1.基本檢查方法
(1)檢查前準備
1)診室幹凈安靜，自然光充足。
2)著裝整潔，白大褂、帽子、口罩。
3)檢查口腔綜合治療床各部分功能正常。
4)檢查消毒和正確使用器械。
5)消毒雙手，剪短指甲，用肥皂洗手，洗手後用清水沖洗或戴壹次性醫用手套。
6)醫患地位的調整。
(2)詢問:通過詢問收集病史是疾病診斷的第壹步。
1)內容:詢問主訴、現病史、家族史、系統病史。
①主訴:包括發病部位、主要癥狀和持續時間。
②既往史:了解疾病開始的時間，癥狀及其影響因素，疾病發展的過程和治療的經過。
③系統史:了解患者的全身疾病史、用藥史和出血史；女性月經期和孕期。
④家族史:有些遺傳性口腔疾病有明顯的家族史，所以提問有助於診斷。
2)方法
(1)醫生需要用友好的語氣和患者能聽懂的語言詢問；簡單系統地詢問病史。
②在問診過程中要善於抓住重點，根據主訴、現病史、既往史、家族史逐壹詢問。
③特別註意詢問與疾病診斷和鑒別診斷有關的問題。例如，疼痛是牙髓炎的突出癥狀，其性質、發作方式和持續時間具有重要的診斷意義。詢問的主要內容應包括:
疼痛的發作方式:自發痛和興奮痛、咬痛、觸痛和咀嚼痛；
疼痛的部位:能否明確定位，稱為牽涉痛；
疼痛的性質和程度:如劇痛、鈍痛、刺痛、腫脹痛、搏動痛或撕裂痛；
疼痛時間:陣發性、持續性、夜間劇烈疼痛等。
疼痛加重或緩解的因素:冷刺激加重，熱刺激加重，熱痛緩解冷。
(3)視覺診斷
1)檢查內容:包括全身情況、口腔頜面情況、牙齒、牙列、口腔軟組織。
①壹般情況:全身發育、體態、神情、四肢、皮膚的壹般情況。
②口腔頜面部情況:發育是否正常，面部是否左右對稱，有無腫脹或畸形，皮膚顏色變化，疤痕、竇道等。如果要檢查面神經功能，註意鼻唇溝是否消失，讓患者閉眼吹口哨，觀察眼睛能否閉上，嘴巴是否歪斜。
③牙齒和牙列:牙齒的顏色、形狀、質地、大小、數量、排列和接觸關系；牙齒缺陷、著色、牙垢、軟垢和補牙等。；牙列的完整性和缺損，修復情況。
④口腔軟組織:與牙齒及其並發癥有關的牙齦特征，如牙齦顏色、形狀、質量的變化，腫脹的程度和範圍，是否有竇道；其他部位口腔黏膜顏色和完整性的變化，是否有水腫、潰瘍、疤痕或腫瘤。
2)檢查方法:首先檢查主訴部位，因為這是患者最關心的問題。然後按照壹定的順序(比如右上→左上→左下→右下)檢查其他部位。
(4)探索
1)探查內容:牙齒缺損的位置、範圍、深度、軟硬質地、敏感程度、露髓情況；充填體的邊緣、緊密程度、是否有繼發齲及充填體的懸突；牙齒表面的敏感點、準確位置和敏感度；皮膚或粘膜的感覺，感覺的過敏或遲鈍，麻醉的效果；皮膚或粘膜瘺的通道和牙周袋的探查。
2)探診方法:醫生用牙科探針以握筆方式探診，選擇尖端鋒利的探針；動作輕盈，有支點。先檢查主訴牙和可疑牙，然後按順序逐壹檢查；不要強行探入疑似髓孔，以免給患者帶來不必要的劇烈疼痛和心理壓力；探查瘺管要用鈍頭探頭，探頭要順勢向前推，不要太用力。
(5)打擊樂
1)叩診的內容:通過叩診後患牙是否有疼痛，叩診時發出的聲音是清還是濁，可以區分根尖和根尖周牙周膜的健康狀況；檢查裂牙的位置可以通過不同方向叩診後的疼痛來判斷。
2)叩診法:工具為平頭金屬手持器械，如口腔鏡、平頭鑷子的柄端；敲擊方向:垂直敲擊和側向敲擊；先敲正常對照牙，再敲患牙，壹般以鄰牙為對照；叩診的力量應先輕後重，正常牙齒不引起疼痛的叩診力量為適宜力量。
3)患牙對叩診的反應:根據與正常牙的比較，分為:叩診痛(-):對適當力度叩診的反應與正常牙相同；叩診痛(+/-):用適當的力叩診引起的不適；敲痛(+):重敲引起輕痛；敲擊痛(++):敲擊引起劇烈疼痛；叩診痛(++):叩診痛反應在(+)和(++)之間。
(6)咨詢
1)咨詢內容:牙齒的活動度、牙齦的壓痛腫脹範圍及波動、牙周袋的滲出、口腔黏膜的質地、腫瘤的範圍、邊緣及活動度、淋巴結的大小、疼痛、活動度或粘連等。
2)訊問方法:口頭訊問應使用單指，戴指套，動作輕柔；內側雙指觸膿腫波動感，雙指觸唇頰；雙手訊問常用於口外訊問。詢問牙齒“功能活動度”時，將食指同時放在患牙和壹顆相鄰正常牙的頸部和齦緣處，讓患者做正中和非正中運動，食指能感覺到患牙的異常活動度:0度:與正常牙相同，無異常活動度；1度:只有壹位遷移率異常；2度:兩個以上位置流動性異常。
(7)牙齒松動檢查法:用鑷子夾住切端或基牙面上的窩溝，使唇(頰)舌(腭)向、近-遠-中方向移動並上下推(搖)動。根據活動度不同，記錄為:L度松動:唇(頰)舌(腭)松動，或松動幅度小於lmm；二度松動:唇(頰)和舌(腭)近遠方向松動，或松動範圍在1 ~ 2mm之間；ⅲ度松動:唇(頰)舌(腭)松動，近、遠、垂直方向也松動，或松動幅度大於2 mm。
(8)牙髓溫度測試法:正常牙髓在20 ~ 50℃接近口腔溫度的水中不感到疼痛，10 ~ 20℃的冷水和50 ~ 60℃的熱水很少引起疼痛，所以l0℃以下為冷刺激，60℃以上為熱刺激。牙髓病變時，對冷熱刺激可能敏感或遲鈍，由於可能存在壹些假反應，其診斷價值是相對的。需要先測量對照牙，再測量患牙，根據其他檢查結果綜合判斷。無論冷診還是熱診，測試部位都應該在牙齒的唇面或頰面的1/3處，因為那裏的牙釉質比較完整，引起不相上下的反應:
1)冷測法:用綜合治療臺上三支槍的冷風或冷水或用小冰棍(5 ~ 6 ㎝壹端封閉的塑料管內灌滿水冷凍)。在被測牙齒的唇(頰)面或舌面上的完整釉的1/3中間放壹根小冰棍，觀察患者的反應。
2)熱測量:使用加熱的牙膠棒或用註射器註入熱水。將牙膠棒的壹端放在酒精燈上加熱使其軟化，但不要使其冒煙燃燒(約65 ~ 70℃)，並立即放在待測牙齒的唇(頰)面或舌面中間，觀察患者的反應。
3)溫度測試結果的表達及臨床意義:測試結果是與患者自身正常健康的牙齒進行比較，不能簡單用(+)和(-)來表達。具體表現如下:
①正常:受試牙的反應程度和時間與對照牙相同。
②敏感性:“壹過性敏感性”:試驗時立即出現壹過性疼痛反應，刺激撤除數秒後疼痛消失。結合病史，無自發性疼痛，說明此時牙髓可能處於可逆炎癥狀態。“敏感”:溫度刺激引起疼痛反應，疼痛劇烈，刺激反應迅速。刺激移除後疼痛持續壹段時間，表明受試牙齒有不可逆的牙髓炎。有時溫度刺激可引起劇烈疼痛，甚至出現零星疼痛，說明受試牙齒的牙髓炎處於急性期。“急性化膿性牙髓炎”的特殊反應是對熱刺激極其敏感。冷刺激可以緩解疼痛。
(3)無光澤:同等程度的冷熱刺激引起的反應比對照牙小得多。受試牙的感覺反應略慢於正常對照牙，表明患牙可能有慢性炎癥、牙髓變性或部分牙髓壞死。“遲發性疼痛”:即刺激去除後，患牙持續壹段時間後才會出現疼痛反應，說明患牙可能是慢性牙髓炎或大部分牙髓壞死。
④無反應:受試牙齒對刺激無反應，說明牙髓可能壞死或變性。
2.選擇性檢查和診斷方法
(1)牙髓電活性測試方法
1)臨床意義:有助於確定牙髓的活力。如果病人能感覺到靜電計的電刺激，就認為牙髓有某種程度的活力。但活力試驗不能作為診斷的依據，因為有假反應的可能，必須結合病史和其他檢查結果進行綜合分析才能做出正確的判斷。
2)操作:向患者說明檢查目的，消除不必要的恐懼，取得患者的配合。當病人感到刺痛時，請他舉手。將唾液與被測牙齒嚴格隔離，吹幹或晾幹，在牙齒表面塗少許導電劑。將調整好的器械的工作端放在牙面上，確保患者沒有心臟病。讓病人用壹只手支撐工作端的金屬桿部分。當患者有感覺時，將工作端從牙齒表面移開，並記錄讀數。
3)結果:用數字表示牙齒與對照牙齒有壹定差異是有意義的(具體差異因不同廠家不同產品而異，請參考說明書)。如果還是沒有反應，說明牙髓壞死了。
4)註意事項:先測量對照牙，再測量患牙。每顆牙測量2 ~ 3次，取平均值作為結果；嚴禁帶心臟起搏器的患者做電活動測試。請註意，可能會出現假陽性或假陰性。
5)假反應的原因:假陽性反應的原因如下:
①探頭或電極接觸大面積的金屬修復體或牙齦，使電流流向牙周組織。
②受試牙齒未充分潤濕或幹燥，使電流漏入牙周組織。
③液化壞死的牙髓可能向根尖周區傳導電流，當電流調節到刻度時，患者可能會有輕微反應。
④患者非常緊張焦慮，在探頭剛接觸到牙面或被問及感受時就表示有反應。
6)假陰性反應的原因
①患者事先已使用鎮痛藥、麻醉藥或酒精飲料，不能正常感知電刺激。
②探針或電極未能有效接觸牙齒表面，阻礙了電流向牙髓的傳導。
③根尖尚未發育完全的新萌出牙的牙髓通常對電刺激沒有反應。
④根管內鈣化過度的牙齒的牙髓通常對電刺激沒有反應，這在壹些老年人的牙齒中較為常見。
⑤剛受外傷的牙齒可能對電刺激沒有反應。
(2)咬傷診斷
1)咬合診斷的內容:檢查牙根尖牙周膜壓痛、牙齒咬合接觸、咬合幹擾早期接觸點的位置。
2)咬傷診斷的方法
①空咬法:指導患者咬緊上下牙或做各種咀嚼運動，註意牙齒松動度和牙齦顏色的變化。
②實物咬法:選擇壹個牙寬左右的棉卷或棉簽，先檢查正常牙，再檢查患牙，根據患牙是否疼痛確定患牙位置。
③咬合紙法或蠟咬法:用於檢查患者咬合時，應使用較薄的咬合紙，分別診斷正中位和非正中位的咬合。如果用於診斷單個牙齒的幹涉部位，可在不同牙尖的斜面上放置壹張2 ~ 3層厚、半個牙尖寬的咬合紙，按正中和非正中的順序檢查。患牙咬合痛明顯的深斑著色就是幹擾所在。
(3)染色法:用於檢查裂牙。壹般使用2%碘酊和1%甲基紫溶液。
(4)麻醉試驗法:當疼痛來源不明時，如牙髓炎伴彌漫性疼痛時，可采用此法幫助確定疼痛部位。如果註射麻藥後疼痛減輕，可以確定是麻醉區域的牙痛。
(5)透照法:用光纖透照儀的光源透照被測牙齒。使用時，將光纖棒置於牙齒的舌側(腭側)照射被測牙齒，根據牙齒透光率的不同，有助於牙隱裂和早期齲齒的診斷。
(6)X線檢查:對牙髓病和根尖周病有重要的診斷價值和療效判斷。
1)診斷:明確齲齒的存在、部位和範圍；是否存在牙齒發育異常，如中央尖異常、舌窩異常等；牙髓腔和根管的情況，如牙髓腔和根管的大小、牙齒吸收和牙髓結石和根管鈣化等。根尖和根尖周疾病，如根尖肉芽腫、膿腫、囊腫和致密性骨炎。
2)治療:治療前觀察髓室大小，牙根和根管的數量、大小、形狀、彎曲度，幫助確定治療方案；治療過程中測量根管工作長度和器械折斷情況。治療結束後，判斷根管充填的結果和各種治療方法的遠期療效。