回答:
1.分秒必爭。立即就地用心肺復蘇搶救,堅持做下去。同時,盡快聯系醫療部門,爭取醫務人員接手治療。在醫護人員前來接手救治之前,我們不要放棄現場搶救,更不要因為沒有呼吸、脈搏就判斷傷員死亡、放棄搶救。只有醫生有權對傷員的死亡做出診斷。
2.電源不足:
2.1觸電急救,首先要使觸電者迅速脫離電源,越快越好。因為電流作用時間越長,傷害越重。
2.2脫離電源是斷開觸電者接觸的帶電設備部分的開關、斷路器或其他斷路器;或者設法將觸電者與帶電設備分開。停電時,救援人員不僅要救人,還要註意保護自己。
2.3在觸電者脫離電源之前,救護人員不允許用手直接接觸傷員,因為有觸電的危險。
2.4如果觸電者在高處,斷開電源後會從高處墜落。因此,應采取預防措施。
2.5如果觸電者觸及低壓帶電設備,救護人員應設法迅速切斷電源,如打開電源開關或斷路器,拔掉電源插頭。或者用絕緣工具、幹棍、木板、繩子等不導電的東西脫離觸電者;也可以抓住觸電者幹爽但不貼身的衣服拖走。切記避免接觸金屬物品和觸電者的裸露身體。也可以戴絕緣手套或用幹衣服裹住雙手,以擺脫電擊;救護人員也可以站在絕緣墊或幹燥木板上,使自己絕緣,以便救援。
2.5.1為了使觸電者脫離導體,最好用壹只手。
2.5.2如果電流通過觸電者進入地面,觸電者緊緊抓住電線,盡量用幹木頭塞在身體下面,使其與地面隔離,或用幹木頭用斧頭或帶絕緣柄的鉗子剪斷電線。分階段剪線,壹根壹根剪,盡量站在絕緣物或幹板上。
2.6如果觸電者觸及高壓帶電設備,救護人員應迅速切斷電源,或使用與電壓等級相適應的絕緣工具和手套(穿絕緣靴和絕緣棒)解救觸電者。救援人員在救援過程中應註意與周圍帶電部件保持必要的安全距離。
2.7架空線路桿塔上發生觸電事故,如能立即切斷低壓帶電線路電源,應迅速切斷電源,或救護人員迅速登上電桿並系好自己的安全帶,然後用帶絕緣橡膠柄的鋼絲鉗、幹燥的不導電物體或絕緣物體將觸電者拉離電源;如果是高壓帶電線路,無法快速切斷電源開關,可以用足夠截面、長度合適的短金屬線來跳閘電源開關。拋掛前,短路線的壹端應固定在鐵塔或接地引下線上,另壹端應綁上重物。但在投短路線時,應註意防止電弧傷人或斷線危及人員安全。無論觸電者是在什麽級別的電壓線上,救援人員在斷開觸電者的電源時,都應註意防止從高處墜落並再次觸及其他帶電線路的可能性。
2.8觸電者觸摸落在地上的帶電高壓導體。在未確認線路無電的情況下,救護人員在采取安全措施(如穿絕緣靴或跳近觸電者)防止跨步電壓傷人之前,不得接近斷開點8 ~ 10m範圍。擺脫帶電導體後,應立即將觸電者帶到8 ~ 10米以外的地方,開始觸電急救。只有在確認線路無電的情況下,觸電者離開觸電導體後,才能立即進行現場急救。
2.9搶救觸電傷員時,應考慮拆除電源時的應急照明、應急燈等臨時照明。新照明應滿足工作場所防火防爆的要求。但是這不應該延遲電源和急救的移除。
3.傷員脫離電源後的處理:
3.1如果觸電者意識清醒,應就地平躺,密切觀察。暫時不要站立或行走。
3.2如果觸電者失去知覺,他/她應平躺,並確保呼吸道通暢。在5秒鐘內,他/她應呼叫傷者或輕拍其肩膀,以確定傷者是否昏迷。不要搖傷員的頭,也不要叫傷員。
3.3需要搶救的傷員,應立即堅持就地正確搶救,並設法聯系醫務部門接管治療。
4.呼吸和心跳的測定:
4.1如果觸電者失去意識,應在10s內用看、聽、試的方法(見圖1)判斷傷者的呼吸和心跳。
圖1看,聽,試
4.1.1看——看傷員胸部和腹部是否有起伏;
4.1.2聽——將耳朵貼近傷員的口鼻,傾聽呼吸聲;
4.1.3測試——測試口鼻內是否有呼氣氣流。然後用雙手輕輕測試壹側(左或右)喉結旁凹陷處的頸動脈是否有搏動。
4.2如果看、聽、測結果顯示既無呼吸也無頸動脈搏動,則可判斷呼吸心跳停止。
5.心肺復蘇
5.1當觸電者呼吸、心跳停止時,應立即按照心肺復蘇支持生命的三項基本措施進行現場搶救。
5.1.1氣道通暢;
5.1.2口對口(鼻)人工呼吸;
5.1.3胸外按壓(人工循環)
5.2通暢的氣道:
5.2.1當觸電者停止呼吸時,務必確保呼吸道通暢。若在傷者口中發現異物,可將身體和頭部同時側轉,用壹個手指或兩個手指交叉快速將異物從口中插入。操作時應註意防止異物被推入喉嚨深處。
5.2.2氣道通暢時,可采用擡頦法(見圖2)。將壹只手放在觸電者的額頭上,用另壹只手的手指擡起下頜,雙手向後推動頭部,舌根會相應擡起,使氣道通暢(判斷氣道是否通暢見圖3)。禁止在傷員頭下墊枕頭或其他物體,將頭部向前擡起,這樣會加重氣道阻塞,使胸外按壓時流向大腦的血流減少甚至消失。
圖2擡頦法
圖3氣道狀況
(a)氣道通暢;(b)呼吸道阻塞
5.3口對口(鼻)人工呼吸(見圖4):
5.3.1救護人員在保持傷員氣道通暢的同時,用放在傷員前額的手的手指托住傷員的鼻子。深呼吸後,救護人員要對傷員進行口對口人工呼吸。在不漏風的情況下,應連續吹兩次,每次1 ~ 1.5s..如果兩次呼吸後頸動脈仍無搏動,可判斷心跳已停止,應立即進行胸外心臟按壓。
5.3.2除了剛開始吹兩次外,正常口對口(鼻)呼吸的吹氣量不需要太大,以免引起胃脹。吹氣放松時,註意傷員胸部起伏的呼吸動作。如果吹氣時阻力較大,可能是頭部後傾不夠,應及時糾正。
5.3.3如果觸電者咬緊牙關,對其進行口對口人工呼吸。用口對口人工呼吸吹氣時,傷者的嘴唇應緊閉,以防漏氣。
圖4口對口人工呼吸
5.4胸部按壓
5.4.1正確的按壓位置是保證胸部按壓效果的重要前提。要確定正確的按壓位置:
5.4.1.1右手食指和中指沿觸電者右肋弓下緣向上,找到肋骨與胸骨連接處的中點;
5.4.1.2兩指並攏,中指在切跡中心(劍突底部),食指平放在胸骨下部;
5.4.1.3另壹只手的掌根緊挨著食指上緣,放在胸骨上,這是正確的按壓位置(見圖5)。
圖5正確的按壓位置
5.4.2正確的按壓姿勢是達到胸部按壓效果的基本保證。正確的按壓姿勢:
5.4.2.1使觸電者仰臥在平坦堅硬的地方,救護人員站在或跪在觸電者壹側的肩旁。救護人員兩肩位於受害者胸骨正上方,兩臂伸直,肘關節固定不動,雙手掌心重疊,手指傾斜不觸及受害者胸壁;
5.4.2.2以髖關節為支點,利用上半身的重力,將正常成年人胸骨垂直壓低3 ~ 5厘米(兒童和瘦弱者應降低);
當5.4.2.3按壓到要求的程度時,應立即完全放松,放松時施救者的掌根不應離開胸壁(見圖6)。
圖6按壓姿勢和施力方法
5.4.3按壓必須有效,有效標誌是按壓時可觸及頸動脈搏動。
5.4.4工作頻率:
5.4.4.1胸外按壓應以勻速進行,每分鐘80次左右,每次按壓和放松的時間相等;
5.4.4.2胸外按壓和口對口(鼻)人工呼吸同時進行,節奏如下:單人搶救時,反復按壓15次(15: 2)後吹氣兩次;兩個人救援時,另壹個人按5次後會吹1次(5: 1),重復。
6.救援過程中的重新判斷:
6.1壓縮空氣吹1min(相當於單人搶救時4個循環的15: 2壓縮空氣吹)後,需要用看、聽、試的方法,在5 ~ 7s內重新判斷傷員的呼吸、心跳是否恢復。
6.2如果確定頸動脈有搏動但無呼吸,應暫停胸外按壓,進行兩次口對口人工呼吸,然後每5s吹氣壹次(即每分鐘12次)。如果脈搏和呼吸還沒有恢復,繼續堅持心肺復蘇。
6.3救援過程中,每隔幾分鐘判斷壹次,每次判斷時間不超過5 ~ 7s。在醫務人員接替搶救前,現場搶救人員不得放棄現場搶救。
7.救援過程中傷員的移動和轉移(見圖7):
7.1心肺復蘇術應就地進行,為方便起見,不得隨意移動傷員。如確需移動,救援中斷時間不得超過30s。
7.2移動傷員或將傷員送往醫院時,傷員應平躺在擔架上,背部墊以平整堅硬的寬板。在移動或送往醫院的過程中,應繼續搶救,心臟驟停者應繼續進行心肺復蘇搶救,在醫護人員接手治療前不能停止。
7.3應創造條件將碎冰片裝入塑料袋中,以帽狀包裹在傷員頭部,露出眼睛,以降低腦溫,爭取心肺完全復蘇。
圖7移動傷員
(a)普通擔架;(b)臨時擔架和木板;錯誤的處理
8.傷員好轉後:
8.1若經搶救傷員心跳、呼吸已恢復,可暫停心肺復蘇術操作。但在心跳和呼吸恢復初期,有可能再次停止,所以要嚴密監護,不能麻痹,隨時做好再次搶救的準備。
8.2初步恢復後,如果出現神誌不清、神誌不清或躁動不安,應設法使傷員安靜下來。
9.電桿或高觸電急救:
9.1如果有人在電桿或高處觸電,要爭取時間盡快在電桿或高處展開救援。救援人員上山時要隨身攜帶必要的工具、絕緣工具和結實的繩索,緊急情況下呼救。
9.2救護人員應在確認觸電者已與電源隔離,救護人員自身所涉環境安全距離內無危險電源後,方可聯系傷員進行搶救,並應註意防止高處墜落的可能。
9.3高處救援:
9.3.1觸電者脫離電源後,應躺在自己的安全帶上(或平躺在適當的地方),並註意保持傷者氣道通暢。
9.3.2救護人員應根據第3條和第4條的規定迅速判斷反應、呼吸和循環情況。
9.3.3如果傷員停止呼吸,立即進行口對口(鼻)吹氣兩次,然後測試頸動脈。如果有脈動,繼續每隔5s吹氣壹次。如果頸動脈沒有搏動,可以用空心拳頭輕敲心前區兩次,使心臟重新跳動。
9.3.4在高處發生觸電事故時,為了使搶救更加有效,應盡可能將傷員盡快送至地面。上述措施完成後,應立即用繩索將傷員按圖8所示方法送至地面,或采取可能的快速有效措施送至平臺。
9.3.5將傷員從高處送至地面前,應從口(鼻)口吹氣四次。
9.3.6觸電者被送至地面後,應立即繼續堅持心肺復蘇的搶救方法。
10.現場電擊搶救應慎用腎上腺素等藥物。如果沒有必要的診斷設備和足夠的保證,不得亂用。在醫院搶救觸電者時,醫護人員會通過醫療儀器設備進行診斷,並根據診斷結果決定是否采用。