1.人類在頭骨上鉆孔的歷史很長。
鉆孔指的是在顱骨上鉆孔或刮孔。根據《頭上的壹個洞》的作者查爾斯·g·格羅斯(Charles G. Gross)的說法，在世界各地發現了數千個環鉆(或環鉆)頭骨。從舊石器時代晚期到本世紀，這些標本包括男人、女人和孩子。
目前還不清楚為什麽會進行最早的套料，但科學家們已經確定，由黑曜石或燧石制成的硬質石刀、金屬刀和鉆頭都是套料工具。我們知道這些洞沒有殺死立即進入的人，因為沿著開口的邊緣經常可以觀察到可能需要數年才能形成的疤痕。
希波克拉底文集的最早文本之壹描述了幾種類型的頭部外傷，這表明即使在輕微瘀傷的情況下，環鉆術也是壹種推薦的治療方法。格羅斯寫道，壹個可能的原因是希波克拉底博士認為死水和死水壹樣糟糕。所以，讓血液流出可以防止惡化。鉆孔也被用於治療癲癇和精神疾病。13世紀的壹篇文章建議打開癲癇患者的顱骨，讓“體液和空氣排出蒸發”。
2.“美國撬棍案”引起了媒體和醫學界的關註。
1848年，壹次爆炸將壹個3.5英尺、13磅重的夯錘推過鐵路施工工頭菲尼亞斯·蓋奇(Phineas Gage)的頭骨。該物體刺穿了蓋奇的頭部，刺穿了他的左臉頰，從他的左眼後面穿過，撕裂了他的前額，然後從他的頭頂爆炸。他的幸存是個奇跡。
然而，在各方面，他都不壹樣。雖然智力完好，但他的記憶被牢牢掌握。他從壹個友善的人變成了壹個脾氣暴躁，粗魯，無拘無束的人。據報道，幾年後他的性格恢復了正常。據說他走到哪裏都帶著紮他腦袋的鐵棒，直到12後癲癇發作去世。
“美國撬棍案”已經成為腦葉白質切除術發展時間線上的幾個關鍵點之壹。
3.19世紀中期對大腦各部分功能的認識還處於起步階段。
在Gage事故發生時，大腦功能和看似壹致的內部位置之間的粗略映射仍然是壹個新概念。歐洲和美國實驗室的科學家已經移除或故意損壞了狗和猿的大腦區域，以了解這些傷害如何影響它們。研究人員研究了腦部病變(如囊腫或腫瘤)對患者的影響。他們檢查了死後的大腦，並將疾病或損傷與死者的癥狀聯系起來。
最後，神秘器官的更新但仍然粗糙的圖片形成了。額葉似乎包含了情緒、行為和沖動控制的所有方面。科學家認為，如果從黑猩猩身上移除這些部分可以讓它們變得更加冷靜和自滿，那麽它可能也會對患有嚴重精神疾病(如精神分裂癥)的人產生同樣的效果。
4.瑞士精神病學家戈特利布·伯克哈特(Gottlieb Burckhardt)在公元1880年代進行了第壹次治療精神障礙的腦部手術。
英國精神病學家威廉·愛爾蘭(William Ireland)寫道，伯克哈特認為，大腦是由“在大腦不同部分占據壹席之地的小部門”組成的。“在有過度或不規則的地方，他試圖通過消融受影響中心的壹部分來檢查它”——或者換句話說，移除他認為疾病所在的大腦區域。為了測試他的理論，伯克哈特打開了六名精神分裂癥患者的頭骨，他們都住在他領導的機構裏。他用壹把鋒利的勺子挖出大腦皮層的特定部分，這壹過程被稱為頂部切除術。雖然他報告說3名患者的病情有所好轉，但有1名患者死亡，另外2名患者仍無變化。壹些人後來出現失語癥(無法理解或表達文字)或癲癇發作。批評家指責伯克哈特不必要的魯莽。
20世紀初，有效治療精神疾病的研究開始興起。
在20世紀30年代中期之前，精神分裂癥患者別無選擇，只能被關押在過度擁擠和不人道的收容所。發展外科技術治療“精神疾病”，在第壹次世界大戰和大蕭條之後似乎並不缺乏，似乎也很值得探索[PDF]。直到20世紀50年代中期，藥物等其他療法才出現。但接下來發生的事情打破了科學的界限，公然無視醫德。
6.壹位葡萄牙神經學家被譽為精神病學的創始人，並因其研究獲得諾貝爾獎。
精神外科聽起來像壹個美國恐怖故事，但它確實描述了手術引起的大腦變化，旨在影響行為或治療精神健康障礙。葡萄牙神經學家安東尼奧·伊加斯·莫尼斯是這個術語的創造者，他因發展了腦血管造影(壹種可視化腦血管的方法)而得到廣泛認可。1935，他把目光投向了精神外科和重性精神病人。
莫尼斯認為，精神疾病是大腦額葉中持續和重復思維的問題。在倫敦參加1935國際神經病學會議時，他聽說了壹項研究，其中兩只黑猩猩Becky和Lucy在額葉切除後出現了劇烈的行為變化。
會議結束後，莫尼斯精神煥發，開發了前額葉皮質白質切除術(來自希臘語leukos，“白色”和tomia，“切割”)，這是壹種針對前額葉皮質——眼睛和前額後面的區域——和丘腦之間白質的手術，被認為是“情緒大腦”。
莫尼斯和他的同事佩德羅·阿爾梅達·利馬(Pedro Almeida Lima)對20名患有精神分裂癥、情緒障礙或焦慮性神經癥的精神病患者進行了白質切除手術。他們用腦白質切片器(壹種帶有可伸縮線環的手術棒)在連接額葉兩個區域的腦白質中“取芯”12個直徑為1 cm的塊，切斷兩者之間的聯系。莫尼斯很快在6月1937宣布了他的技術的成功。“據說[手術]去除了人類性格中的病態部分，將野生動物改造成了溫和的生物”，《紐約時報》報道[PDF]，並指出15 20名患者中%有很大改善，50%有中度改善。批評者後來指出，莫尼斯的出版物缺乏信息，尤其是關於方法和結果的信息。從來沒有任何證據表明病人有所好轉。
莫尼斯將因精神外科手術繼續獲得1949諾貝爾生理學或醫學獎。很多人呼籲死後取消該獎項，但這種情況不太可能發生。)
7.1936，堪薩斯州托皮卡市的壹位63歲的婦女成為美國第壹位前腦葉切除術患者。
神經學家和精神病學家沃爾特·弗裏曼沒有接受過任何外科培訓。他參加了1935年吸引莫尼斯的同壹個醫學會議。當時，弗裏曼正在喬治華盛頓大學醫院實施新的協議。他通過使用藥物(如胰島素或美拉唑)或電(誘導“治療性”癲癇發作和昏迷)來試驗“休克”療法。但他對大腦被切除的黑猩猩非常著迷，並密切關註莫尼茲在歐洲進行的白細胞切除術。
弗裏曼與同壹所大學的神經外科醫生詹姆斯·沃茨合作，在醫院太平間的壹些大腦上實踐莫尼斯的技術。就在醫學會議壹年後，兩人相信他們已經為活著的人類患者做好了準備。
他們選擇了來自堪薩斯州托皮卡的家庭主婦愛麗絲·胡德·哈馬特夫人作為他們的第壹個病人，她被診斷患有焦慮癥和抑郁癥。根據Jack El-Hai在他的書《腦葉切除者》(The Lobotomist)中的描述，醫生告訴Hamat，如果她不做手術，就會被送到醫院。弗裏曼和瓦茨使用類似於莫尼斯的器械作為聯合外科醫生。他們在她的頭部壹側打了兩個洞，然後取出了白質核。大約花了壹個小時。
手術被認為是成功的，兩個月後，弗裏曼開始稱之為腦葉切除術。哈馬特夫人的丈夫告訴弗裏曼，她已經變了。弗裏曼寫道:“正如她所說，她可以去劇院，真正享受這部戲，而不用考慮她後面的頭發是什麽樣子，也不用考慮她的鞋子是否夾腳。”。
8.弗裏曼以令人瞠目結舌的方式尋求聚光燈。
到1942，即哈馬特手術後6年，Freeman和Watts進行了200次腦葉切除術，報道術後63%有改善，23%無變化，14%損傷嚴重或死亡。
El-Hai寫道，弗裏曼為他的服務做廣告，這在當時被認為是不道德的。他出現在會議上以吸引媒體的註意。“我在報紙上發現了吸引註意力的技巧，”弗裏曼寫道。“[是的]在開幕前壹兩天到達，以最生動的方式安排展覽，然後警惕遊蕩的記者。”他通常展示壹個被切除腦葉的動物。
《周六晚報》介紹了弗裏曼和瓦茨，聲稱“壹個曾經似乎充滿痛苦、殘酷和仇恨的世界，現在充滿了陽光和善良”，這是由於腦葉白質切除術。報紙和雜誌稱腦葉白質切除術是萬能藥，但更多情況下，它只會讓病人更溫順——如果它不會使他們喪失能力或殺死他們的話。
9.弗裏曼最終改變了腦白質切除的程序，這樣就不需要鉆孔了。
弗裏曼和瓦茨繼續改進他們的技術(可以這麽說)，同時仍然忠實於莫尼斯最初的前提。在他們的1942手術計劃中，弗裏曼寫道:“切口的深度必須由外科醫生來判斷，任何阻力的增加都是撤回器械的信號，以防止撕裂動脈。主切口壹旦形成，就可以通過刀的徑向推力安全地加深。”
他和瓦茨壹起做了近1000次腦葉切除術，但弗裏曼變得焦躁不安。他修補了程序和工具。《時代》雜誌在1952中報道，“[弗裏曼]不再喜歡前額切開術，即壹把刀穿過太陽穴上鉆的壹個洞...額葉是通過眼窩形成的。”
10.弗裏曼確實受到了冰錐的啟發。
弗裏曼感到沮喪的是，每次腦葉切除術都需要昂貴的神經外科醫生在場。他想找到壹種更快、更容易、更便宜的方法；壹種適合大眾。
這壹次，他從意大利心理外科醫生Amaro Fiamberti的工作中找到了靈感。他開發了壹種進入大腦的新方法:將壹根細管插入眼眶後部脆弱的骨頭中。然後他會通過管子向額葉註射酒精或福爾馬林，完成額葉切除術。弗裏曼更喜歡切掉前額葉皮層而不是Fiamberti的註射。他尋找理想的手術工具，並從廚房抽屜裏選擇了壹個冰錐。他最終會改變他的手術器械來模仿它。
從65438到0946，29歲的家庭主婦兼自殺母親艾倫·諾斯科夫(Allen Norskov)成為弗裏曼第壹個接受眼眶額葉切除術的患者。弗裏曼會將壹個冰錐工具插入昏迷患者的淚管，用手術錘敲擊使眶骨斷裂，然後圍繞額葉旋轉工具。然後在另壹側重復這個過程。有些人把工具的清潔運動比作擋風玻璃雨刷。艾奧尼斯科和後來的病人壹小時後打車回家。尤尼斯庫的女兒後來說，手術後母親回到了她身邊，是她記憶中的那個人。
據推測，這些程序中的前九個是在弗裏曼的辦公室裏完成的，而瓦茨並不知情。在第10天，瓦茨要麽被邀請進來，要麽意外地走進了弗裏曼，他正在自己完全未經消毒的辦公室裏做手術。不管怎樣，他被找到了。
11.弗裏曼在路上做了腦葉切除術。
當弗裏曼宣布他計劃開始培訓其他非外科精神病醫生進行腦葉白質切除術時，瓦茨斷絕了他們的合作關系。
現在他不用對任何人負責，弗裏曼擴大了他的業務範圍。他向患有產後抑郁癥、頭痛、慢性疼痛、消化不良、失眠或行為困難的患者推廣了冰錐肺葉切除術。他開始相信，那些面臨殘疾或自殺風險的最嚴重的病人已經走得太遠，無法獲得幫助。
弗裏曼開著露營車開始了壹次越野旅行，用10分鐘宣傳眼眶前葉切除術是壹次奇跡般的手術。顯然，他非常有說服力:在他的職業生涯中，他在23個州的55家醫院進行了腦葉切除術，盡管並不是所有的都被認為是成功的。有壹次，他在手術中途停下來拍照，結果他的儀器滑進了病人的大腦深處，導致了病人的死亡。
12.“切除肺葉，讓他們回家”是弗裏曼的座右銘。
有壹些成功的腦葉切除術，病人恢復了正常生活。弗裏曼經常為他的研究對象拍攝前後照片，以證明腦葉白質切除術是有效的。在壹個系列中，患者121在她的術前照片中盯著鏡頭；165438+腦白質切除術後0天，她在微笑。“她經常咯咯地笑，”標題寫道。
不幸的是，可能會有更多不成功的程序。弗裏曼最著名的病人之壹是羅斯瑪麗·肯尼迪，她是未來總統約翰·肯尼迪的妹妹。23歲時，她接受了腦葉切除術，並且嚴重受傷。她的余生需要持續的照顧。
弗裏曼終於發表了壹份對他的前腦葉切除術精神分裂癥患者的長期隨訪報告。他寫道，雖然大多數人有所好轉，但仍有73%的人在醫院或家中處於“無所事事的依賴狀態”。
13.有效的藥物最終結束了腦葉切除術。
從65438到0955，抗精神病藥物氯丙嗪在美國獲批，開創了用藥物代替手術治療嚴重精神疾病的新時代。
與此同時，文學、電影和戲劇中對額葉切除術人物的描述進壹步澄清了精神衛生保健系統的倫理錯誤。在田納西·威廉姆斯(Tennessee Williams)去年夏天的1958劇《突然》(後來被拍成電影，由伊麗莎白·泰勒和凱瑟琳·赫本主演)中，當壹個富婆阿姨擔心她會泄露家庭秘密時，她的大腦被強行切掉。1975年，傑克·尼克爾森在《飛越瘋人院》(改編自1962年同名小說)中飾演壹個與可怕的護士爭權奪利的病人，他的角色接受了腦葉切除術。
1967年，壹個名叫海倫·莫滕森的病人去世後，弗裏曼終於被禁止手術。她死於第三次腦葉切除術(由他實施)導致的致命性腦出血。