1的臨床數據
本組23例，其中男性12，女性11，年齡7 ~ 64歲。垂體ACTH微腺瘤6例，松果體腫瘤4例，延髓星形細胞瘤65，438+0例，高頸髓內和髓外腫瘤4例，矢狀竇旁和蝶骨脊腦膜瘤65，438+0例，第四腦室膠質瘤2例，聽神經瘤2例，側腦室室管膜瘤65，438+0例，鞍區。
2手術方法
全麻後患者取坐位，用頭套固定頭部，切開皮膚、皮下和肌肉層，切開硬腦膜，經蛛網膜平面切開皮質和腫瘤包膜(低功率密度、寬束)，用大光斑或聚焦束楔形塊切斷腫瘤汽化；采用聚焦光束、低功率(1 ~ 3W)和短脈沖(0.1 ~ 0.5s)分離附著在神經根和重要血管上的殘余腫瘤。低能量束汽化粘附或侵入硬腦膜的殘余腫瘤塊。腫瘤切除後，徹底止血，用生理鹽水沖洗殘留組織，縫合硬腦膜，恢復骨瓣，縫合皮膚。
3個結果
全切除20例，術後無神經系統並發癥。偏癱、失語、腦神經麻痹(吞咽困難)等原有神經系統疾病明顯改善。3例行次全切除，2例術後癥狀體征改善。1例死於松果體瘤術後其他原因感染。隨訪6 ~ 65438±08個月，平均65438±02個月。患者返回工作崗位後沒有復發。
4手術配合
4.1術前材料準備
① OPMILAS CO2-L (OPTON)由激光發生器、導光關節臂、控制臺和微操作器組成。機械手是激光儀器和手術顯微鏡之間的重要連接裝置，激光通過機械手折射到目標結構上。操作前調整激光焦距(200、250、300、350、400 mm五檔)，與顯微鏡物鏡焦距壹致；檢查CO2激光和He-Ne激光發射點之間的距離，要求誤差小於0.5 mm，檢查手動控制板和微調器的功能是否完好。②將手術顯微鏡(OPM1-6，OPTON)的物鏡與顯微操作器連接。術前用40%甲醛熏蒸65438±02h。③準備常規神經外科手術器械、無菌生理鹽水1 000 ~ 2 000 ml、沖洗器、腦棉墊、15A(三相)插座接線板、自動負壓吸引裝置。
4.2患者準備
病人進入手術室後，檢查胃管和尿管的情況，並向病人說明手術的方法和優點。全麻後應緩慢調整體位，由仰臥位轉為坐位，20分鐘左右完成為宜。手術臺背板上升15時，註意病人血壓和脈搏的變化。建立靜脈通路，保證術中補液、給藥和輸血。隨時調整輸註速度，壹般控制在20 ~ 40 gtt/min。頭皮切開術中靜脈滴註抗生素可有效防治手術感染。
4.3保持手術視野清晰。
密切觀察手術進展，及時吸出汽化煙霧，用生理鹽水沖洗，降低局部溫度。由於CO2激光對組織的穿透力較弱，手術野必須保持清晰幹凈，及時清洗腦脊液、生理鹽水或血液，以免降低激光功率，影響切割、分離、汽化組織的準確性。
4.4嚴格執行操作規程。
密切註意操作，嚴格掌握技術參數，切割皮質、脊髓、腦幹實質時，功率密度> 2 500 W/cm2，使用聚焦光斑(直徑0.1 ~ 0.3 mm)，每次曝光小於0.5s；；當腫瘤被汽化時，功率密度為> > 2 500 W/cm2，並且以正散焦和寬光斑(直徑> > 2 mm)進行連續曝光。止血時使用低功率，功率密度500 W/cm2，負散焦(不損傷周圍結構)，中等光斑(直徑0.3~2 mm)，光斑直徑大於血管直徑，總曝光時間0.5 s..對於重要的功能性組織激光，曝光時間小於< 0.5 s，以防止熱能向深層擴散。使得用於調節和控制激光束的操縱桿處於半鎖定狀態。操作要準確，防止誤操作和拒爆造成事故。本組有1例腦幹失火。由於單脈沖曝光時間僅為0.1 s，CO2激光消失長度為0.3 m，損傷是淺表的，不會造成功能障礙。
4.5防止輻射傷害
激光可以從視野內的金屬儀器折射到附近的重要功能結構。因此，明亮的儀器要用濕棉片覆蓋，避免反射光線，誤射正常組織；大血管和腦神經也要用濕棉片覆蓋保護。患者眼睛用濕潤的眼罩遮蓋或戴防護眼鏡，工作人員也要戴防護眼鏡。
4.6密切觀察病情變化。
觀察病人的血壓和顱內壓的變化。血壓過高可能出現傷口出血，過低可能出現患者體內(坐位)空氣栓塞(靜脈)。血氧飽和度控制在95%以上。嚴格執行無菌操作。
5儀器維護
顯微CO2激光儀器和顯微鏡都是精密儀器。術後用生理鹽水擦拭血跡和汙垢，用專用鏡片紙擦拭鏡片。對於乙肝等傳染病患者，先用0.5%“84”消毒液擦洗，再用40%甲醛熏蒸進行保養，由專人管理和保養。