1、自然流產的原因
壹、遺傳因素,由於染色體的數目或結構異常所致的胚胎發育不良,是流產最常見的原因,在占全部妊娠15%~20%的自然流產中,遺傳因素可占60%~70%。,(流產兒染色體異常占50%~60%,夫婦壹方或雙方有染色體異常的約占10%)。由此可見,遺傳因素是自然流產的最主要的元兇,尤其是懷孕頭3個月內的流產。
二、外界不良因素的影響,大量吸煙(包括被動吸煙)、飲酒、接觸化學性毒物、嚴重的噪音和震動、情緒異常激動、高溫環境等壹切可導致胎盤和胎兒損傷的因素都可造成流產。
三、母體疾病,母體患任何不利胎兒生長發育的疾病都可造成流產。
四、父方因素,有關研究顯示,大約有10%~15%的男性精液中含有壹定數量的細菌,可影響孕婦使胚胎流產,近來發現有壹種無癥狀的菌精癥可導致孕婦流產。
自然流產是孕婦的不幸,但從某種意義上講,自然流產正是人類不斷優化自身的壹種方式,也正是對孕育著的新生命進行選擇,優勝劣汰是大自然的法則,占流產50%以上的染色體異常,胎兒早期流產會減少畸形兒的出生,因此,在保胎前應盡可能的查明原因,尤其是習慣性流產,不要盲目保胎。
2、自然流產的癥狀
壹、停經:流產患者多數有明顯的停經史。部分患者可出惡心、嘔吐等早孕反應。
二、女性私處流血:在妊娠3個月內流產者,絨毛和蛻膜分離,血竇開放,故早期流產者均有女性私處流血,而且出血量往往較多。晚期流產者,胎盤已形成,流產過程與早產相似,胎盤繼胎兒分娩後排出,壹般出血量不多。
三、腹痛:早期流產開始女性私處流血後宮腔內存有血液,特別是血塊,刺激子宮收縮,呈持續性下腹痛。晚期流產則先有陣發性的子宮收縮,然後胎兒胎盤排出,故在女性私處流血前即有腹痛。
3、自然流產的分類
壹、先兆流產
儀有流產的先兆癥狀與體征,如輕微下腹痛,女性私處出血少於月經量,為暗紅色或血性白帶.無妊娠物排出。婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,子宮大小與停經周數相符。若經休息及治療後癥狀消失,可繼續妊娠:若女性私處流血量增多或下腹痛加劇,可發展為難免流產。
二、難免流產
有不可避免流產的癥狀與體征。在先兆流產基礎上,腹痛加重,女性私處出血多於月經量,宮口已開,或出現女性私處流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞於宮頸口內,子宮大小與停經周數基本相符或略小。
三、不全流產
妊娠物未全部排出。多發生在妊娠8周以後,部分妊娠物已排出體外,尚有部分殘留在宮腔內,女性私處出血多,甚至發生失血性休克,尚亦可有少量持續性出血。婦科檢查見宮頸口已擴張,宮頸口有妊娠物堵塞及持續性血液流出,子宮小於停經周數。
四、完全流產
妊娠物已完全排出宮腔,女性私處出血逐漸減少或停止,腹痛消失。婦科檢奩宮頸口已關閉,子宮接近正常大小。
五、稽留流產
又稱過期流產,指胚胎或胎兒已死亡,滯留宮腔內未能及時自然排出者。典型表現為早孕反應消失,有先兆流產癥狀或無任何癥狀,子宮不再增大反而縮小。若已到中期妊娠,孕婦腹部不見增大,胎動消失。婦科檢在宮頸口未開,子宮較停經周數小,質地不軟,未聞及胎心。
六、習慣性流產
指連續自然流產3次及3次以上者。近年常用復發件流產取代習慣性流產,改為連續2次及2次以上的自然流產。每次流產多發生於同壹妊娠月份,其臨床經過與壹般流產相同。早期流產常見原因為胚胎染色體異常、免疫功能異常、黃體功能不足、甲狀腺功能減退癥等。晚期流產常見原因為子宮畸形或發育不良、宮頸內口松弛、子宮肌瘤等。宮頸內口松弛常發生於妊娠中期,胎兒長大,羊水增多,官腔內壓力增加,羊膜囊經宮頸內口突出,宮頸管逐漸縮短、擴張。患者常無自覺癥狀,壹旦胎膜破裂,胎兒迅即娩出。
七、流產合並感染
流產過程中,若女性私處流血時間長,有組織殘留於宮腔內或非法墮胎,有可能引起宮腔感染,常為厭氧菌及需氧菌混合感染,嚴重感染可擴展至盆腔、腹腔甚至全身,並發盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。