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協和醫院西院為三歲半小女孩安裝心臟起搏器

3歲半的小女孩李丫丫(化名)在尚未出生時,胎心監測就發現心率慢,出生後就診斷為先天性心臟病,III度房室傳導阻滯。因為先天性心臟病,導致發育不良,身體素質差,幾乎每隔半月就要感冒壹次。至今不敢接受任何疫苗註射,就連幼兒園也不敢接收她入學。經多處求醫,心內科醫生都意見壹致的建議安裝心臟起搏器。傳統心室起搏電極常置於右室心尖部,且為被動電極,QRS時限較寬。而李丫丫為III度房室傳導阻滯,起搏比率極高,長期右室心尖部的起搏會導致患兒增加發生17%的心衰風險。而隨著患兒的生長發育,患兒的被動電極還有移位風險。

李丫丫的父母也非常猶豫,不安裝心臟起搏器,孩子不僅無法正常生活、而且還伴有生命危險。但安裝傳統單腔起搏器後,孩子又將存在心衰的風險。

4月底,李丫丫的父母慕名來到協和醫院找到心內科黎明教授,說出了自己的想法和擔憂。黎明教授經反復評估患兒的身體條件,為避免傳統單腔起搏器帶來的風險,決定使用主動電極置於間隔部起搏,使起搏器工作時最接近生理狀態。但這種手術難度大,同樣也存在風險。因為年僅3歲半的李丫丫,體重僅13公斤,鎖骨下靜脈穿刺難度極高,局部麻醉不能配合手術,因此手術需要在全麻下進行。

術前心臟超聲提升患兒室間隔厚度僅有0.5 ,間隔部起搏發生室間隔穿孔風險高,且正處於生長發育期的患兒,對射線敏感,手術時間要盡量縮短。此外,還需要預留適當電極長度,既有利於患兒的生長發育,同時又要避免電極的冗長帶來的風險。

“3歲半患兒安裝如此難度極高的心臟起搏器實屬少例,這也是協和醫院西院完成的首例年齡最小的起搏手術”。協和醫院西院心內科病區主任周子華教授說。

日前,李丫丫已順利出院,願“小天使“重新開啟人生的新篇章。

作者:吳晶晶、孟凱