壹、閉經的病因：
發病原因
1、疾病
主要包括消耗性疾病，如重度肺結核、嚴重貧血、營養不良等，特有的內分泌疾病，如“肥胖生殖無能性營養不良病”等；體內壹些內分泌系亂的影響，如腎上腺、甲關腺、胰腺等功能紊亂。這些原因的影響，都可能不來月經。但是這幾種情況引起的閉經，只要疾病治好了，月經也就自然來潮。
2、生殖道下段閉鎖
如子宮頸、陰道、處女膜、陰唇等處，有壹部分先天性閉鎖，或後天損傷造成粘連性閉鎖，雖然有月經，但經血不能外流。這種情況稱為隱性或假性閉經。生殖道下段閉鎖，經過醫生治療，是完全可以治愈的。
3、生殖器官司不健全或發育不良
有的人先天性無卵巢，或卵巢以育不良，或卵巢頎壞，不能產生雌激素和孕激素，因此子宮內膜不能發生周期性的變化，也就不會出現子宮內膜脫落，所以也就沒有月經來潮。也有的先天性無子宮，或子宮內膜發育不良，或子宮內膜損傷，即使卵巢功能健全，雌激素和孕激素的分泌正常，也不會來月經。
4、結核性子宮內膜炎
這是由於結核菌侵入子宮內膜，使子宮內膜發炎，並受到不同程度的破壞，最後出現瘢痕組織，而造成閉經。因此，得了結核性子宮內膜炎，應該及時治療，不可延誤。
5、腦垂體或下丘腦功能不正常
腦垂體能分泌促性腺激素。促性腺激素有調節卵巢功能和維持月經的作用。如果腦垂體的功能失調，就會影響促性腺激素的分泌，進面影響卵巢的功能，卵巢功能不正常就會引起閉經。另外，下丘腦功能不正常也會引起閉經。引起下丘腦功能失調的原因很多，如精神刺激、悲傷憂慮、恐懼不安、緊張勞累，以及環境改變、寒冷刺激等。由下丘腦引起的閉經比較多見。
發病機制
與月經有關的器官包括子宮、卵巢、垂體及下丘腦，任何壹個環節發生障礙都可能出現閉經。根據障礙發生的部位可分為子宮性、卵巢性、垂體性及下丘腦性4種類型。
1、子宮性閉經
閉經的原因在子宮。雖卵巢功能正常，但子宮內膜不能產生正常的反應，因而不來月經(4)對雄激素不敏感綜合征：又稱睪丸女性化。這是壹種特殊形式的子宮性閉經。患者核型為46，XY，性腺為睪丸，由於靶器官缺乏雄激素受體或受體不能發生正常的生物功能，因而未能發育為正常男性。完全型睪丸女性化外表極似女性，有乳房發育，但子宮缺如陰道上段為盲端。患者往往於青春期後原發閉經來就診。
2、卵巢性閉經
指原發於卵巢本身的疾患或功能異常所致的閉經。可為先天的，亦可是後天的。卵巢性閉經診斷的2個主要內分泌指標是雌激素水平低落和促性腺激素水平升高。
3、垂體性閉經
垂體的病變所致促性腺激素的合成及分泌障礙，從而影響卵巢功能而導致閉經。
4、下丘腦性閉經
指障礙在下丘腦或下丘腦以上。由於下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)缺乏或分泌形式失調而導致閉經。包括下丘腦-垂體單位功能異常，中樞神經系統-下丘腦功能異常，以及其他內分泌異常引起的下丘腦不適當的反饋調節所致的閉經。
二、閉經的癥狀有哪些：
生理性閉經的臨床表現
1、青春前期閉經：女孩6～9歲可從尿中查出去氫表雄酮(DHEA)及其硫酸鹽，10歲起迅速升高，此乃腎上腺功能初現的表現，來源於腎上腺的雄激素促使陰毛、腋毛出現，身材迅速長高，因為下丘腦-垂體-卵巢軸尚待進壹步發育完善，雌激素水平尚低，子宮內膜增殖較差，還不會引起出血，故月經推遲來潮。初潮前這壹階段未見月經來潮屬於生理現象，有些女孩在初潮後尚有壹年半載的月經數月來潮壹次，且為無排卵月經也屬正常。
2、哺乳期閉經：母乳餵養的婦女在任何時候斷奶，則常在斷奶後2個月恢復月經。
3、絕經過渡期及絕經後閉經：絕經過渡期可能數月出現壹次子宮出血，絕經後生殖器官逐漸萎縮，子宮也縮小。
病理性閉經的臨床表現
1、子宮性閉經及隱經：
(1)無孔處女膜
(2)先天性無陰道
(3)陰道橫隔
(4)陰道閉鎖
(5)宮頸閉鎖
(6)先天性無子宮
(7)始基子宮
(8)米勒管發育不全綜合征
(9)創傷性宮腔粘連
2、卵巢性閉經：
(1)Turners綜合征
(2)先天性性腺發育不良
(3)卵巢早衰
(4)抵抗綜合征
(5)多囊卵巢綜合征
3、垂體性閉經：
(1)垂體腫瘤和高泌乳素血癥
(2)垂體功能衰竭
4、中樞和下丘腦性閉經：
(1)單壹促性腺激素釋放激素低下
(2)功能性下丘腦性閉經
三、閉經檢查診斷：
1、陰道脫落細胞檢查
是較常用的了解雌激素水平的方法。用棉棍浸生理鹽水後取陰道上段側壁的脫落細胞，塗在玻片上，固定和染色後，觀察表、中、底各層細胞的百分比。表層細胞所占百分比越高，反映雌激素水平越高。
2、宮頸黏液
如發現閉經患者宮頸黏液為透明的、拉力好的稀薄黏液，塗在玻璃片上幹燥後在顯微鏡下可見羊齒狀結晶，表明該患者卵巢有分泌雌激素的功能。
3、藥物性試驗
這是臨床上常用的對閉經診斷性試驗，尤其是在缺乏激素測定的實驗設備時，藥物試驗對估價卵巢功能及子宮內膜功能有重要幫助。
(1)孕激素試驗：對閉經患者應用黃體酮，肌註20mg/d，連續3～5天；或甲_孕酮(安宮黃體酮)5～10mg/d，連服5～7天，停藥後3～7天(壹般最長不超過2周)出現撤藥性出血者為試驗陽性，提示：子宮內膜有功能，可排除子宮性閉經；卵巢有分泌雌激素的功能，子宮內膜受壹定水平雌激素影響後才能對孕激素起反應而脫落出血。表明閉經不是缺乏雌激素，而是因各種無排卵所致孕激素缺乏。若孕激素試驗陰性，即停藥後無出血，提示以下幾種可能：壹是卵巢功能低下，沒有適當的雌激素作用於子宮內膜；二是卵巢功能正常，但子宮內膜缺陷或受損，不能對雌激素發生反應，即不排除子宮性閉經；三是不排除妊娠。
(2)雌激素試驗：對孕激素試驗陰性的閉經患者口服己烯雌酚1mg/d，或炔雌醇10?g/d，或相當生物效應的其他雌激素，連續20天。最後3～5天加黃體酮20mg/d，肌註。停藥後3～7天觀察有無撤退出血。若仍無出血，提示病變可能在子宮，即子宮性閉經。用上述試驗有撤退出血者，說明子宮內膜對雌、孕激素的作用有反應，能發生正常的生長和脫落變化，閉經的原因應在卵巢或更高部位。應進壹步測性激素水平來確診。
4、性激素水平的測定
垂體激素的測定對診斷閉經的原因尤其有重要意義。閉經且雌激素低下的患者應進壹步測定血FSH，LH和泌乳素(PRL)的水平。若FSH與LH升高，提示為卵巢性閉經，若FSH，LH低下，病因可能在垂體或下丘腦；FSH，LH相當於正常卵泡期水平，閉經是由於下丘腦分泌功能失調所致；若LH升高而FSH相對不足，多囊性卵巢綜合征的診斷應當考慮；若PRL異常升高，閉經是由於高泌乳素血癥所引起，應進壹步檢查高泌乳素血癥的原因，特別應註意垂體瘤的可能。
當FSH、LH水平均低下時，垂體興奮試驗可進壹步區別病變在垂體還是在下丘腦。垂體興奮試驗是將黃體生成激素釋放激素(LHRH)100?g溶於生理鹽水5ml，靜脈註入，30s內註完。於註射前和註射後15，30，60，120min取血測LH。若註射後30～60minLH值升至註射前3倍以上，提示垂體功能良好，對下丘腦激素LHRH反應正常，閉經的原因在丘腦下部或更高部位。若註射後，LH不增加或增加不明顯，表明垂體缺乏反應，閉經的原因可能在垂體。
5、基礎體溫測定
可間接了解排卵功能。排卵後的黃體分泌孕酮，孕酮有升高體溫的作用。正常月經周期中卵泡期體溫比較平穩，壹般波動在36.5℃以下。排卵後體溫上升O.3～0.5℃，維持12～16天，在月經前1天或月經來潮當天下降至卵泡期水平。這種前半周期低而後半周期升高的基礎體溫稱雙相體溫，壹般提示有排卵或黃體形成。無此變化的體溫稱單相體溫，表示無排卵。閉經患者基礎體溫多為單相，但子宮性閉經因其卵巢功能是正常的，因此可表現有雙相基礎體溫。
6、其他檢查
盆腔B超可協助診斷是否有先天性子宮缺如或畸形。鞍區的影像學檢查可診斷是否有垂體瘤。診斷性刮宮，子宮碘油造影及內鏡檢查可了解宮腔及內膜情況。此外若需除外其他內分泌異常或發育畸形時，還應檢查其他有關腺體如甲狀腺、腎上腺等的激素水平，生化，病理生理檢查及染色體檢查等。
四、閉經治療護理：
病因治療：找到引起閉經的器質性疾病給以恰當治療。例如結核性子宮內膜炎即給抗癆治療。宮腔粘連患者應擴張宮腔並放置節育環，以防再次粘連。垂體或卵巢腫瘤在診斷明確後，則根據腫瘤的部位、大小、性質確定治療方案，選擇手術、放療、化療其它綜合措施。
性激素替代療法：對先天性卵巢發育不良，或卵巢功能受損或破壞以致早衰者可用激素替代療法。壹般應用性激素人工周期療法。應用性激素後，出現月經樣的周期性撤藥性出血，壹方面糾正患者的生理和心理狀態，另方面促進生殖器官和第二性征有壹定程度的發育。
1、小劑量雌激素周期治療：其作用是促進垂體功能，分泌黃體生成素，從而增加卵巢分泌雌激素，並促進排卵。
2、雌、孕激素序貫療法：其作用是抑制丘腦下部-垂體軸，停藥後月經可能恢復並排卵。
3、雌、孕激素合並治療：其作用是抑制垂體促性腺激素，停藥後偶有回跳作用，而使月經恢復並排卵。用口服避孕藥每晚服1次，自月經第五天起服，連服22天停藥。下次月經第5天起開始第二療程，***用3～6周期。
4、誘發排卵：如卵巢功能未衰竭，並要求生育的患者，可采用激素或其類似物誘發排卵：
(1)垂體功能不全：采用絕經後婦女尿中提取的促卵泡成熟激素(hMG)，以促使卵泡發育，分泌雌激素。並合並應用類似垂體黃體生成激素的絨毛膜促性腺激素(hCG)，可促進卵泡成熟以致排卵，並促進黃體的形成與發育。
(2)在性功能低落，卵巢和垂體有正常反應，丘腦下部功能不足或不協調者，即用氯_酚胺促進丘腦下部促性腺激素釋放激素的分泌，以糾正其功能而誘發排卵。
五、閉經預防保健：
月經是受下丘腦-垂體-卵巢軸的內分泌激素所控制的，該軸的任何壹個環節出了問題都會影響月經的正常來潮。該軸線的功能受很多外在因素的影響，例如環境的變化，季節的轉換，心情的變化等等，均可明顯造成月經的不正常，以至閉經。
預後：效果良好。
保健：
1、月經過少或月經後期都可發展為閉經，積極治愈月經過少或後期，可以減少閉經的發病率。
2、明確閉經的病因和部位，對治療閉經的效果與預後估計有壹定的參考價值。如下丘腦性閉經，由精神因素、環境改變、營養不良等引起，藥物治療預後較佳。又如由結核桿菌引起的子宮性閉經，子宮內膜已被破壞，恢復月經的可能性較少。又如用孕激素試驗陽性的(用黃體酮後能轉經)，預後較好。
3、閉經伴不孕者因家庭、個人和周圍環境的影響而精神抑郁，臨床檢查與化驗無明顯異常，對這些患者在藥物治療同時精神安慰和鼓勵，壹旦大腦皮質抑制解除，內分泌功能恢復正常而受孕。也有領養壹個小孩後，患者很快懷孕，這是常見的典型例子。
4、中醫文獻中有終生不來月經而受孕者，稱為“暗經”的，對此需要謹慎，用藥前要仔細詢問病史。
5、目前服用減肥藥的婦女為數不少，有部分婦女由此而閉經，也有因肥胖而節食，導致厭食而閉經，還有多次人流手術而閉經，以上閉經都是可以預防的，有些藥物必須在醫生指導下服用，防止其不良反應。
6、對頑固性閉經單用中藥或西藥效果不佳者可采用中西藥結合周期治療，待起效後逐漸減少西藥劑量，最終中醫治療。