(1) 治療感冒常與葛根、羌活等同用。柴胡有較佳的退熱作用,邪在少陽、寒熱往來,常與黃芩、半夏等同用(如小柴胡湯);對瘧疾癥,柴胡又可與草果、青皮等配伍 應用。柴胡既具良好的疏肝解郁作用,又為疏肝諸藥之向導,是治肝氣郁結之要藥。對胸肋疼痛無論內由肝郁、外因傷仆皆可應用;凡見肝氣郁結所致的月經不調或 痛經等,均可與當歸、白芍、香附、郁金等藥同用。柴胡藥性升浮,配黨參、黃耆等補氣藥物,對氣虛下陷的久瀉脫肛、子宮下垂等癥,有升舉陽氣作用。
(2) 柴胡壹藥,具有輕清升散,又能疏泄的特點。既能透表退熱、疏肝解郁,又可用於升舉陽氣。因此,它在臨床上是壹味既可用於實癥,又可用於虛癥的藥物。由於配 伍不同而可發揮它各種不同的功效,如:配葛根、羌活,則發汗解表;配黃芩、青蒿,則透表泄熱;配常山、草果,則截瘧退熱;配香附、郁金,則疏肝解郁;配黨 參、黃耆、白術、升麻等,則升舉陽氣。但陰虧津少及肝陽上亢者不宜應用。柴胡與葛根,輕清升散的功用相近似,故在解表退熱時常同用。但各有特長,柴胡能疏 肝解郁,配益氣藥可升陽舉陷,用於子宮脫垂、脫肛,然無生津解渴之功;葛根有生津止渴作用,能生發清陽,用於水瀉,然無疏肝解郁功能。 真陰虧損,肝陽上升者忌服。
①《本草經集註》:半夏為之使。惡皂莢。畏女菀、藜蘆。
②《醫學入門》:元氣下絕,陰火多汗者,誤服必死。
③《本草經疏》:病人虛而氣升者忌之,嘔吐及陰虛火熾炎上者,法所同忌。瘧非少陽經者勿食。 ①治傷寒五、六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞕,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者:柴胡半斤,黃芩三兩,人參三兩,半夏半升(洗),甘草(炙)、生姜各三兩(切),大棗十二枚(擘)。上七味,以水壹鬥二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服壹升,日三服。(《傷寒論》小柴胡湯)
②治邪入經絡,體瘦肌熱,推陳致新;解利傷寒、時疾、中喝、伏暑:柴胡四兩(洗,去苗),甘草壹兩(炙)。上細末。每服二錢,水壹羔,同煎至八分,食後熱服。(《本事方》柴胡散)
③治外感風寒,發熱憨寒,頭疼身痛;痎瘧初起:柴胡壹至三錢,防風壹錢,陳皮壹錢半,芍藥二錢,甘草壹錢,生姜三、五片。水壹鐘半,煎七、八分,熱服。(《景嶽全書》正柴胡飲)
④治肝氣,左脅痛:柴胡、陳皮各-錢二分,赤芍、枳殼、醋炒香附各-錢,炙草五分。(《醫醫偶錄》柴胡疏肝飲)
⑤治肝經郁火,內傷脅痛:柴胡、黃芩、山梔、青皮、白芍、枳殼。(《癥因脈治》柴胡清肝飲)
⑥治血虛勞倦,五心煩熱,肢體疼痛,頭目昏重,心忪頰赤,口燥咽幹,發熱盜汗,減食嗜臥,及血熱相搏,月水不調,臍腹脹痛,寒熱如瘧;又療室女血弱陰虛,榮衛不和,痰嗽潮熱,肌體羸瘦,漸成骨蒸:甘草半兩(炙微赤)、當歸(去苗,銼,微炒)、茯苓(去皮,白者)、白芍藥、白術、柴胡(去苗)各壹兩。上為粗末。每服二錢,水壹大盞,煨生姜壹塊切破,薄荷少許,同煎至七分,去渣熱服,不拘時候。(《局方》逍遙散)
⑦治盜汗往來寒熱:柴胡(去苗)、胡黃連等分,為末,煉蜜和膏,丸雞頭子大。每壹、二丸,用酒少許化開,入水五分,重湯煮二、三十沸,放溫服,無時。(《小兒衛生總微論方》柴胡黃連膏)
⑧治榮衛不順,體熱盜汗,筋骨疼痛,多困少力,飲食進退:柴胡二兩,鱉甲二兩,甘草、知母各壹兩,秦艽壹兩半。上五味杵為末。每服二錢,水八分,棗二枚,煎六分,熱服。(《博濟方》柴胡散)
⑨治黃疸:柴胡壹兩(去苗),甘草壹分。上都細銼作壹劑,以水壹碗,白茅根壹握,同煎至七分,絞去渣,任意時時服,壹日盡。(《傳家秘寶方》)
⑩治肝黃:柴胡壹兩(去苗),甘草半兩(炙微亦,銼),決明子、車前子、羚羊角屑各半兩。上藥搗篩為散。每服三錢,以水壹中盞,煎至五分,去滓,不計時候溫服。(《聖惠方》柴胡散)
⑾治積熱下痢:柴胡、黃芩等分。半酒半水,煎七分,浸冷,空心服之。(《濟急仙方》) 用於退熱
北柴胡對普通感冒、流行性感冒、瘧疾、肺炎等有較好的退熱效果。據143例的臨床觀察:流行性感冒於24小時退熱者達98.1%,普通感冒於24小時退熱者達87.9%。制劑及用法:用北柴胡的幹燥根,以蒸餾法制成註射液,每安瓿2毫升,相當於原生藥2克。肌肉或靜脈註射,每日1~2次,成人每次2毫升,周歲以內嬰兒每次1~1.5毫升。 ①《本草衍義》:柴胡《本經》並無壹字治勞,今人治勞方中,鮮有不用者。嘗原病勞,有壹種真藏虛損,復受邪熱;邪因虛而致勞,故曰勞者牢也,當須斟酌用之。如《經驗方》中治勞熱,青蒿煎丸,用茈胡正合宜耳。服之無不效。熱去即須急已,若或無熱,得此愈甚。《日華子》又謂補五勞七傷,《藥性論》亦謂治勞乏羸瘦,若此等病,茍無實熱,醫者執而用之,不死何待!如張仲景治寒熱往來如瘧狀用柴胡湯,正合其宜。
②《醫學啟源》:柴胡,少陽、厥陰引經藥也。婦人產前產後必用之藥也。善除本經頭痛,非此藥不能止。治心下寤、胸膈中痛……。引胃氣上升,以發散表熱。
③李杲:柴胡瀉肝火,須用黃連佐之。欲上升則用根,酒浸;欲中及下降,則生用根,又治瘡瘍癖積之在左。十二經瘡藥中,須用以散諸經血結氣聚,功用與連翹同。
④《滇南本草》:傷寒發汗用柴胡,至四日後方可用:若用在先,陽癥引入陰經,當忌用。
⑤《綱目》:勞有五勞,病在五臟。若勞在肝、膽、心及包絡有熱,或少陽經寒熱者,則柴胡乃手足厥陰、少陽必用之藥;勞在脾胃有熱,或陽氣下陷,則柴胡乃引消氣退熱必用之藥;惟勞在肺腎者不用可爾。然東垣李氏言諸有熱者宜加之,無熱則不加。又言諸經之瘧,皆以柴胡為君;十二經瘡疽,須用柴胡以散結聚。則是肺瘧腎瘧,十二經之瘡有熱者,皆可用之矣。但要用者精思病原,加減佐使可也。如《和劑局方》治上下諸血,龍腦雞蘇丸,用銀柴胡浸汁熬膏之法,則世人知此意者鮮矣。按龐元英《淡藪》雲,張知閤久病瘧,熱時如火,年余骨立,醫用茸、附諸藥,熱益甚。召醫官孫琳診之,琳投小柴胡湯壹帖,熱減十之九,三服脫然。琳曰,此名勞瘧,熱從髓出,加以鋼劑,氣血愈虧,安得不瘦?蓋熱有在皮膚、在臟腑、在骨髓,非柴胡不可。若得銀柴胡,只須壹服,南方者力減,故三服乃效也。觀此,則得用藥之妙的矣。寇氏之說,可盡憑乎?
⑥《本草經疏》:柴胡,為少陽經表藥。主心腹腸胃中結氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新,除傷寒心下煩熱者,足少陽膽也。膽為清凈之府,無出無入,不可汗,不可吐,不可下,其經在半表半裏,故法從和解,小柴胡湯之屬是也。其性升而散,居陽,故能達表散邪也。邪結則心下煩熱,邪散則煩熱自解。陽氣下陷,則為飲食積聚,陽升則清氣上行,脾胃之氣行陽道,則飲食積聚自消散矣。諸痰熱結實,胸中邪逆,五臟間遊氣者,少陽實熱之邪所生病也。柴胡苦平而微寒,能除熱散結而解表,故能愈以上諸病。大腸停積,水脹,及濕痹拘攣者,柴胡為風藥,風能勝濕故也。按今柴胡有二種,壹種色白黃而大者,名銀柴胡,專用治勞熱骨蒸;色微黑而細者,用以解表發散。《本經》並無二種之說,功用亦無分別,但雲銀州者為最,則知其優於發散,而非治虛熱之藥明矣。
⑦《本草匯言》:銀柴胡、北柴胡、軟柴胡,氣味雖皆苦寒,而俱入少陽、厥陰,然又有別也。銀柴胡清熱,治陰虛內熱也;北柴胡清熱,治傷寒邪熱也;軟柴胡清熱,治肝熱骨蒸也。其出處生成不同,其形色長短黑白不同,其功用內外兩傷主治不同,胡前人混稱壹物,漫五分理?《日華子》所謂補五勞七傷,治久熱羸瘦,與《經驗方》治勞熱,青蒿煎丸少佐柴胡,言銀柴胡也。《衍義》雲,《本經》並無壹字治勞,而治勞方中用之,鮮有不誤者,言北柴胡也。然又有真藏虛損,原因肝郁血閉成勞,虛因郁致,熱由郁成,軟柴胡亦可相機而用。如《傷寒》方有大、小柴胡湯。仲景氏用北柴胡也。脾虛勞倦,用補中益氣湯,婦人肝郁勞弱,用逍遙散、青蒿煎丸少佐柴胡,俱指軟柴胡也。業醫者當明辨而分治可也。
⑧《本草正》:柴胡,用此者用其涼散,平肝之熱。其性涼,故解寒熱往來,肌表潮熱,肝膽火炎,胸脅痛結,兼治瘡瘍,血室受熱;其性散,故主傷寒邪熱未解,溫病熱盛,少陽頭痛,肝經郁證。總之,邪實者可用,真虛者當酌其宜,雖引清氣上升,然升中有散,中虛者不可散,虛熱者不可寒,豈容誤哉?柴胡之性,善泄善散,所以大能走汗,大能泄氣,斷非滋補之物,凡病陰虛水虧而孤陽勞熱者,不可再損營氣,蓋未有用散而不泄營氣者,未有動汗而不傷營血者。營即陰也,陰既虛矣,尚堪再損其陰否?然則用柴胡以治虛勞之熱者,果亦何所取義耶。
⑨《藥品化義》:柴胡,性輕清,主升散,味微苦,主疏肝。若多用二、三錢,能祛散肌表。屬足少陽膽經藥,治寒熱往來,療瘧疾,除潮熱。若少用三、四分,能升提下陷,佐補中益氣湯,提元氣而左旋,升達參芪以補中氣。凡三焦膽熱,或偏頭風,或耳內生瘡,或潮熱膽痹,或兩脅刺痛,用柴胡清肝散以疏肝膽之氣,諸癥悉愈。凡肝脾血虛,骨蒸發熱,用逍遙散,以此同白芍抑肝散火,恐柴胡性涼,制以酒拌,領入血分,以清抑郁之氣,而血虛之熱自退,若真臟虧損,易於外感,復受邪熱,或陰虛勞怯致身發熱者,以此佐滋陰降火湯除熱甚效。所謂內熱用黃芩,外熱用柴胡,為和解要劑。
⑩《本草崇原》:柴胡,乃從太陰地土、陽明中土而外達於太陽之藥也,故仲祖《卒病論》言傷寒中風不從表解,太陽之氣逆於中土,不能樞轉外出,則用小柴胡湯達太陽之氣於肌表,是柴胡並非少陽主藥。後人有病在太陽而用柴胡,則引邪入於少陽之說,此無稽之言。
⑾《本經逢原》:柴胡,小兒五疳羸熱,諸瘧寒熱,鹹宜用之。痘疹見點後有寒熱,或脅下疼熱,於透表藥內用之,不使熱留少陽經中,則將來無咬牙之患。
⑿《本草經解》:柴胡,其主心腹腸胃中結氣者,心腹腸胃,五藏六府也,藏府***十二經,凡十壹藏皆取決於膽,柴胡輕清,升達膽氣,膽氣條達,則十壹藏從之宣化,故心腹腸胃中,凡有結氣,皆能散之也。其主飲食積聚者,蓋飲食入胃,散精於肝,肝之疏散,又借少陽膽為生發之主也,柴胡升達膽氣,則肝能散精,而飲食積聚自下矣。少陽經行半表半裏,少陽受邪,邪並於陰則寒,邪並於陽則熱,柴胡和解少陽,故主寒熱之邪氣也。
⒀《本草經百種錄》:柴胡,腸胃之藥也。觀《經》中所言治效,皆主腸胃,以其氣味輕清,能於頑土中疏理滯氣,故其功如此。天下惟木能疏土,前人皆指為少陽之藥,是知末而未知其本也。
⒁《本草求真》:柴胡能治五癆,必其諸臟諸腑,其癆挾有實熱者,暫可用其解散(實熱是外邪內郁而實)。真虛而挾實熱,亦當酌其所宜。雖引清陽之氣左旋上行,然升中有散,若無歸、耆同投,其散滋甚。虛熱不可寒,血衰火毒者不可操,豈容誤哉?兼之性滑善通,凡溏泄大便者,當善用之。
⒂《藥征》:《本草綱目》柴胡部中,往往以往來寒熱為其主治也。夫世所謂瘧疾,其寒熱往來也劇矣,而有用柴胡而治也者,亦有不治也者。於是質之仲氏之書,其用柴胡也,無不有胸脅苦滿之證。今乃施諸胸脅苦滿,而寒熱往來者,其應猶響之於聲,非直瘧也,百疾皆然。無胸脅苦滿證者,則用之無效焉。然則柴胡之所主治,不在彼而在此。
⒃《重慶堂隨筆》:柴胡為正傷寒要藥,不可以概治溫熱諸感;為少陽瘧主藥;不可以概治他經諸瘧;為婦科妙藥,不可以概治陰虛陽越之體,用者審之。
⒄《本草正義》:柴胡味苦,而專主邪熱,故《名醫別錄》稱其微寒。然香氣馥郁,而體質輕清,氣味俱薄,故與其他之苦寒泄降者,性情功用,大是不同。《本經》、《別錄》主治,多屬腸胃中飲食痰水停滯積聚之癥,則諸般積聚,皆由於中氣無權,不能宣布使然。柴胡能振舉其清陽,則大氣斡旋,而積滯自化。其治外邪寒熱之病,則必寒熱往來,邪氣已漸入於裏,不在肌表,非僅散表諸藥所能透達,則以柴胡之氣味輕清芳香疏泄者,引而舉之以祛邪,仍自表分而解,故柴胡亦為解表之藥,而與麻、桂、荊、防等專主肌表者有別。且柴胡證之嘔逆及胸痞痛諸癥,固皆肝膽木邪橫逆為患,乃以柴胡之升騰疏泄者治之,既非鎮攝之品,何以能制剛木之橫?則以病由外來之邪所乘,肝膽之陽,遏抑不得宣布,失其條達之本性,因而攻動恣肆。柴胡能疏泄外邪,則邪氣解而肝膽之氣亦舒,木既暢茂,斯諸證自已。乃或又因此而謂柴胡能平肝膽之橫,凡遇木火上淩,如頭痛耳脹,眩暈嘔逆、脅肋脹痛等癥,不辨是郁非郁,概投柴胡,愈以助其鴟張,是為教猱升木,則又毫厘之差,千裏之謬矣。且柴胡之治寒熱往來,本主外感之病也,故傷寒、溫熱、濕溫諸病,始則火寒大熱,已而寒熱間斷,發作有時,胸脅不舒,舌苔濁膩者,斯為邪在半表半裏,柴胡泄滿透表,固是專司。若乍病之時,忽寐忽熱,壹日數作,則邪在氣分,尚是表病,柴胡亦非其治。若至病久氣虛,亦復寒熱來往,而脈見虛軟,舌色光滑,疑謂虛熱,又非邪盛之寒熱可比,則柴胡升舉,亦非所宜。惟必審知其為脾陽不振,中氣下陷,則東垣補中益氣之方,乃堪采用,然升、柴升清,特其少少之輔佐品耳。至如瘧病之寒熱往來,既有不移時刻,又似仲景小柴胡成法,正為此證壹定不易之主方。然在寒熱方盛之初,或多寒,或多熱,亦當分別見證,各為治療,並非用得壹味柴胡,便可自謂通治瘧病之秘鑰。惟必至寒熱發作,雖有定時,而日至日晏,則邪入漸深,乃為正氣不足,清陽下陷之侯,所謂陽病漸入於陰,非柴胡升舉其清氣,不能提出陰分,還歸於表而病解,則柴胡乃是必不可少之藥。又瘧纏既久,邪勢已衰,而正氣亦憊,是又所謂脾陽不振之候,亦必以柴胡升舉中氣,使其清陽敷布,而後寒熱可止,則須與補脾之藥並用,東垣之補中益氣湯方,最為合拍,是乃虛瘧之宜於柴胡者。此外則雖是往來之寒熱,而柴胡亦非必用之藥矣。約而言之,柴胡主治,止有二層:壹為邪實,則外邪之在半表半裏者,引而出之,使還於表,而外邪自散;壹為正虛,則清氣之陷於陰分者,舉而升之,使返其宅,而中氣自振。此外則有肝絡不疏之癥,在上為脅肋搐痛,在下為臍腹腆脹,實皆陽氣不宜,木失條達所致,於應用藥中,少入柴胡,以為佐使而作向導,奏效甚捷。柴胡以氣勝,故能宣通陽氣,祛散外邪,是去病之藥,非補虛之藥。在脾虛之病用之者,乃借其升發之氣,振動清陽。提其下陷,以助脾土之轉輸,所以必與補脾之參、芪、術並用,非即以柴胡補脾也。甄權《藥性論》謂,治熱勞骨節煩疼,虛乏羸瘦,蓋亦指脾氣不振,清陽陷入陰分者言之,故下文更有宣暢氣血四字。明謂此是氣血不暢,用柴胡以振舉其清氣,則氣血自能宣暢,且可透泄其熱,斯為熱勞贏瘦之正治。初非謂勞瘵既成之後,血液耗竭,灼熱將枯,而亦以柴胡升散之也。乃後人不知辨別,竟誤以為勞瘵通治之良方。《日華子本草》竟有補五勞七傷之句,以升陽散邪之藥而妄稱為補,大錯鑄成,實源於此;潔古因之,亦宜以除虛勞三字為言,蓋至此而柴胡遂為虛勞之專主矣。亦知勞有五藏之分,虛亦有中下之異,而無不發內熱者。心脾之勞,陽氣郁結而為灼熱,以柴胡升舉而泄散其熱,宜也。若肝腎之勞,陰精耗爍而為蒸熱,亦以柴胡拔本而發揚其熱,可乎?中虛之熱,為陽入於陰,以柴胡提出陰分,是使之返歸本位,如人墜深淵,挈之登岸,是也。若下虛之熱,為陰出之陽,亦以柴胡舉之上升,是使之脫離根柢,如百谷麗土,拔之石上,可乎?