38歲的張先生，身高1.74米、體重81公斤，在壹家公司做文案。每天坐位活動（開會、計算機和電視前、開車）長達6至8小時，很少運動，也不控制膳食。去年在體檢中發現，血甘油三酯、膽固醇超過正常值，空腹血糖高，並有中度脂肪肝，體脂占體重31%大夫做出如下診斷：糖尿病，輕度肥胖、體脂超標、混合性高血脂癥、脂肪肝、最大吸氧量和心功能在正常範圍內的低水平，有患冠心病的高危因素，根據此案例，給岀調理方案。
調理方案：
壹、 健康風險梳理
張先生目前正在面臨以下的健康風險：
1、 BMI超重，體脂率超標，輕度肥胖
張先生的BMI已經達到26.8，屬於超重範圍，並且在超重範圍中屬於偏上的位置，用身高標準體重計算肥胖度已屬於輕度肥胖。體重超重時，常伴隨體脂率偏高，例如張先生的體脂率已經達到31%，而正常男性的體脂率在15%左右。這很容易引發體內三大產能營養素的代謝紊亂，張先生的體重失控和空腹血糖升高、血甘油三酯、總膽固醇等指標的偏高是有很大關聯的。
此外脂肪作為人體內分泌系統的壹部分，體脂偏高也會使得內分泌系統出現紊亂，加重代謝失衡，容易惡性循環讓更多的脂肪囤積在內臟部位，增加內臟器官炎癥失衡的風險，對於男性來說，炎癥失衡還有可能造成體內核酸代謝異常，高尿酸血癥的風險增高。
如果不及時進行體重管理，那麽接下去肥胖會繼續加重心血管系統的負擔，引起嚴重的健康問題，如冠心病、高血壓、痛風等等。肥胖還會加重呼吸系統炎癥，與打鼾、睡眠呼吸暫停綜合征有較大的關聯性，容易造成疲乏無力、頭痛、缺氧以及性格變化，增加夜間睡眠猝死的概率。
2、 糖尿病、高血脂等代謝異常
張先生的空腹血糖已經達到8.23mmol/L，已經高於糖尿病7.1mmol/L的判定標準，可確診糖尿病。糖尿病的危害巨大，目前長期糖尿病將誘發較多的並發癥，包括眼、腎臟、心血管、神經的慢性損傷。另外，糖尿病本身並不僅僅是“糖”過多的問題，還有壹個重要因素是正常細胞利用糖的能力已經下降，2型糖尿病的誘發因素——胰島素抵抗，會讓細胞處於隱性饑餓的狀態，無法正常利用葡萄糖，導致過多的葡萄糖堆積在血液中，促使胰島素分泌更加旺盛，在未來胰腺容易因為過度工作而衰竭。
張先生的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白均已偏高，屬於混合型高血脂癥，血脂的代謝異常會造成脂肪過多堆積在血液中，增加血液粘稠度，使得血液流動受阻，心臟負擔加重。此外，低密度脂蛋白的偏高，說明血液中“壞”膽固醇的數量在增加，血液清理能力跟不上，動脈粥樣硬化的風險也會增高。
此外，高血糖、高血脂也容易造成血液對血管壓力的增加，誘發高血壓，從而增加腦卒中的風險。
3、 中度脂肪肝
脂肪代謝異常也會造成肝臟的脂肪異常堆積，張先生目前已經患有中度脂肪肝，即肝臟中的脂肪含量已經超過10%，如果張先生日常沒有飲酒過量的問題，那麽該脂肪肝屬於非酒精性脂肪肝，而中度脂肪肝會嚴重影響肝臟功能，而肝臟是人體最重要的物質代謝和解毒中樞，肝臟功能的下降將嚴重影響人體的健康。
脂肪肝如果不加強養護，就會逐步演變成肝纖維化，此後再經過大約10年左右進壹步演變為肝硬化，50%的肝硬化患者會轉變為肝癌。而肝硬化本身也極易發生肝腹水、消化道大出血、肝功能衰竭、肝腎綜合征等嚴重並發癥，威脅生命。
此外，肝臟功能受損，也說明胃腸道已經有損傷，肝腸之間有循環和相互協作的功能，張先生的消化系統也不夠好，需要及時幹預調整。
4、 飲食無節制
飲食是慢病發展很重要的壹個因素，飲食無節制會造成營養攝入的不均衡，通常是碳水和脂肪攝入過量，而微量元素攝入不足，消化功能下降也會造成身體對蛋白質消化吸收的能力下降。這些都會引起身體的慢性炎癥，最終加重慢性疾病的發生發展。
5、 久坐少運動，最大吸氧量和心功能在正常範圍內的低水平
久坐少運動，再加上飲食無節制，很容易攝入過量的能量，但高營養密度的食物卻吃得不夠多，身體沒有多少消耗，吃進去的熱量就很容易轉化為脂肪，加重脂肪肝、高血脂的問題。運動可以增強身體的代謝，降低炎癥，提升心血管系統的能力，而張先生最大吸氧量和心功能已經處於正常範圍內的低水平，說明心肺功能不夠好，應通過循序漸進的方式提升運動量。
為了控制以上健康風險，張先生需要以下的健康管理目標：
1、 減肥，將BMI降至正常區間，體脂率降至正常範圍
減肥能夠很大程度上協助張先生控制甚至扭轉慢性疾病的發展，包括
目前張先生的BMI指數在26.8，第壹目標可以設定在25，第二目標則是24以內，達到正常區間，後續張先生可以繼續努力，優化BMI達成理想體型的22左右。
目前張先生的體脂率在31%，而男性的體脂率正常在15%左右，第壹目標可以將體脂率降至25%以內，第二目標可以將體脂率降到20%以下，最終達成15%以內的正常體脂率。
2、 管理血糖，維持空腹血糖在7.1mmol/L以下
糖尿病很大程度上是我們吃出來的，因此管理血糖會需要張先生認真配合飲食管理的方案，進行血糖的管控，維持空腹血糖在7.1mmol/L以下，當然期間也需要遵醫囑用藥。
3、 管理血脂，降低甘油三酯和膽固醇的指標
高血脂會帶來較高的心血管疾病發病率，動脈粥樣硬化的風險上升，冠心病的風險也很高，為了降低這些健康風險，張先生需要管理血脂，降低甘油三酯和膽固醇的指標，管理期間可以遵醫囑用藥，同時進行飲食的管理。
血脂問題的出現，和我們的飲食有直接的關系，我們的膽固醇並不僅僅會從食物中的脂肪來合成，其實碳水化合物（也就是糖類，包括澱粉）也是可以的，當我們飲食中精白米面較多的時候，也會使得膽固醇生產增加，而且白米白面類的精制碳水主食所產生的膽固醇對心血管的危害更大，因為它們所產生的低密度脂蛋白膽固醇顆粒比較小，而且在身體缺乏維生素E等抗氧化營養素保護的時候，容易在血液中遭到氧化變質，這是誘發血管斑塊的風險因素。
二、飲食管理方案
1、 控制主食總量，豐富主食種類，以低升糖指數主食為主
張先生每日的主食，每餐應控制在1個拳頭左右，這樣能夠保證每日的主食生重總量在150g左右，這是壹個比較適合的水平。同時這1拳頭的主食應該盡量由全谷物類、雜糧雜豆類和薯類組成，這樣能夠較好地平衡餐後的血糖。此外，糖尿病患者的碳水攝入有很大的個性化情況存在，需要認真配合主食克數的稱量，以及餐後血糖的檢測，記錄後尋找規律。
全谷物類主食也就是我們常說的五谷雜糧，比如黑米、糙米、燕麥、蕎麥、藜麥等等。需要註意的是，速溶燕麥片是精加工的谷物，升血糖的能力也很高，最好適當控制量。五谷雜糧類主食最好要買米粒狀的，這樣的谷粒含有豐富的膳食纖維，雖然需要泡得久壹點才能煮得好吃，但控制血糖的能力是最好的。
雜豆類包括各種紅豆、綠豆、豌豆、蠶豆，這些我們以為健康的“小零食”其實也屬於主食，完全可以用它們替代正餐中的白米白面，並且它們還含有壹部分植物蛋白，是非常好的膳食補充。雜糧包括了我們常見的玉米、蓮藕和南瓜，通常，我們都以為它們是“蔬菜”，實際上它們的澱粉含量更多，所以能夠為身體提供較多的能量。同時，它們富含膳食纖維、B族維生素，能提供的飽腹感更強，即使壹個拳頭的總量也能吃飽，而且精神更好，註意力更容易集中，因為它們能夠讓血糖更穩定。
最後壹部分主食叫薯類，薯類是塊莖類的食物，比如土豆、山藥、紅薯等等。每壹餐的主食都控制在自己壹個拳頭的大小即可。考慮張先生的胃腸可能有損傷，建議壹開始使用半米飯（壹般白米，壹半粗雜糧）的方式，雜糧粥可以做得濃稠壹些，只要軟爛即可，避免太硬的雜糧飯後感覺胃不舒服。
壹般碗的大小可以用自己的拳頭來丈量，剛剛好放進自己壹個拳頭的小碗即可，每壹餐都保證有這樣壹份主食，不用刻意不吃主食，而是要選擇優質的主食，只要有豐富的膳食纖維，主食的升血糖能力就不會那麽高，平穩血糖的能力會更好，而且能夠保持較長時間的飽腹感。
特別需要提醒的是，千萬不要拿五谷雜糧去打漿打糊，或者做五谷雜糧豆漿，市面上出售的五谷雜糧汁也不要喝，因為五谷雜糧壹旦做成這種漿水、糊糊，其中的膳食纖維就被打斷了，澱粉都溶解在水裏，消化起來的速度是非常快的，升血糖的能力也非常高，同時還會稀釋豆漿中的蛋白質，和米湯的營養就等價了，營養價值降低，五谷雜糧壹定要吃能看得見谷粒原貌的本來樣子。
如果短時間內無法接受主食的改變，那麽可以購買專供糖尿病人食用的特殊米面，這些米面經過高科技特制，雖然保持了白米飯、面條的形式，但對血糖卻有著很強的管理功效，可以幫助張先生管理血糖的水平。
2、 增加優質蛋白攝入，提升飽腹感
優質的蛋白質類食物是我們身體所必須的原料，肌肉的生長、細胞的修復，都需要蛋白質，沒有蛋白質就沒有生命。肌肉是我們養成易瘦體質的關鍵，給肌肉修復的原材料能夠讓我們身體保持較高的基礎代謝率（基礎代謝就像手機待機時的基礎耗電壹樣，基礎代謝越高，吃下去的食物越容易被消耗，人越不容易長胖），讓我們坐著都能瘦。
健康減肥更需要營養，其中蛋白質就是必不可少的組分，三餐中都需要增加蛋白質類的食物。優質的蛋白質來源有魚、肉、蛋、奶、豆（大豆），男性每日蛋白質需求量是65g，因此每餐的蛋白質類食物需要達到1個拳頭的量。其中奶是指所有的奶制品，但由於牛奶有刺激胰島素分泌的功效，建議張先生剔除。
魚包括了所有的水產品、海產品類。魚、蝦、蟹和貝殼類等等，這些海鮮都是很好的蛋白質來源，而且它們是不會長胖的。肉是所有的禽畜類紅白瘦肉，雞、鴨、牛、羊和豬肉，要註意的是壹定要選擇瘦的部分，比如雞肉、鴨肉要去皮，因為禽類的皮下脂肪很多。牛肉、羊肉、豬肉也都要選擇瘦的部分，特別註意豬肉的脂肪含量最高，最好選擇裏脊和肋排的部分。
蛋就是指所有的蛋類，張先生不用因為擔心膽固醇和血脂的關系，就不敢吃蛋黃，壹天1-2個雞蛋是沒有問題的，在主食部分進行食物種類的調整更適合降低血脂。雞蛋的蛋白質很容易消化，可以煮雞蛋或者做蛋羹都很好。
3、 增加蔬菜的攝入量和種類
蔬菜是很多男性容易忽略的高密度營養食物，它能提供身體必需的維生素、礦物質和很多植物營養素，而且它熱量很低，非常適合健康減肥期間食用。
每壹餐的蔬菜分配兩個拳頭的量，並且蔬菜種類需要多樣化，最簡單的方式就是用顏色來判斷，這兩個拳頭的蔬菜，要吃成壹道彩虹，壹個拳頭深綠色葉子的蔬菜，另壹個拳頭是其它各種顏色的蔬菜，比如：茄子、西紅柿、紅蘿蔔、白蘿蔔、菌菇菌藻、海帶等等。
需要註意的是，有壹些蔬菜其實主要提供的是澱粉，屬於主食類，要從這兩個拳頭中剔除，不能計算在內，具體的種類在以下的主食部分列明。另外，早餐中壹定要引入蔬菜，這對於張先生平衡血糖、血脂有非常大的幫助。
4、 選用好油，替代不健康的油脂
脂肪並不都是壞的，我們的身體需要脂肪，但是需要優質的脂肪，而且脂肪是能夠幫助身體消炎的。但是我們日常廚房用油中，很大壹部分油脂是促發炎的，包括花生油、大豆油、葵花籽油、玉米油等等，而幫助身體消炎的另壹類油脂卻很少吃。
這壹類油脂也是身體必需的脂肪酸，它們在亞麻籽、奇亞籽、藜麥等作物中的含量比較豐富，可以購買壹些亞麻籽油、紫蘇油來涼拌菜吃，紫薯、地瓜、貝貝南瓜等主食沾亞麻籽油非常可口，喝豆漿時也可以撒壹把奇亞籽在上面，高品質的魚油也有同樣豐富的消炎脂肪，所以魚壹定要盡量清蒸或者輕烹飪，避免其中的魚油受到高溫破壞。
這些消炎油脂不僅能夠幫助我們身體修復，還能夠提升血液中高密度脂蛋白的含量，這些高密度脂蛋白是血管的清道夫，它們會將身體各處細胞沒有用完的膽固醇回收到肝臟，用作其它用途，而不是讓它們壞在血管中，從而降低了心血管系統出問題的風險。
健康減肥期間，適量食用這些優質的油脂，減少或暫時停用過去常吃的經濟用油，反而能夠幫助我們身體更快地修復，更好地達成健康管理的目標。
5、 註意烹飪方式
在健康管理期間，煎炸烤的食物要盡可能屏蔽，多采用蒸煮和清炒的方式，減少用鹽，盡可能多的保存食物中的營養成分。
6、 可選營養幹預措施
2型糖尿病患者身上有嚴重的胰島素抵抗，並伴有較嚴重的營養缺乏、營養不良癥，除了常規的飲食管理之外，最好可以加入特殊的營養幹預措施，增加營養素的供應。通常可以選擇綜合的維生素礦物質補充劑，提升基礎營養，讓細胞吃到更充足的原料，提升代謝水平。同時增加鉻元素的攝入，這是葡萄糖耐量的重要營養素，能夠協助提升胰島素的敏感性，幫助糖尿病患者緩解胰島素抵抗。
三、生活管理方案
1、 規律運動，選用可以接受的運動方式
適合自己身體能力的運動能夠減輕炎癥，促進血液循環，增加心肺功能，增加肌肉並促進代謝，介於張先生目前體重基數較大，需要註意運動中避免損傷膝蓋。可以選擇佩戴健康手環，采用散步或者太極等方式，或者咨詢有經驗的運動私教，只要適度活動不過量，鍛煉對身體健康是很有幫助的，特別是減輕久坐帶來的血液循環不暢、心肺功能減弱有壹定幫助。不過壹定要註意不要讓自己受到運動損傷，比如熱身運動都要做好，並且要更加註重營養的攝入。
2、 早睡早起，作息規律
放松和冥想能夠幫助我們的身體減輕壓力，早睡早起符合生物鐘的規律，能夠幫助胃腸按照生物節律進行休養生息，有利於胃腸道的修復，健康管理期間，盡量不要熬夜。
3、 三餐定時定量，細嚼慢咽，不看手機，不工作。
吃飯的時候，如果吃得太快，或者分心看電視刷手機、工作，那麽胃酸的分泌就會受影響，進而讓胃的消化能力下降。蛋白質類食物沒有充分的胃酸，就很難徹底分解吸收，身體也就得不到足夠的營養。因此吃飯的時候每壹口都要咀嚼20下，壹餐要吃30分鐘。吃飯時的進餐順序也有講究，遵循湯-菜-肉-飯的順序，先喝壹小碗暖胃的湯（如果有的話），然後吃菜、肉，最後再吃主食，這樣可以既吃得比較飽，又不會吃多了主食。
以上就是針對張先生的體檢報告的分析及調理方案。