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耳疾用藥內外有別為什麽?

作為人體的聽覺器官,耳朵具有舉足輕重的地位。同身體的其他部位壹樣,耳朵也容易患上壹些疾病。如果不及時正確地治療和用藥,或許美妙的聲音真的會在妳耳邊永遠消失。具體地說,耳病治療的目標是消除臨床癥狀,使患耳恢復聽力和正常的前庭功能。

耳部感染壹般以局部用藥為主,有些藥物如氨基糖苷類抗生素(鏈黴素、艮他黴素、卡那黴素等)對內耳有毒性作用,應慎用。在急性炎癥階段應輔以全身治療。

(1)外耳疾病用藥。外耳疾病主要是外耳道癤腫和彌漫性外耳道炎。

①耳道癤腫。早期全身應用抗生素治療,青黴素為首選藥物,如已做細菌培養者,則根據藥敏試驗選擇用藥;耳廓和外耳道用75% 酒精、4% 硼酸酒精或2.5% 碘酊清潔消毒;癤腫初期可用10%魚石脂甘油或50% 硫酸鎂甘油紗條敷貼,兩者可交替使用,每日更換;膿腫成熟後切開引流,術後繼續用魚石脂甘油紗條填塞。

②彌漫性外耳道炎。仔細清除耳道內分泌物及脫屑;做耳道分泌物細菌培養及藥敏試驗,以選擇有效抗菌藥物,對疑有真菌感染者,應做相應檢查;耳痛劇烈者,可給予鎮靜及鎮痛藥物;耳道腫脹並有大量滲液者,用收斂劑濕敷,常用藥有5% 醋酸鋁溶液、3% 硝酸銀、0.1% 雷佛諾爾或0.2% 呋喃西林;滲液減少後局部可用抗生素和皮質類固醇溶液或乳膠;慢性炎癥致外耳道狹窄者,待炎癥痊愈後行外耳道成形術。

外耳道炎癥(或癤腫)反復急性發作或頑固的慢性外耳道炎者,應註意養成良好的衛生習慣,避免挖耳和保持耳道幹燥;應徹底治愈引起抵抗力下降的全身疾患,如貧血、維生素缺乏、內分泌紊亂、糖尿病等。

(2)中耳疾病用藥。中耳疾病主要是分泌性中耳炎和化膿性中耳炎。

①分泌性中耳炎。該病是引起兒童聽力減退常見原因之壹。可選用抗生素和糖皮質激素類藥物。急性期通常采用青黴素類或頭孢類抗生素口服;可采用口服地塞米松或潑尼松做短期治療。

②化膿性中耳炎。本病很常見,以耳痛(急性中耳炎)、耳道流膿、鼓膜穿孔和聽力下降為臨床特點。處理不當可引起嚴重的顱內、外並發癥而危及生命。

急性化膿性中耳炎的治療。全身治療時應控制感染,可用青黴素類、頭孢菌素類或喹諾酮類藥物,其中阿莫西林對常見致病菌敏感,治療費用低廉,為首選用藥;其他如阿莫西林- 克拉維酸、頭孢呋辛等也有很好療效。鼻腔、鼻咽部應用減充血劑如1% 麻黃素,有利於咽鼓管功能的恢復。在鼓膜穿孔前用2% 酚甘油滴耳,可消炎止痛。鼓膜穿孔後應用抗生素滴耳液,如0.3% 氧氟沙星、0.25% ~ 1%氯黴素液滴耳治療,炎癥消退後穿孔多能自行愈合。

慢性化膿性中耳炎的局部藥物治療。臨床上宜根據不同類型的病變,采用不同治療方法。炎癥明顯者,用抗生素藥液滴耳;黏膜炎癥已基本消退、中耳潮濕者,可用酒精或甘油制劑滴耳,如3%硼酸酒精、3% 硼酸甘油等;粉劑如硼酸粉、水楊酸粉等,僅可用於鼓膜大穿孔且分泌物很少者。

(3)內耳疾病用藥。內耳是人體的感音器官和平衡器官,內耳疾病可導致感音神經性聽力損失和平衡失調。該病壹旦發生,除少數可自行恢復外,大多屬不可逆性改變,需行耳康復治療。臨床上通常采用的血管擴張劑(如地巴唑、氟桂利嗪)、能量合劑(如ATP、輔酶A)、B 族維生素(維生素B1、維生素B12)、降低血液黏稠度的藥物和皮質類固醇激素等,療效尚難肯定。

內耳疾病的另壹大癥狀是眩暈和平衡障礙。藥物治療的目的在於控制癥狀以減輕患者痛苦,預防或減少發作次數。眩暈發作期,除臥床休息,減少光、聲等刺激,盡量減少頭部活動等壹般性處理外,可采用下列藥物進行治療(應盡量肌內或靜脈給藥)。

抗膽堿類藥物,如山莨菪堿和東莨菪堿;

抗組胺藥物,如苯海拉明和甲磺酸倍他司汀;

鈣離子拮抗劑,如氟桂利嗪和尼莫地平;

改善內耳微循環的藥物,如5% ~ 7% 的碳酸氫鈉溶液、倍他司汀、罌粟堿、丹參、葛根素等;

鎮吐藥,如地芬尼多;

前庭功能抑制藥,如地西泮和艾司唑侖。

多種維生素,如維生素A、維生素E、維生素B1、維生素B6、維生素C 等,作為輔助用藥。