使用Hib疫苗是控制Hib侵襲性疾病的有效措施
Hib疫苗具有較好的免疫原性,接種後可產生良好的免疫應答,可誘發機體產生有效的保護性殺菌抗體。有研究證實,超過95%的嬰兒在基礎免疫的第2或第3針後就達到保護性抗體水平,臨床效果估計達95%~100%。壹項研究結果表明,在83%完成了疫苗接種的人群中,疫苗對Hib侵襲性疾病和Hib肺炎的有效保護率分別為94.7%和100%。Takala調查未接種兒童的Hib攜帶率為3.5%,在接種兒童中為0(P<0.001)。
我國接種Hib疫苗的必要性和可行性
1. Hib侵襲性疾病的危害
近年來的研究表明,Hib已成為我國兒童呼吸道的首位致病菌,主要引起下呼吸道感染,以肺炎為主,2歲以下幼兒感染率較高。
2. Hib對多種抗生素產生耐藥
我國是嚴重濫用抗生素的國家之壹,Hib對許多抗生素產生耐藥。有人對105株流感嗜血桿菌在8種藥物中進行藥敏試驗,結果顯示有5種藥物對Hib產生耐藥,其中對紅黴素產生耐藥的占85.71%、氨芐青黴素為79.09%、頭孢他啶為79.03%、鏈黴素為78.09%、青黴素為70.48%,因耐藥性的不斷增加,抗生素對Hib感染治療的有效性不斷下降。
3. 我國人群抗Hib PRP抗體水平很低
目前,壹般認為人體血清抗-PRP(磷酸多聚核糖基核糖醇)抗體濃度達到0.15 μg/ml可起到有效的保護作用。根據對我國部分地區的調查顯示,我國健康人群中Hib PRP<0.15 μg/ml占77.4%,其中2歲以下兒童Hib PRP<0.15 μg/ml為85.6%,表明我國2歲以下兒童多數對Hib感染沒有抵抗力,是Hib疾病的易感者。
4. 在我國使用Hib疫苗安全、有效
河北省對48名6~12月齡健康嬰兒接種PRP-T,初免2針,間隔1個月,免疫後1個月抗體水平明顯升高100%,接種者抗體含量>0.15 μg/ml,幾何平均滴度(GMT)由免疫前0.078 μg/ml升高到18.56 μg/ml。第2針免疫後1個月,80.9%的接種者抗體水平≥l0 μg/ml,GMT為2.52 μg/ml。不到5%的疫苗接種嬰兒體溫超過38.3℃並出現局部紅腫、充血及疼痛,但在12~24小時內均可消退,與安慰劑的癥狀發生率相似。
正確使用Hib疫苗
根據結合載體蛋白的不同,Hib結合疫苗有與破傷風類毒素結合的PRP-T、與B群奈瑟腦膜球菌外膜蛋白結合的PRP-OMP、與白喉類毒素結合的PRP-D、白喉桿菌變異株產生的無毒變體CRM197蛋白結合的PRP-CRM197(HBOC)。目前廣泛使用的是Hib PRP-T。
初免月齡
新生兒可通過胎盤獲得血清殺菌抗體,母傳抗體主要存在於<6個月的嬰兒,2~5歲的小兒可逐步產生天然抗體,因此6個月~2歲是Hib感染的高峰期。最近的資料顯示,如果在出生後6周內接種Hib結合疫苗,會使其對Hib疫苗其余劑次產生免疫耐受,不產生免疫應答。因此,Hib疫苗,包括含有Hib結合疫苗的聯合疫苗,均不能用於不足6周的嬰兒。所有嬰兒,包括早產嬰兒,均應按基礎免疫程序的要求,在2個月時開始接種Hib結合疫苗(單苗或聯合疫苗)。
接種時間間隔
第2劑及以後劑次的接種誘生主要是IgG1抗體,2劑次間最佳間隔時間是2個月,最短間隔時間是4周;加強劑次和以前接種(第2或第3劑次)時間間隔至少8周。
免疫程序
美國免疫實施咨詢委員會(ACIP)和兒科學會(AAP)建議,應從嬰兒2月齡開始接種 Hib結合疫苗,全程免疫程序有3~4劑。PRP-T疫苗初免3劑,間隔2個月,第二年加強1劑。
目前我國尚無接種Hib疫苗統壹的免疫程序,根據國外的經驗結合我國的具體情況,提出以下建議:
在細菌性肺炎和細菌性腦炎發病率高的地區,應將Hib疫苗接種納入兒童常規免疫計劃。為迅速控制Hib感染性疾病可先對2月齡~5歲兒童進行普種,具體接種方案是:①2~12月齡:於2月齡開始初免,連續註射3劑,間隔1~2個月,12~15月齡加強1劑;②13~18月齡:接種1劑,間隔2個月加強1劑;③19~59月齡:接種1劑。在完成普種的基礎上,可將Hib疫苗納入兒童常規免疫,接種時按照普種時2~12月齡兒童的免疫程序。
Hib疫苗使用中應註意的問題
(1)Hib疫苗應作肌肉註射,可與白喉、百日咳、破傷風、脊髓灰質炎、麻疹、流行性腮腺炎、風疹、肺炎球菌或腦膜炎球菌疫苗同時使用,但不應在同壹部位註射。
(2)初免和加強接種需用同壹制品,可產生更好的抗體應答。
(3)患Hib侵襲性疾病的2周歲以下兒童仍應接種菌苗,因為在這些兒童自然感染後不能產生足夠的抗體。