《孩子近視，家長最關心的100個問題》
楊晨皓 翟曉文 主編
復旦大學出版社 2021年出版
主編簡介
楊晨皓，副主任醫師，醫學博士，復旦大學附屬兒科醫院眼科主任。任中華醫學會兒科分會眼科學組委員、上海市眼科學分會斜視與小兒眼科學組委員、上海市青少年近視眼防控專家聯盟成員、上海市眼科臨床質量控制中心專家顧問團委員、美國斜視與小兒眼科協會（AAPOS）國際會員。
翟曉文，主任醫師，醫學博士，復旦大學附屬兒科醫院醫療副院長、血液科學科帶頭人。
受疫情影響，孩子們宅在家裏，不可避免增加了接觸電腦、平板和手機等電子產品的時間。再加上“停學不停課”朝九晚四的網課學習，由此導致了眼睛的負荷也在逐漸加重，眼睛長期處於疲勞狀態，導致視力下降。有家長總吐結槽了壹句話——網課學成渣，眼睛也快瞎。
8 歲的小樂上小學二年級，壹直是壹名品學兼優的好少年。幾個月的網課下來，小樂時常感覺眼睛幹澀，視物模糊，雙眼疲勞，呆滯無神。
爸爸媽媽很著急，已經在網上進行了搜索，但越看越糊塗，搞不清哪些信息是正確的，哪些信息有誤導，心中有太多的疑惑等待解答。
於是，他們帶小樂來到國家兒童醫學中心、 復旦大學附屬兒科醫院。他們掛了楊晨皓主任的號。
經過散瞳檢查，8歲的小樂確定為真性近視，他的右眼50度近視加50度散光，左眼100度近視加50度散光。因此，目前小樂肯定需要佩戴眼鏡。小樂爸媽及小樂本人均擔心近視不加控制會發展到高度近視，進而增加眼底病變風險。因此，小樂目前除了佩戴眼鏡，還需要采取壹些近視控制手段。
為孩子制訂最佳近視控制方案
小樂需要佩戴眼鏡，選擇哪種眼鏡比較適合呢？目前，市面上眼鏡主要有框架眼鏡和隱形眼鏡。框架眼鏡又包括普通框架眼鏡、漸進多焦眼鏡、多焦點近視周邊離焦框架眼鏡等；隱形眼鏡有軟鏡、高透氧硬性角膜接觸鏡、OK 鏡、多焦軟鏡、多焦硬鏡及周邊離焦軟鏡等。
普通框架眼鏡佩戴簡單，價格便宜，但僅能矯正視力，並沒有控制近視度數增長的作用。多焦點近視離焦框架眼鏡對近視有壹定的控制作用，比如豪雅新樂學、蔡司成長樂、依視路星趣控、綠寶貝及紅寶貝等，佩戴較角膜接觸鏡簡單，無須特殊護理，但是初始佩戴需要有壹個適應過程。
隱形眼鏡中OK鏡是壹種特殊設計的硬性角膜接觸鏡。近視的兒童青少年在晚上睡覺時佩戴，白天即可獲得清晰的裸眼視力，學習、運動非常方便。最重要的是 OK 鏡可以延緩近視的進展，但缺點是存在角膜損傷和感染的風險。《角膜塑形術的臨床風險防控指南》（2017）指出與普通框架眼鏡相比，OK 鏡可使近視進展延緩32% 63%。
另外，有研究表明，低濃度阿托品滴眼液對近視有較好的控制作用，OK 鏡聯合低濃度阿托品滴眼對近視控制可能效果更好。
除了以上方法，控制近視還需要自身養成良好的用眼習慣，保證每天至少2小時的戶外活動時間，日常生活學習中減少電子產品使用時間，學習時坐姿保證壹尺壹拳壹寸的距離，從而更加有效地控制近視發展。
現在對小樂來說，既要解決上課看不清影響學習這壹實際問題，又要讓近視發展延緩。但小樂剛剛 8 歲， 近視度數也比較低，可以先選擇佩戴近視離焦框架眼鏡， 密切隨訪。如果在隨訪中，發現近視進展和眼軸增長比較快，考慮孩子好動的特性，可以佩戴 OK 鏡，這樣白天不用戴眼鏡，學習和運動都比較方便。
小樂目前的年齡是近視發展最快的階段。如果戴了OK鏡後，近視進展仍然比較快，可以聯合使用低濃度阿托品滴眼液，采取雙管齊下的手段。無論采取哪種近視防控手段，醫生都要將獲益和潛在的風險充分告知家長，家長權衡利弊之下，根據家庭經濟情況、孩子眼部條件***同選擇和設計最合適的治療方案，並不斷調整和優化。
OK鏡、低濃度阿托品滴眼液效果都不錯
該如何選擇呢？
OK鏡是壹種特殊設計的硬性角膜接觸鏡，這種隱形眼鏡本身沒有度數，它通過給眼球施加壹定的壓力，讓近視患者在晚上睡覺時佩戴，白天就可以暫時擁有清晰的裸眼視力。重要的是，OK鏡可以預防近視度數的快速加深。但 是， 過 夜 佩 戴 及 逆 幾 何 設 計 使OK鏡引起並發癥的概率比普通框架眼鏡要高， 如結膜炎、 角膜感染、角膜損傷等。因此， 選擇OK鏡需要到正規有驗配OK鏡資質的醫 院 或 專 業 機 構， 在 經 驗 豐 富 的 醫 生 指 導 下 進 行 正 確 的驗配。
OK鏡並不是所有人都可以佩戴，需要驗配醫生經過壹系列檢查並進行全面的評估及試戴後才可以確定是否合適佩戴。首先，年齡要超過8歲，近視低於500度，散光壹般低於150度，沒有眼部其他相關疾病。其次，家長及孩子均有較好的依從性， 能夠承擔OK 鏡較高的費用，能意識到發生並發癥的風險，有時間和精力進行每日OK鏡的護理，能夠堅持進行定期復查。滿足以上條件才適合選擇OK鏡。
阿托品是壹種非選擇性的膽堿能受體拮抗劑，臨床上多應用於散瞳和解除調節痙攣。長期使用阿托品滴眼液能夠控制近視發展已獲得***識，但阿托品控制近視發展的作用機制尚不十分明確。多項研究表明，0.01%阿托品滴眼液可以有效控制近視度數增長，且安全性與依從性優於其他濃度。因此，0.01% 阿托品滴眼液更適於推廣。
跟OK鏡相比，低濃度阿托品滴眼液使用便捷，只需每晚睡前點壹次，而且藥物費用較OK鏡低很多，適合經濟條件壹般的家庭。但因為個體差異，即使低濃度阿托品滴眼液不良反應較輕，臨床上依然有部分孩子不能耐受阿托品的不良反應，不能堅持使用。因此，需要尋求其他控制手段。
目前OK鏡和低濃度阿托品滴眼液是臨床上防控近視備受肯定的方法，家長可根據孩子的具體情況，征詢醫生的建議，同時自己衡量利弊，單純選擇 OK 鏡或者低濃度阿托品滴眼液，或者 OK鏡聯合低濃度阿托品滴眼液來有效地控制近視的發展。
為什麽用了OK鏡和低濃度阿托品滴眼液
近視還會增加？
OK鏡和低濃度阿托品滴眼液均有較好的控制近視發展作用，兩者聯合使用，控制效果更佳。兩者均能延緩近視發展速度，並不是近視就停止不發展了。但是為什麽有些小朋友雖然兩者聯合使用，但近視仍然發展比較快呢？
我們知道近視發生的影響因素有遺傳因素， 也有後天環境因素。從種族角度來看，亞裔更易近視。父母是否近視決定了孩子是否容易近視。有研究表明，如果父母壹方近視的話，孩子發生近視的概率是父母均不近視孩子的2倍；而父母均近視，孩子近視概率上升至5倍之多。因此，遺傳基礎不同的孩子使用OK鏡和低濃度阿托品滴眼液後近視控制效果也會不同。另外，近視發病年齡早，眼軸增長速度快，近視度數發展得也越快。因此，不同年齡發生近視的兒童，使用OK 鏡和低濃度阿托品滴眼液後的控制效果也不壹樣。
此外，缺乏戶外運動時間及不良用眼習慣也是近視控制不佳的重要原因。面對日益增加的競爭壓力，兒童青少年學習壓力越來越大，戶外運動時間日趨減少。同時隨著電子產品的普及，每日使用電子產品時間逐漸加長。因此，近視增加的風險因素越來越多，改善用眼習慣的壓力越來越大，控制難度就會逐漸增加。
OK鏡的控制效果與患者的依從性以及在驗配過程中個體角膜形態、眼瞼壓力、基礎屈光度數等因素相關， 矯正效果也存在差異。因此，並不是每個近視的孩子都適合佩戴OK鏡，也不是所有孩子使用OK鏡之後都能取得較好的近視控制效果。
阿托品滴眼液對近視的控制具有濃度依賴性，濃度越高效果越好，但近視反彈也越明顯，且不同的孩子可能對不同的濃度敏感性不同，對不同濃度阿托品的不良反應耐受性也不同。同時，日常實際使用低濃度阿托品滴眼液的規律性各有不同。因此，效果就各有不同。
近視發生機制至今尚未明確。因此，近視的控制尚存在很多盲區。現已知 OK 鏡對近視的控制主要是通過周邊近視離焦的原理，是否還有其他途徑和未探明的原理，目前尚不清楚。傳統觀念認為阿托品使睫狀肌麻痹而暫時喪失調節能力，從而達到控制近視的目的。但越來越多的研究質疑了這種觀點，認為阿托品可能通過作用於視網膜之外（如視網膜色素上皮、脈絡膜、鞏膜）的乙酰膽堿受體而發揮作用。阿托品對近視控制的具體機制有待進壹步研究。
OK鏡和低濃度阿托品滴眼液不是每個孩子都能適用，也不是每個孩子都能取得好的控制效果。因此，要根據自身情況，選擇合適的控制手段，盡量改正不良用眼習慣，做到規範驗配OK鏡，規範佩戴 OK 鏡，合理使用低濃度阿托品滴眼液。同時做好定期跟蹤復診，讓OK鏡和低濃度阿托品滴眼液這兩把控制近視發展的利劍真正造福近視的孩子。
孩子幾歲可以做近視激光手術？
近視激光手術的原理是通過激光把角膜削薄以後，角膜變平，角膜聚焦光線能力減弱，使物體成像從視網膜前重新回到視網膜上，從而使人看清東西。
近視激光手術的適用人群
1)年滿18歲以上，有 健康 心理狀態，有摘掉眼鏡的願望，並且能承受準分子手術失敗的風險（術後近視復發可能）。
2)經過醫生檢查，眼部各項指標符合手術要求，即眼部沒有疾病和炎癥等。
3)如果佩戴隱形眼鏡，軟性鏡應摘去2周，硬性鏡應摘去4周以上（可以換戴框架眼鏡，才能做手術前檢查）。
4)如果是第二次做準分子手術，準分子激光上皮下角膜磨鑲術要間隔3 6個月；激光光學角膜切削術要間隔1年；穿透性角膜移植手術後有遠視、近視和散光的，也要間隔1年以上。
5)最近2年近視度數比較穩定，每年加深不超過50度。
6)全身沒有準分子手術限制的疾病，如心血管疾病等。
近視激光手術的禁忌證
術前必須經過醫生的詳細檢查，排除手術禁忌證才能進行近視激光手術。
1)有眼部活動性炎癥，如急性結膜炎、角膜炎及淚囊炎等。
2)患有圓錐角膜、青光眼及幹眼癥等疾病。
3)曾發生過眼底出血、視網膜脫落。
4)患有糖 尿 病、 瘢 痕 體 質、 膠 原 病 等 影 響 角 膜 傷 口 愈 合 的疾病。
5)重度弱視。
6)常夜間開車的高度近視的駕駛員。
7)對視力要求極高且思想顧慮極重者。
近視激光手術包括激光光學角膜切削術、準分子激光原位角膜磨鑲術、準分子激光上皮下角膜磨鑲術、波前像差引導準分子激光近視的治療手術、飛秒、全飛秒激光6個發展階段。目前，全飛秒微創激光手術無須制作角膜瓣，切口小，利於保護角膜結構，效果穩定，手術時間短，也適合幹眼癥、散光及角膜較薄的患者， 已成為主流術式。全飛秒激光手術過程實現了真正意義上的微創化，保證手術後“無切口”狀態。全飛秒激光手術更精確、更安全及更舒適，術後恢復更快。
壹般傳統觀點認為成年人的近視度數比較穩定，不容易進壹步下降，所以準分子激光手術的手術對象要 求 是 18 歲 以 上 的 成 年人。但實際情況並非完全如此，20歲以後近視還在增加的人並不在少數。這主要是和現代 社會 電腦普及、工作壓力增大有關，長時間近距離用眼工作仍然可導致近視進壹步加深。因此，對於以近距離用眼 工 作 為 主 的 人 來 說， 準 分 子 激 光 術 後 仍 然 要 註 意 保 護 好眼睛。
準分子激光手術後1 2月內，減少近距離用眼時間，不僅可以避免眼部疲勞酸痛等不適，而且有利於眼睛的恢復。對於視力已完全恢復正常者，用眼1小時後壹定要休息片刻，可以眺望遠處，給眼睛 以 適 當 的 休 息， 避 免 過 度 用 眼 導 致 準 分 子 手 術 後遺 癥 的出現。
所以，小樂起碼要10年以後才能做近視激光手術，他目前的首要任務是控制近視的發展。
資料：復旦大學出版社