臨床常用的降糖藥物有很多種，都該如何應用？有哪些註意事項？本文為您壹壹道來。
壹，磺酰脲類降糖藥
應用原則與註意事項：
（1）本類藥物應從小劑量開始服用，根據需要逐漸增加劑量，且餐前服用效果良好。
（2）老年糖尿病患者及餐後血糖高的患者宜選用短效磺酰脲類降糖藥；病程長、空腹血糖較高的2型糖尿病患者宜選用長效磺酰脲類降糖藥。
（3）本藥物可致體重增加。若使用不當可導致低血糖，特別是老年患者及肝、腎功能不全者。
（4）使用本類藥物的同時應控制飲食，否則療效不佳。
（5）單用磺酰脲類藥物控制血糖不達標時，可以聯用雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素及噻唑烷二酮類降糖藥。同壹患者壹般不同時使用兩種磺酰脲類藥物。
（6）註意 磺酰脲類降血糖藥與其他藥物的相互作用：
相互作用的藥物
作用結果
乙醇、西咪替丁、氯黴素、氟康唑、磺胺類、香豆素類抗凝藥
延緩降血糖藥物的代謝，增加降糖作用
水楊酸鹽類、貝特類降脂藥、雙香豆素類抗凝藥
與降糖藥競爭和蛋白結合，增加降糖作用
奎尼丁、胍乙啶、胰島素類、單胺氧化酶抑制藥和其他口服降血糖藥
本身具有降糖作用，增加降糖效果
β受體阻滯劑
增加低血糖風險，掩蓋低血糖癥狀，聯用可致不良反應增強
糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、利福平、苯妥英鈉、雌激素
減弱本品的降糖作用，易產生高血糖，需要調整使用劑量
二，格列奈類降糖藥
應用原則與註意事項：
（1）適用於餐後血糖升高為主的2型糖尿病患者，或與長效胰島素聯合應用治療胰島β細胞尚有壹定分泌功能的2型糖尿病患者。
（2）餐前即刻口服，不進食時不服藥。
（3）該類藥物在體內的代謝時間較短，也可用於輕中度肝、腎功能不全患者。
（4）主要不良反應是低血糖反應、胃腸功能失調，少見有過敏反應、肝酶升高。
（5） 格列奈類降糖藥與其他藥物間的相互作用：
相互作用的藥物
作用結果
二甲雙胍
聯用增強降血糖作用，增加低血糖風險
單胺氧化酶抑制劑、非選擇性β受體阻滯劑、非甾體類抗炎藥、水楊酸類、奧曲肽、乙醇
聯用增強降血糖作用，增加低血糖風險
甲狀腺制劑、避孕藥、擬交感神經藥、噻嗪類利尿藥、糖皮質激素、苯妥英鈉、腎上腺皮質激素
可引起血糖升高，聯用時需增加本品劑量，同時要密切監測血糖。停用這些藥物後要密切註意低血糖的發生
β受體阻滯劑
非選擇性β受體阻滯劑可增加本品的降糖作用，可能會掩蓋低血糖癥狀
酮康唑、氟康唑、紅黴素
可升高本品的血藥濃度，應避免聯用
利福平
降低本品的血藥濃度，使藥效降低
三，雙胍類
應用原則與註意事項：
（1）大多指南推薦二甲雙胍為2型糖尿病患者的壹線用藥，尤其是伴有肥胖、超重、高胰島素血癥者。
（2）可聯合其他口服降糖藥或胰島素進壹步控制血糖。
（3）糖耐量減退者，為防止和延緩其發展為糖尿病，在生活方式幹預無效的情況下，可選用二甲雙胍。
（4）主要不良作用為胃腸道反應，從小劑量開始並逐漸加量可減輕不良反應。
（5）肝腎功能異常者、處於低氧狀態者如心衰、慢性阻塞性肺病等、既往有乳酸性酸中毒病史者、急慢性代謝性酸中毒者、近期有上消化道出血者、血液系統疾病者、當天使用造影劑者禁用。
（6）二甲雙胍與其他藥物的相互作用：
相互作用的藥物
作用結果
磺酰脲類降糖藥、胰島素
具有協同降糖作用，增加低血糖的發生率，聯用需減少劑量
氨苯蝶啶、阿米洛利、地高辛、奎尼丁、雷尼替丁、萬古黴素、普魯卡因胺
理論上可與本品競爭腎小管轉運系統，使藥效增強，建議密切監測以調整給藥劑量
雌激素、鈣拮抗劑、甲狀腺制劑、避孕藥、擬交感神經藥、噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、吩噻嗪類
可引起血糖升高，聯用時應增加本品的劑量，並監測血糖。停用這些藥物後要密切註意低血糖的發生
維生素B12
本品可減少腸道對維生素B12的吸收，使血紅蛋白減少，產生巨幼細胞貧血；聯用可發生嚴重的不良反應，應避免
吲達帕胺
合用易發生乳酸酸中毒，應避免聯用
雙香豆素類
合用可增強抗凝血作用，增加出血傾向，應避免聯用
四，α-糖苷酶抑制劑
應用原則與註意事項：
（1）本品應餐前整片吞服，或在剛進食時與食物壹起嚼服。
（2）用藥從小劑量開始，酌情逐漸加量以減少不良反應。該藥適合以碳水化合物為主要食物成分和餐後血糖升高的患者。
（3）常見不良反應為胃腸道反應，如腹脹、排氣多等。若較嚴重，可先減量，等癥狀緩解後再逐漸增加劑量。服藥過程中如發生低血糖，應靜脈輸註或口服葡萄糖糾正。用藥期間(尤其大劑量服用時)應定期監測肝功能。
（4）孕婦及哺乳期婦女、18歲以下的青少年禁用。糖尿病患者在感染、創傷、外科手術等特殊時期應使用胰島素替代本品。
（5）阿卡波糖與其他藥物相互作用：
相互作用的藥物
作用結果
胰島素、其他口服降糖藥
聯用會使降糖作用增強，增加低血糖風險，應從小劑量開始謹慎用藥
甲狀腺激素、腎上腺素、考來烯胺消化酶制劑
降低本品的降糖作用，使藥效降低
五、噻唑烷二酮類
應用原則與註意事項：
（1）心功能不全者、高血壓及水腫患者慎用，對有心力衰竭危險者應嚴密監測其癥狀和體征。
（2）應用該類藥物過程中註意肝功能，尤其對老年患者及肝功能損害者應定期監測肝功能。活動性肝病或轉氨酶升高超過正常上限2.5倍的患者禁用。
（3）老年患者可能有輕至中度水腫及輕度貧血、體重增加等。
（4）服用片劑時不可掰開。
（5）單獨使用時不導致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯合使用時可增加低血糖發生的風險。
（6）孕婦及哺乳期婦女、兒童及未滿18歲的青少年禁用。
（7）噻唑烷二酮類藥物與其他抗糖尿病藥物的相互作用：
相互作用的藥物
作用結果
磺酰脲類
聯用具有協同降糖作用，增強降糖效果，引起低血糖風險增加
二甲雙胍
聯用具有協同降糖作用，且不增加二甲雙胍副作用，建議聯用
阿卡波糖
互不影響，聯用時不需要調整劑量
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文章來源醫學內分泌頻道 作者李沐梓