隨著世界藥學教育的發展和我國醫療體制的改革,臨床藥學作為醫學與藥學有機結合的學科,近年來備受關註,已成為臨床治療的中堅力量。臨床藥學以“病人第壹”為基本理念,以生物藥劑學和藥代動力學為基礎理論知識,以合理用藥為核心研究內容。通過藥師深入參與臨床實踐,探討用藥規律,保證患者合理用藥,提高藥物治療水平,達到安全、有效、經濟用藥的目的。基於此,臨床藥學在臨床藥物治療中占據核心地位,是適應醫院藥學發展及其工作模式轉變的必然階段。臨床藥師作為這項工作的執行者,應該發揮極其重要的作用,這也是藥學專業人士重塑職業形象、提升職業價值的好機會。
衛生部2011頒布的《醫療機構藥事管理規定》明確要求,醫療機構應當建立由醫生、臨床藥師、護士組成的臨床治療團隊,開展臨床合理用藥,並規定三級醫院臨床藥師不少於5人,二級醫院臨床藥師不少於3人。雖然在數量上對臨床藥師的數量進行了嚴格的規定,但目前的情況並不理想,從業人員整體水平不高,不能滿足國家對醫療機構臨床藥師數量和質量的要求。為了更好地開展臨床藥學服務,臨床藥師迫切希望提高自己的學術水平和知識水平。專業學位研究生的培養在壹定程度上彌補了我國專業人才的不足。
傳統的學術型研究生學位是按學科設置的,以學術研究為主,強調理論研究,培養研究型人才。與學術型研究生不同,專業學位研究生的培養目標是以專業實踐為導向,重視實踐和應用,培養在專業和專門技術上經過正規和高水平訓練的高層次人才。對畢業生的實際工作能力提出了很高的要求。因此,如何使臨床藥學碩士研究生在三年內完成規定的課程和實踐訓練,畢業後能夠基本勝任臨床藥師工作,是壹個亟待解決的問題。
1我國臨床藥學碩士研究生培養情況
1.1臨床藥學專業學位研究生來源
與發達國家相比,我國臨床藥學本科教育滯後,起步晚。截至2014,僅有39所高校具有開設本科臨床藥學專業的資格,且招生規模較小,大部分只有五年學制,臨床藥學知識的質量和結構亟待提高;藥學本科在中國高校已經辦學多年,招生規模比較大。作為最主流的藥學本科教育專業,其畢業生以臨床藥學碩士為主,生源質量普遍較差。
1.2臨床藥學碩士研究生專業背景
藥學本科專業的招生單位包括醫學院校、綜合性大學甚至農業院校。從目前的課程設置來看,大部分高校都開設了化學、藥學和功能性課程,但質量參差不齊。醫學院校開設藥學專業,化學、藥學課程相對薄弱,但功能性課程可能相對齊全;而綜合類大學或藥學類大學開設的,可能更傾向於藥物研發相關的課程,對功能性課程重視不夠。總的感覺是,我國大部分藥學專業學生接受的是藥學通識教育,綜合課程多,但深度和準確性嚴重不足,就業導向不明確;在課程設置上,更多強調化學和藥學知識,醫學尤其是臨床醫學知識相對缺乏。這在壹定程度上造成了臨床藥學碩士研究生基礎知識背景復雜,知識體系存在諸多缺陷。
1.3臨床藥學碩士研究生專業知識及存在的問題。
由於我國尚未建立以美國為代表的6-8年Pharm D培養模式,藥學碩士研究生畢業時需要發揮相應的作用。臨床藥學碩士研究生以培養實際工作能力為目標。畢業生應該能夠“懂精醫”,未來在藥物治療領域發揮巨大作用,而不僅僅是輔助醫生。因此,做好專業學位研究生的課程和實踐訓練非常重要。學生要有社會學、藥學、醫學知識,需要臨床實習至少2年。
根據目前國內醫院臨床藥師的工作內容和實際情況,在臨床藥學研究生培養方案中,將臨床藥物治療學、臨床藥代動力學、特殊人群用藥、臨床評價與合理用藥、治療藥物監測與個體化給藥、藥物信息與文獻評價、藥物流行病學與不良反應監測、藥物計量學、藥學服務技能等課程作為必修課開設,以臨床藥物治療為核心。要掌握藥物治療,學生必須具備良好的基礎和臨床醫學知識。
值得註意的是,我國臨床藥學本科專業辦學標準中設置了病理生理學、病理學、診斷學等基礎醫學課程和內科學、外科學、婦產科、兒科學等臨床醫學課程。這方面在藥學本科專業的培養中很少涉及,而研究生階段理論課程的學習時間非常有限,無法單獨開設簡單的臨床醫學科目。對於四年制藥學本科畢業的臨床藥學碩士研究生來說,基礎非常薄弱。如何在核心理論課程的學習和藥事服務的實踐中培養臨床思維,運用臨床醫學知識和藥學知識分析和解決問題,將是壹個極大的挑戰;從教學的角度來說,如何引導學生學習,完成教學任務,對教師來說也是壹個很大的挑戰。研究生應註重自主學習和終身學習能力的培養。基於問題的學習(PBL)是壹種替代教學方法。
2 2PBL教學的優勢
65438年至0969年,美國神經學家巴羅斯在加拿大麥克馬斯特大學開創了PBL教學法,該教學法已成為世界流行的教學方法。它是壹種完整的教育方法,基於真實世界和以學生為中心的學習情境設計。與傳統的學科式教學方式不同,PBL教學模式設計真實的任務,將學習設定在復雜而有意義的問題場景中,強調以學生自主學習為核心,通過學習者的自主探究和合作解決問題,在解決問題的過程中不斷推進學習,積極培養解決問題的技能和自主學習能力。
PBL教學法的精髓是在學習過程中發揮問題的導向作用,調動學生的主動性和積極性,讓學生在掌握壹定基礎知識的前提下自主學習。目前,在我國臨床醫學教育中,PBL教學主要是以臨床病例、臨床問題為基礎,以醫學生為主體,教師為導向,啟發式教育,病例分析討論,培養醫學生的臨床分析和診斷能力。臨床藥學的教學與臨床醫學的教學既有區別又有相似之處,臨床藥學中也有很多臨床案例可以分析討論。因此,可以將臨床醫學教學中成熟的PBL教學法引入臨床藥學教育。
PBL教學的優勢在於:壹是突破了課堂教學的局限,為學生自由發言、充分表達觀點創造了寬松自主的學習氛圍;同時鼓勵全體學生參與項目研究,充分調動了大家的學習自主性。其次,可以訓練學生的文獻檢索能力、歸納總結能力、邏輯推理和口頭表達能力,讓學生通過自己的調查研究得出結論。再次,既強調師生互動,又加強學生之間的交流與合作,從而克服了單方面傳授知識的被動性和完全自主學習的片面性,使學生能夠構建自己的全面學習體系,為今後從事臨床工作打下良好的基礎。
雖然PBL教學有明顯的優勢,但也有其局限性。以臨床問題為主導,取消基礎學科的教學,會讓壹部分臨床推理能力和自學能力較差的學生難以適應。同時,小班教學也需要大量的教師。但由於專業碩士生較少,更適合小班教學,對研究生教育影響不大;同時,作為壹個在大學學習了四年的研究生,要有自學和掌握的能力。這些有利條件為將PBL引入臨床藥學核心課程奠定了良好的基礎。
3.基於PBL教學的臨床藥學研究生核心課程體系設計
作為未來的藥物治療專家,其核心能力在於合理用藥。臨床藥學碩士研究生的知識體系可分為四個層次,即基礎課程、藥學課程、基礎與臨床課程、臨床藥物治療和高級藥學實踐。外圍是基礎課,包括化學課(無機化學、有機化學、分析化學等。)和機能學課程(解剖學、生理學、病理生理學、生物化學等。);第二層次是藥學課程,包括藥理學、藥物化學、藥劑學、生物藥劑學和藥代動力學。第三層次多為基礎與臨床之間的橋梁課程,旨在培養學生的藥學服務能力,分為社會科學和臨床科學。社會科學包括藥事管理學、藥物經濟學、人際交往與倫理學等課程,臨床科學包括臨床藥理學、特殊人群用藥、臨床評價與合理用藥、治療藥物監測與個體化給藥、藥物信息與文獻評價、藥物流行病學與不良反應監測、藥物計量學、臨床科學。第四級是最重要的核心課程——臨床藥物治療和高級藥學實踐,以系統性疾病為主線學習疾病的藥物治療,在醫院開展藥學服務相關工作的實習。
我國臨床藥學專業研究生的臨床知識普遍薄弱。如何在短短的三年時間內完成課程和實操培訓,盡快填補空白,基本勝任臨床藥師工作,是壹個亟待解決的問題。筆者選擇核心的臨床藥物治療作為切入點,學生學習效果較好,可以考慮擴展到其他子核心課程。具體實施路線為:①以基於人體系統的藥物治療為主線,圍繞人體八大系統,將課程內容分為若幹專題,每個專題都有壹個由藥理學教師、臨床藥師、臨床醫生組成的教師小組,負責選擇合適的病例;學生的學習不局限於課堂,要在課後完成閱讀、思考、討論等任務。(2)每次專題課前兩周,老師拋出案例,提出問題,引導學生思考,同時提供參考書目,方便學生系統、獨立地學習基礎知識。③為了提高每個學生的學習積極性,防止部分學生“隨大流”,不主動參與學習過程,在第二節課前壹周,通過抽簽決定分組(7組3-4人),由導師指定其中壹人準備PPT。④在第三節課的課堂上,指定小組向他人講解解剖學、生理學、病理生理學、藥理學、內科學、外科學、臨床藥物治療學等相關內容。解釋之後,小組成員接受其他學生和老師的提問。教師對小組的表現進行評估,並對相關知識進行總結和補充。再者,老師提供壹些新的相關臨床用藥案例進行小組討論,進壹步加深印象,促進學習。⑤第四節課是本課題的總結,由學生主導,教師指導。
4結論
藥物治療是臨床治療的重要組成部分,藥師參與臨床治療的成效顯而易見。優質高效的臨床藥學教育是臨床藥學工作的重要保證。隨著我國經濟社會的發展,對高層次、應用型專業人才的需求在規模和質量上更加迫切。從世界研究生教育的發展趨勢和我國研究生教育的現實出發,我國正在逐步將研究生教育從培養學術型人才向培養應用型人才轉變。藥學碩士是我國藥學專業培養體系改革的重要舉措。但由於藥學本科專業培養方案和課程設置不合理,臨床藥學專業碩士研究生普遍存在臨床知識薄弱的問題,對培養質量造成壹定影響。
PBL教學法在醫學教育中很流行,並取得了顯著的效果,但在藥學教育中的應用卻不多見。臨床藥物治療學是壹門交叉學科,屬於藥學,具有臨床醫學的特點和內容。因此,將PBL教學法引入臨床藥學碩士研究生課程體系,以全身性疾病為主線,以問題為導向,整合多門課程的知識,打破學科之間的界限,讓學生掌握,既能提高學生自主學習和終身學習的能力,又能提高學生的能力。
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