如何實現護理核心系統課件

1.為什麽要學習核心護理制度？2.護理工作最重要的是什麽？3.初入臨床，妳最怕什麽？4.妳應該如何處理妳的恐懼？3 10核心系統1。醫囑和護理執行系統2。移交系統3。檢查系統4。護理查房系統。護理會診制度。危重病人搶救系統。分級護理制度。護理不良事件報告和處理制度。患者通知系統10。護理文件書寫系統。醫囑核對制度？醫囑執行制度？1、對患者使用的各種藥品和各種檢查、手術項目應出具書面醫囑，並記錄在醫囑記錄單上。？2、醫生開具書面醫囑，護士認真審核醫囑，核對，如醫囑上有凝血應與開具醫囑的醫生核對，經雙方確認後，將醫囑復印打印。5醫囑執行制度？3、非急診情況下，醫生不得下達口頭醫囑，護士不得執行口頭醫囑。比如搶救過程中，醫生下達口頭醫囑時，護士要重復壹遍，經醫生同意後才能進行，並保留空安瓿，事後醫生會及時補充醫囑。6醫囑執行制度？4.在中午或晚上的虛弱期，醫生在下達醫囑後，必須提醒值班護士及時處理。？5、護士在執行醫囑過程中，發現醫囑有凝血或藥物用量過大時，要及時與發出醫囑的醫生核對並提出凝血，經雙方確認後，方可復印和打印醫囑。7醫囑執行制度？6、主班護士認真審核、核對醫囑，打印醫囑標簽後再由各班核對壹遍。準確之後才能執行。？7、患者手術、分娩、轉科、出院或死亡後，值班護士應停止歷次醫囑。8第二，檢查制度落實的具體措施？(壹)、查醫囑？主班負責核對白天所有醫囑，中班負責核對本班和白班醫囑，護士長每周壹次監督本周內所有長期和臨時醫囑及費用，並登記簽字。9檢查系統？(2)檢查用藥和註射情況？1.必須嚴格執行三查八對。三查:術前查、術中查、術後查:床號、姓名、藥品名稱、劑量、濃度、時間、方法、有效期。2.配制藥品前，檢查藥品有無沈澱、渾濁、變質，瓶口有無松動、裂紋，有效期及批號。如果不符合要求或標簽不清楚，請勿使用。10檢查系統？3.擺藥後，必須由第二人核對後方可執行。？4.過敏藥物用藥前應詢問是否有過敏史。使用毒、麻、限劇類藥物時，應反復檢查，安瓿用後應妥善保管。使用多種藥物時，要註意是否有配伍禁忌。？5.配藥或註射時，如患者提出疑問，應及時查明，方可實施。11檢查系統？(3)、藥物檢查？1，治療室藥品分類由治療班檢查。各種藥品的質量、批號、有效期每月檢查壹次並登記簽字，平時每周檢查壹次；12檢查系統？2、特殊用藥由治療班保管、登記，每周檢查壹次，用後及時補充；？3.治療班負責每周檢查壹次急救物品，補充藥品的質量、批號、有效期、登記簽名。13檢查系統？(4)、靜脈輸液檢查？1，嚴格核對流程，每日由治療班和送液人數人員在液體配制中心，再由治療班和各組成員(壹般兩人* * *同查)，核對受試者、液體名稱、用量，核對無誤，推至病房，並再次核對患者床號、姓名、性別、年齡。執行操作前，請檢查是否正確。14檢查系統？2.靜脈輸液時，嚴格按照靜脈輸液、加液操作規程操作，操作中嚴格執行“三查八對壹註意”；？3、白天臨時輸液由主班打印醫囑標簽交給治療班，兩人* * *核對無誤並經雙方認可後由治療班進行藥液配制，發給各組護理人員。15檢查系統？(5)、壹次性醫療用品每周二由日護士向倉庫管理人員領取，同時註意檢查有效期、批號和質量。16檢查系統？(6)、靜脈輸血檢查？1，主班接到患者輸血醫囑後，通知各組護士抽取血液交叉樣本送輸血科，接到采血通知後到輸血科取回血液，值班護士核對無誤後方可輸入，並雙簽；17檢查系統？2.輸血必須嚴格執行三查八對制度。三查:查血液有效期，查血液質量，查輸血設備是否完好。八對:姓名、床號、病歷號、血瓶(袋)號、血型、交叉配血實驗結果、血型和用量。18檢查系統？3.輸血時密切觀察，做好搶救準備。輸血後，血瓶(袋)應保存24小時，以備必要時檢驗。采血後30分鐘內輸液，觀察5-10分鐘，患者無異常方可離開；？4、夜班急診輸血由值班護士和值班醫生兩人* * *核對無誤後雙簽名方可輸入。19檢查系統？(七)、每班在實施治療和護理操作時，必須嚴格執行“三查八對、壹註意”。三、分級護理制度？(1)特殊照顧？護理內容？1，密切觀察患者病情變化，監測生命體征；？2、根據醫囑，正確實施治療和給藥措施；？3、根據醫囑，準確記錄出入情況；21分級護理制度？4、根據患者的病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、潰瘍護理、氣道護理和管道護理等。，落實安全措施；？5.保持患者舒適的功能性姿勢；？6、實施床邊交接班。22分級護理制度？(2)初級保健？護理內容？1，每小時巡視患者，觀察患者病情變化；？2、根據患者的病情，測量生命體征；？3、根據醫囑，正確實施治療和給藥措施；23分級護理制度？4、根據患者的病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、潰瘍護理、氣道護理和管道護理等。，落實安全措施；？5.提供護理相關的健康指導。24分級護理制度？(3)二級保健？護理內容？1，每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；？2、根據患者的病情，測量生命體征；？3、根據醫囑，正確實施治療和給藥措施；25分級護理制度？4、根據患者的病情，正確實施護理措施和安全措施；？5.提供護理相關的健康指導。26分級護理制度？(4)、三級護理？護理內容？1，每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；？2、根據患者的病情，測量生命體征；？3、根據醫囑，正確實施治療和給藥措施；？4.提供護理相關的健康指導。4.值班、交接和接班制度？(壹)、各班值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證完成本班的診療、護理工作和護理記錄。？(2).值班人員要做好病房管理，加強安全管理。如遇重大問題，請及時向上級報告。28值班、交接和交接班制度？(3)、交班前值班員必須完成護理工作和記錄，整理好物品，特殊情況應詳細交班，換藥班負責換藥室物品的補充工作，治療班負責治療室物品的補充工作，並做好每班的充分準備。接班人未明確前，接班人不得離職，接班過程中發現的問題應當面提出，並由接班人負責。接班後，接班人應對交接不清造成的問題負責。29值班、交接和交接班制度？(4)、按時交班，接班人必須提前15分鐘到崗，接班後做“四看”，看有無醫囑要執行，交班報告，了解病人在病房的位置和去向，看重點病人體溫單，了解有無發熱病人要治療，看各項護理記錄是否齊全。30值班、交接和交接班制度？“五清楚”精神藥品數量與治療班交接清楚，大手術、危重、新病人病情與護理班向床邊交接清楚，等候醫囑向主班交接清楚，各種臨時治療、靜脈輸血、輸液或特殊檢查病人向治療班交接清楚。急救設備、藥品及相關物品要向換藥班交接清楚。31值班、交接、接班制度？(5)各組組員負責完成白天的各項護理工作和護理記錄，做到“五查”檢查新病人初治，檢查手術病人準備是否完善，檢查危、重、癱病人皮膚，檢查病人排泄物是否處理得當，檢查病人各種導管是否通暢。32值班、交接和交接班制度？(6)、早班:(1)每天早上8: 00，所有護士參加交班，集體站在護理室。與會人員精神飽滿，註意力集中，表情嚴肅，著裝整齊，列好表，輪班護士站在所有護士對面。33值班、交接和交接班制度？(2)發布稿件和交接班，匯報病人的出入、病情危重、手術及病情變化、特殊傷口等情況。以集中、簡潔的方式。接班護士要認真聽交班內容，不清楚的要提問。34值班、交接和交接班制度？(3)護士長應重點檢查護士的著裝，註意護士是否認真聽交班內容並根據情況提問，對護士站、治療室等的衛生布置進行點評；同時，強調壹天工作的重點。床邊交接將在護理室交接後立即進行。護士長帶領各組組長和各組負責的二班人員進行床邊交接班，* * *巡視危重、大手術、病情有特殊變化的患者，重點檢查護士的服務態度、健康教育、清潔衛生、皮膚壓瘡等情況。35值班、交接和接班制度？(4)下午各組二班人員將新到人員、特殊變化患者、特殊治療患者移交給組長。？(5)晚班交接:由各班組長和夜班人員進行交接班，除辦公室交接外，還應進行床邊交接班。* * *對病情危重、重大手術、病情特殊變化、需要翻身的病人實行值班、交接、交接班制度？(7)、各組值班人員負責接收新患者，撰寫病房交接班報告，報告要求真實、清晰、簡明、連貫，明確病房動態、出院、轉院、新增、手術、危重等情況。37值班、交接和交接班制度？(8).護士長每天至少查房兩次，上午下班後壹次，下午下班前壹次，監督指導交接。重點檢查當天的護理工作和實際情況，發現問題及時糾正，消除和減少護理隱患。下班前做好每日查房，講解夜班時的特殊註意事項和工作，保證護理工作的連續性。五、38輸血安全管理制度？(壹)輸血安全檢查制度？(1)輸血前必須由兩名醫護人員* * *進行“三查八對”並簽字:①與病歷壹起核對受血者的床號、姓名、病歷號、血袋號、血型、交叉試驗結果、血型、血制品用量及有效期、血液質量及數量、輸血包裝* * * ②核對:條形碼、血型(含RH因子)、血袋號、血量、采血日期、血凝塊、溶血、血袋破損等。39輸血安全管理制度？(2)輸血時，由兩名醫護人員憑患者病史、交叉配血報告、血袋再次核對患者姓名、病歷號、血型(包括Rh因子)。核準無誤後，開始輸液。40輸血安全管理制度？(3)采血後30分鐘內輸入，開始輸血後觀察5-10分鐘，患者無異常即可離開。？(四)輸血時應遵照醫囑，嚴格無菌操作，用標準輸血裝置對血液或血液成分進行輸血。41輸血安全管理體系？(5)輸血前，將血袋中的成分輕輕混合，避免強烈休克，血液中不得添加任何藥物。？(6)連續輸註不同獻血者的血液時，第壹袋血液輸註完畢後，用少量無菌生理鹽水將輸血器的管道沖洗幹凈，然後繼續輸註下壹袋血液。42輸血安全管理制度？(七)輸血過程中應先慢後快，根據病情和年齡調整輸註速度，並密切觀察有無輸血不良反應。如果懷疑有溶血性或細菌性輸血反應，應立即停止輸血。靜脈註射生理鹽水維持靜脈通路，及時向上級醫生報告，積極治療搶救。43輸血安全管理制度？(八)輸血後，仔細檢查穿刺部位有無血液腫脹或滲出。空血袋保存24小時，交叉配血報告保存在病歷中。？(9)如有輸血不良反應，應記錄反應情況，並將原袋送輸血科查明原因。44六。危重病人搶救系統1。搶救要求:①保持嚴肅、認真、積極、有序的工作態度，爭分奪秒搶救病人。(2)實現的思想、組織、藥物、設備和技術。2.搶救醫療器械和藥品:必須處於完全應急狀態，按“四定”原則管理。3.護士能做的:當患者有生命危險時，在醫生到來之前，護士應根據病情給予力所能及的任何搶救措施，如及時供氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通路、人工呼吸、心臟按壓等。45危重病人搶救制度4。分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格遵守規章制度和救援程序。5、密切觀察病情變化，進行現場搶救，穩定後方可移動。6、及時正確執行醫囑:重復口服醫囑，保留安瓿，核對記錄後丟棄，提醒醫學生立即如實補醫囑。46危重病人搶救制度7。護理記錄:①詳細、及時、正確的記錄；②因搶救患者未及時書寫的，應在搶救後6小時內補充，並註明；8.及時聯系患者家屬或單位；9.救援結束後，及時補充救援車輛的藥品和物品，並使救援儀器處於應急待命狀態；47.護理不良事件報告和處理制度？1，護理單元設計:？(1)預防護理不良事件的處理"計劃"，防止其發生？②建立護理不良事件“登記簿”，及時如實登記？2.不良事件發生後:(1)及時如實報告並積極采取搶救或救助措施，最大限度地減少或消除不良後果。？②相關記錄、標本、檢驗結果及相關藥品、儀器應妥善保管，不得擅自塗改或銷毀？(3)報告時間:立即——當事人立即口頭報告值班醫學生、護理組長/主管護師，必要時逐級上報至48護理不良事件報告與處理系統？當天:護士長向護理部主任匯報？24小時內填寫護理不良事件報告？7天內提交護理不良事件調查處理表。49病人通知系統？1，患者有接受和拒絕治療的權利。？2.護士告訴我們的:各種護理操作和壹些特殊治療的預處理過程、潛在危險、副作用和預期後果。？3.解釋時要用規範的方式和患者能理解的語言，盡量避免使用專業術語？4.使用護理技術操作的知情同意書？5.無論什麽原因導致手術失敗時，妳都應該禮貌地道歉，以取得病人的諒解。50.跌倒/墜床高危評估項目危險因素評分年齡:≥65歲1跌倒史:住院前1年內跌倒/墜床史1視覺聽覺平衡:視覺聽覺異常、步態不穩、眩暈2肢體:肢體畸形、偏癱、肢體肌力下降、移動時需要幫助3神經內科:阿爾茨海默病。煩躁和昏迷3藥物作用:鎮靜/鎮痛/安眠/利尿/瀉藥/降壓藥/降糖藥1其他:住院期間無陪護1氣墊床使用1 51墜床/墜床治療流程？做好預防治療程序？做好安全防範措施，如有墜床→立即趕到→通知醫生檢查傷情→判斷病情→采取急救措施→加強巡邏→密切觀察病情變化→準確記錄→做好連續52次墜床/墜床的處理？舉報程序？當患者發生墜床或跌倒時，應立即到達，通知醫生，檢查傷情，判斷病情，采取急救措施，填寫墜床報告表，向護士長報告不良事件，護士長根據情況逐級上報預防壓瘡53分級標準。評分標準:？(1)的得分為15 ~ 18，表示輕度危險，每兩周進行壹次綜合評估。？(2)13 ~ 14表示中度危險，每1評價壹次全區。？(3)10 ~ 12高度危險，三天評估壹次。？(4)得分在9分以下的為極度危險，每天綜合評估壹次。得分> 18停止評估。感謝大家的支持，讓我們壹起完成二院的建立！