。
6.按時參加各類定期工作會議，認真學習市、區經緯辦交辦的各項工作，加強隊伍建設，及時溝通工作情況。
7.繼續完成“686”工程，做好工療師康復工作，進壹步加強三項康復技能培訓和效果評估，繼續發揚團隊協作精神，做好個案管理。
8.進壹步加強精神衛生知識的宣傳，開展多種形式的健康教育，積極普及精神衛生法等法律知識。