晚期乳癌治療
由於晚期乳腺癌已有明確的遠處轉移竈,如轉移到肺、骨、腦等,失去了手術的機會,因此以化療、內分泌治療、靶向治療為代表的綜合治療就成為晚期乳腺癌主要的挽救性治療措施。
1.化療 近年來,化療聯合生物治療已使晚期乳腺癌的有效率從20%-40%提高到60%-80%。聯合化療優於單藥化療,多周期化療優於單周期化療,含蒽環類藥物、紫杉類藥物的輔助化療顯示出更大的優越性。對於已接受過蒽環類藥物或對蒽環類藥物耐藥的乳腺癌,多西紫杉醇+卡培他濱(希羅達)是壹個有效的治療方案。如果患者壹般情況不佳,不能耐受多藥聯合的化療方案,單用蒽環類、紫杉類、希羅達、長春瑞濱、吉西他濱等,都可作為晚期乳腺癌的挽救性化療藥物。2007年10月16日,乳腺癌治療新藥Ixabepilone(伊沙匹隆)獲得美國FDA批準上市,適用於對希羅達和多西紫杉醇耐藥的晚期乳腺癌患者,伊沙匹隆是第壹個埃博黴素類抗腫瘤藥物,具有全新的化學結構,因此具有更強的抗腫瘤活性。目前,該藥已積極籌備在中國上市。
2.內分泌治療 對於激素受體陽性的病人,可采用內分泌治療,但壹般不與化療同時應用。他莫昔芬(tamoxifen,TAM)是目前廣泛應用的拮抗雌激素的內分泌治療藥,可用於絕經前和絕經後患者,需連續服藥5年,超過5年弊大於利。近年來新壹代的芳香化酶抑制劑阿那曲唑(anastro zole,瑞寧得)、來曲唑、依西美坦也進入臨床,適用於絕經後病人,其效果優於他莫昔芬。對於芳香化酶抑制劑治療失敗的患者也可選用孕激素類藥,如醋酸甲地孕酮、甲羥孕酮,或氟維司群(目前中國未上市)。
3.靶向治療 乳腺癌的靶向治療是近年來最為活躍的研究領域之壹,曲妥珠單抗Herceptin(赫賽汀)是被美國FDA批準的第壹個適用於治療HER2過度表達的轉移性乳腺癌靶向治療藥物,對於已接受過1個或多個化療方案的轉移性乳腺癌,或與紫杉類藥物合用治療未接受過化療的轉移性乳腺癌.具有較好的作用。拉帕替尼(Lapatinib)是葛蘭素史克公司正在研發的壹種可逆的酪氨酸激酶抑制劑,作為壹個新的靶向HER2的藥物,可以在HER2治療失敗後的患者中起到效果,並且對於腦轉移的患者有壹定的治療作用。相信隨著新的分子靶向藥物的不斷上市,能為眾多乳腺癌晚期患者帶來更多生命的希望。
重視姑息治療
盡管目前有眾多抗癌新藥不斷上市,但是仍有壹些患者在經過積極治療後依然無法根治腫瘤,面對這種情況家屬和患者往往會走兩個極端,要麽是不惜壹切代價要求醫生積極治療,要麽則格外認命,認為既然無法根治那麽任何治療都是徒勞。其實,人們都忽略了晚期腫瘤的壹個重要治療手段——姑息治療。
1.姑息治療的概念和目的 姑息治療的基本概念是對生命受到威脅的癌癥患者進行積極全面的醫療照顧；承認生命是壹個過程,死亡是生命的終點；主張既不加速死亡也不延緩死亡。癌癥姑息治療反對放棄治療；反對過度治療；反對安樂死；反對任何不尊重生命的做法。癌癥姑息治療的目的就是減輕病人痛苦,提高生存質量,延長病人生命,因此姑息治療是壹種人性化的治療。
2.晚期乳腺癌骨轉移的治療 晚期乳腺癌易發生骨轉移,可產生劇烈的疼痛,有的甚至發生病理性骨折,嚴重影響患者的生活質量,因此,骨轉移的疼痛和修復治療是非常必要的。以往的三階梯疼痛藥物療法、單純化療、局部放療等,雖能在壹定程度上緩解骨痛,但都存在壹定的片面性和局限性,有的副作用較大,部分患者的身體難以承受。而雙膦酸鹽類藥物(如帕米膦酸、唑來膦酸)是破骨細胞的強效抑制劑,能夠緊密吸附在骨的羥磷灰石表面,抑制破骨細胞的活性,有效阻止腫瘤引起的溶骨性破壞及惡化,可以使惡性腫瘤導致低鈣血癥患者的血鈣恢復正常,減少骨轉移患者的骨並發癥,緩解疼痛。接受雙膦酸鹽治療的患者時應當同時補充維生素D和枸櫞酸鈣。
3.晚期乳腺癌疼痛的治療 除了標準的“三階梯”鎮痛方法外,目前還有很多有效的手段可以解決癌痛,如放射療法治療轉移性骨痛、手法鎮痛、神經毀損療法、射頻熱療、高能聚焦超聲、周圍神經毀損性阻滯、蛛網膜下腔神經毀損性阻滯、硬膜外腔神經毀損性阻滯、腹腔神經叢阻滯以及中藥外敷止痛等。至於具體采取哪種止痛方式,需有專業的腫瘤醫師制定治療方案,患者應該積極配合治療。
加強飲食調理
晚期乳腺癌患者也應註意日常飲食調理,身體機能好,免疫力強,才能抵抗癌腫的發展,耐受各種藥物治療。因此,提高免疫機能,增強對腫瘤的抵抗力對晚期乳腺癌患者極為重要。在日常飲食上,宜食海帶、紫菜等具有化痰軟堅散結功能的食物；晚期乳腺癌化療時易出現消化道反應和骨髓抑制現象,可食用甘蔗汁、佛手、鮮果汁等；應減少脂肪類食物,少食肥肉,少吃辛辣食物。另外,也可依靠服用有抗腫瘤及健脾益腎作用的中藥。
防止過度治療
讓晚期癌癥患者活得更長、活得更好,是醫患的***同心願。但是,現代醫療技術並不能滿足所有晚期癌癥患者的願望。對於病情嚴重的晚期癌癥,積極抗癌治療並非都能延長患者的生存,有時可能適得其反。過度抗癌治療,尤其是創傷性或毒性治療,不僅不能延長患者的生存時間,相反可能縮短生存期,同時進壹步降低患者的生活質量。因此,對於現實與理想存在較大差距的晚期癌癥患者,臨床治療決策無論是對醫方還是對患方都是極大的挑戰。