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宮頸腺癌的檢查

1.脫落細胞學檢查

宮頸脫落細胞塗片標本中見到多個圓形、片狀或單個多形腺細胞時可考慮腺癌大多數腺癌細胞中有明顯核仁,但有壹半左右的患者細胞學塗片可無異常發現。

子宮頸脫落細胞學檢查用於發現子宮頸腺癌但其陽性率較子宮頸鱗癌明顯低僅30%,假陰性率高,故易發生誤診及漏診,可能與下列因素有關:

(1)宮頸腺癌多位於頸管被覆柱狀上皮及間質腺體內,病竈隱匿,常致取材不足。

(2)宮頸腺癌尤其是早期腺癌的脫落細胞核異質改變不如鱗癌顯著,特別是高分化黏液腺癌多致閱片疏忽。

對塗片中發現的不典型腺細胞應引起重視。Kafer1e認為在巴氏塗片中不典型腺細胞(atypical

glandular

cell

of

undetermined

significance,AGUS)雖不常見,但它卻是壹重要的細胞學診斷,且為Bethesda系統性質未定的不典型細胞。在總宮頸塗片中的發生率為0.18%~0.74%,伴有臨床病變的可能性較大,故對AGus婦女反復多次作宮頸細胞學檢查可能是不夠的,推薦做陰道鏡檢查。

如臨床癥狀高度懷疑子宮頸腺癌而細胞學檢查陰性時,需進壹步檢查。

2.碘試驗

碘試驗對癌無特異性,利用正常宮頸上皮富含糖原,會被碘染成棕黑色,而癌上皮缺乏糖原,碘染不著色。在不著色區域取活組織,提高診斷準確率。

1.陰道鏡檢查

子宮頸腺癌陰道鏡下所見包括出現高度分化的腺體,正常纖毛結構周圍有散在或密集而突起的柱狀型絨毛及蜂窩狀圖像。腺癌的陰道鏡圖像有別於鱗癌由於腫瘤組織的特殊生長,發源於宮頸柱形上皮的中心血管高度擴大末端終止於類似正常柱形上皮的絨毛突狀癌組織中,形成大而分散的點狀血管,有時亦可呈發夾形異形血管,血管粗大且分布異常。宮頸表面腺口異常增多和(或)不規則分布,腺口白色,大小不規則使宮頸表面似蜂窩狀圖,尤以黏液性腺癌為著。因此須在陰道鏡下行可疑部位多點活檢送病理組織學檢查。

2.頸管搔刮術

如病竈位於頸管內在陰道鏡檢查的同時應行頸管搔刮術,可明顯提高診斷的正確率。

3.宮頸錐切

子宮頸活檢雖能明確診斷,但由於活檢所取組織有限有時不能肯定浸潤深度,故要診斷是否屬於Ⅰa期至少應作宮頸維切術。

4.宮頸和宮頸管活組織檢查

是確診病變最可靠和不可缺少的方法。

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