如何用藥物治療中風？

中風大致可分為兩類:缺血性中風，占中風患者總數的70% ~ 80%，主要包括腦血栓和腦栓塞；出血性卒中占卒中病例的20% ~ 30%，根據出血部位的不同可分為腦出血和蛛網膜下腔出血。中風是危害人類健康的大敵。腦卒中的防治應以正確選擇藥物、合理用藥為基礎，在治療中遵循循證醫學的證據，以最小的醫療費用獲得最大的療效。預防和治療缺血性中風的常用藥物如下。1降脂藥物血脂異常是缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作的重要危險因素之壹。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的增加會增加缺血性中風的風險。他汀類藥物是治療高膽固醇血癥和防治動脈粥樣硬化疾病的重要藥物。他汀類藥物被推薦用於膽固醇水平正常且有不穩定動脈粥樣硬化斑塊證據的高危中風患者，以降低中風/TIA的風險。缺血性卒中/TIA患者應盡早改善血脂檢查。低密度脂蛋白-C2 .對於6mmol/L的患者，建議使用他汀類藥物進行治療，並定期監測血脂水平。對於確診為動脈粥樣硬化易損斑塊或動脈栓塞證據的高危患者，以及具有多種危險因素的缺血性中風/TIA，建議加強他汀類藥物治療，並將LDL-C降至2，無論膽固醇水平是否升高。低於65438±0 mmol/L，或降低LDL-C 40%以上，並定期監測血脂水平。現有數據顯示，長期使用他汀類藥物是安全的。在他汀類藥物治療前和治療期間，應定期監測臨床癥狀以及ALT、AST和肌酸激酶(CK)的變化。若監測指標持續異常，排除其他影響因素，應減少劑量或停藥觀察。2抗凝藥物在臨床上，房顫、頻發短暫性腦缺血發作(TIA)或椎基底動脈TIA患者可考慮選擇抗凝治療。低分子肝素是抗凝的首選，但並不適用於所有急性缺血性卒中患者。所有腦卒中患者都需要進行顱內外血管檢查，包括腦血流圖、血管造影或磁共振血管造影、CT血管造影等。對於伴有顱內血管狹窄的急性腦卒中患者，低分子肝素是有效的。如果患者因房顫、夾層動脈瘤等原因打算長期使用華法林。可以考慮低分子量肝素。對於必須長期臥床的缺血性腦卒中重度癱瘓患者，應註意預防深靜脈血栓和肺栓塞。如果沒有出血傾向，建議采用小劑量皮下抗凝預防靜脈血栓形成。低分子肝素壹般優於普通肝素，但腎功能不全嚴重者應使用普通肝素。腦靜脈血栓形成臨床確診後應對癥治療，積極尋找病因，在相應治療的基礎上給予抗凝治療。高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。研究表明，收縮壓每增加65438±00 mmhg，中風的相對風險增加49%，舒張壓每增加5mmHg，中風的相對風險增加46%。有效的降壓治療對腦血管疾病的預防非常重要。血管緊張素受體阻滯劑能有效控制血壓，並能減少伴有糖尿病、心房顫動、左心室肥厚、頸動脈內膜硬化等高血壓患者的卒中發生。ARB被推薦為預防高血壓患者中風的壹線藥物。ARBs具有良好的耐受性和依從性，長期應用有利於減少腦卒中的發生和復發。長效鈣拮抗劑(CCB)不僅具有良好的降壓作用，還具有明確的抗動脈粥樣硬化作用。因此，長效CCB可作為高血壓合並動脈粥樣硬化性腦血管病的首選藥物。急性腦血管病和嚴重腦血管狹窄患者應謹慎進行降壓治療。4超早期缺血性卒中溶栓治療應使用rt-PA藥物。Rt-PA藥物是目前被證明治療超早期腦梗死最有效的藥物。循證醫學證明，對於符合適應證的急性腦梗死患者，發病3小時內靜脈rt-PA溶栓治療優於抗血小板治療和抗凝治療。後循環腦梗死溶栓時間窗可適當延長。溶栓治療應在有經驗的醫院由訓練有素的醫生操作。