所謂的肺結節 ,是指影像學表現為直徑小於或等於30 mm的局竈性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大或胸腔積液。
大於3厘米的肺部陰影，我們稱為 肺部腫塊 ，惡性的概率 50%；對於大於3厘米的腫塊，我們比較容易定性，壹般通過以下途徑：
1、如果腫塊靠近支氣管，可以應用支氣管鏡進行活檢、或氣管刷進行刷檢，檢查的準確率還是很高的，壹旦取得病理確診為腫瘤，就沒有什麽懷疑的；但對於沒有確診的，要考慮是否取得標本不足，或部位不夠深等原因造成的假陰性，如果排除這些情況，考慮良性的，可以根據結果給予診斷性治療，或直接手術切除。
2、如果腫塊靠近胸壁，我們可以采用CT或超聲引導下的穿刺活檢，取得的病理標本，可以明確診斷，還可以足夠送基因檢測，指導是否適合靶向治療。
3、如果腫塊位於肺中部，氣管鏡和穿刺都不能取得病理的情況下，如果縱膈淋巴結有腫大，我們可以通過超聲氣管鏡引導下進行穿刺活檢，活檢取得的組織送病理檢查。
如果沒有淋巴結腫大，而影像結果支持腫瘤的診斷，多可以直接采用手術切除，既達到診斷的目的，同時也達到治療的目的。
而對於肺部結節，對於較大的結節，如果能夠通過以上途徑取得診斷的，按照病理結果進行治療。
對於較小的結節，以上手段都不能取得病理診斷的我們可以采取以下方式進行診療：
1、微小結節 5毫米； 惡性率 1%；其中 小於4mm的結節少有惡變傾向。每年進行壹次高分辨CT檢查，動態觀察結節變化，如果明顯增大，可以進行短時間的復查，根據結果選擇是否手術切除。如果短時間內沒有明顯變化，可以繼續觀察，有報道，惰性結節可以保持20余年無變化，最終手術切除，病理為細支氣管肺泡癌。對於治療效果幾乎沒有影響。
2、 小結節5-10毫米； 惡性率6% 28%；其中5-8mm結節，建議短期內動態觀察，如果結節有明顯變化，可以考慮手術切除治療，如果沒有明顯變化，可以逐漸延長復查時間。對於8-10mm結節如果有惡性征象，建議采取更加積極的手術治療，如果沒有惡性征象，建議可以繼續觀察，如果逐漸減小消散，將來只要正常進行體檢即可。
3、肺結節10-30毫米； 直徑在10-20mm肺癌概率10%-20%左右；直徑 20 mm惡性率30%-40%；此種情況，如果可以經過氣管鏡、CT或超聲穿刺活檢、或超聲氣管鏡活檢取得病理診斷的，可以按照診斷結果采取治療。如果不能取得明確診斷的，可以根據影像學檢查結節的特征，如可以基本斷定為良性者，可以先給予診斷性治療。如惡性可能性大者，建議給予積極的手術治療。
對於 腫塊伴有胸水 的病人，如無法取到病理診斷的患者，可以進行抽取胸水，進行脫落細胞檢查，但該檢查陽性率較低，約為20%左右，建議多次送檢查，以提高陽性率。
PET-CT是否可以用來診斷肺癌呢？
這裏告訴您，PET-CT診斷腫瘤的原理是，根據腫瘤細胞能夠吸收壹種特異的物質（2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖,通常簡稱為18F-FDG或FDG）。但實際上結核、炎癥時也會出現陽性情況。所以說，PET-CT只能判斷該腫塊是腫瘤的可能性大小，不能確切診斷腫塊的性質。
而且在肺結節診療指南中也建議：PET-CT對純磨玻璃結節或實性成分小於8毫米的混合磨玻璃結節無明顯優勢；對於大於8毫米的實性結節無法確定良惡性時可以考慮。
總結， 對於發現肺部結節時，壹定要提高重視程度，每個人都不是孤軍奮鬥，只要您把信任交給我們，就有壹個團隊在為您的肺保駕護航。我們 肺結節多學科診療小組（MDT） 隨時為您解憂。
#生命召集令超能團##真相來了##肺結節是不是肺癌#@想好好做醫生的胖子@神外醫生張偉@彩雲間的眺望者