蕁麻疹是壹種常見的過敏性皮膚病,在接觸過敏原的時候,會在身體不特定的部位,冒出壹塊塊形狀、大小不壹的紅色斑塊,這些產生斑塊的部位,會發生發癢的情形,如果沒有停止接觸過敏原並加以治療,出疹發癢的情形就會加劇。
風疹塊的病程不定,有的病人在壹日之內可發生數次皮疹,經過幾天或壹兩周至數周後停止發作,可稱為急性蕁麻疹。但不少病人天天發生皮疹,或是斷斷續續地屢次出現或加重、緩解或消失,可達數月或若幹年之久,可稱為慢性蕁麻疹及特殊類型蕁麻疹。
1.急性蕁麻疹常是急性發作,全身瘙癢風團皮疹,可伴高燒,嚴重者血壓下降甚至休克,病程1~2周內自然痊愈應積極治療。
2.慢性蕁麻疹不斷發生風團皮損,持續1~3個月或數年之久,病情輕重與發病情況也可因人而異,有很大差異。有時可並發人工蕁麻疹,多在腰帶等受擠壓處發生。由於接觸冷水或冷風吹拂而引起的風團叫冷性蕁麻疹。多為陣發性小片的風團,有紅暈,可泛發全身,這類病人對乙酰膽堿敏感,可用乙酰甲基膽堿0.01mg作皮內試驗。註射後10分鐘,可出現直徑1~1.5cm大小的風團,即為陽性,病程可達數月至數年不等。
3.血管神經性水腫又稱巨大蕁麻疹。是由於血液和組織中C1酯酶抑制物水平的減低,或無活性所致。是真皮深部和皮下組織小血管受累,組胺等介質導致血管擴張、滲透性增高、滲出液自血管進入疏松組織中形成局限性水腫,具有發作性、反復性及非凹陷性的特點,壹般不癢,可單發,突然在口唇、面側部或四肢局部出現正常皮膚顏色的腫脹或由於腫脹嚴重、壓迫皮膚淺表的毛細血管而呈白色腫脹損害,邊緣不清,局部有緊張感,壹般癢感不明顯,該類損害可在數天內自然消退,但可以復發生,有些病人也可出現兩片以上的損害,壹般無全身癥狀。少數病人可因發生在咽峽部而造成窒息。如不及時處理,可導致死亡。
4.丘疹狀蕁麻疹是兒童常見皮膚病,成年人也可見到,在春秋季節反復出現,本病是壹個以癥狀特點而命名的疾病,實際上本病部分患者即為蟲咬癥。尤其以節肢動物類叮咬而引起的外因性過敏反應,是壹種遲發性反應需10天左右,再受叮咬則促使皮疹發生,反復叮咬後產生脫敏作用。
皮疹為紡錘形的紅色似花生粒大小的風團樣損害,可散發可群集,可有偽足、水皰,搔後皮疹呈風團樣腫大,新舊皮疹常同時存在,1~2周消退,留下暫時色素沈著。常復發,瘙癢極劇,但無全身癥狀,局部淋巴結腫大。
蕁麻疹系多種不同原因所致的壹種常見皮膚、粘膜血管反應性疾病,臨床上以皮膚、粘膜的局限性、暫時性、瘙癢性潮紅斑和風團為特征。其發病機理可以是免疫性(最常見的是IgE介導的I型變態反應)和非免疫性的。蕁麻疹常見的病因有:(1)食物及添加劑;(2)藥物;(3)感染;(4)動物、植物及吸入物;(5)物理因素;(6)內臟疾病;(7)精神因素;(8)遺傳因素。按病因分類有許多特殊類型。
1.皮疹為風團、潮紅斑,大小不等,形狀各異。常突然發生,成批出現,數小時後又迅速消退,消退後不留痕跡。但可反復發作; 2.自覺瘙癢,可伴有腹痛、惡心、嘔吐和胸悶、心悸、呼吸困難,少數有發熱、關節腫脹、低血壓、休克、喉頭水腫窒息癥狀等; 3.病程長短不壹,急性蕁麻疹病程在1個月以內;超過1個月為慢性; 4.皮膚劃痕試驗部分病例呈陽性反應; 5.臨床的特殊類型: (1)蛋白湅蕁麻疹是蛋白湅直接通過腸粘膜吸收所致的抗原-抗體反應; (2)寒冷性蕁麻疹又可分為家族性寒冷性蕁麻疹和獲得性寒冷性蕁麻疹,是由寒冷所致的物理性蕁麻疹; (3)熱性蕁麻疹又可分為獲得性和遺傳性兩種,接觸熱水後在接觸部位出現風團; (4)膽堿能性蕁麻疹,在熱、精神緊張和運動後誘發,多見於軀幹和四肢近端,皮疹為1-2mm大小的風團,周圍有紅暈; (5)日光性蕁麻疹,女性發病較多,暴露日光後發病,皮疹局限於暴露部位; (6)壓迫性蕁麻疹,在較重和較久壓迫4-6小時後發病,受壓部位出現彌漫性、水腫性、疼痛性斑塊; (7)水源性蕁麻疹,在接觸水和汗水後於毛孔周圍引起細小劇癢風團; (8)血清病性蕁麻疹,其病因為接觸異體血清、疫苗、藥物等,引起的抗原抗體復合物反應,臨床表現為發熱、皮疹、關節炎和淋巴結病; (9)自身免疫性黃體酮性蕁麻疹,發生於月經前期和中期,是由黃體酮所致。
1.盡可能去除或避免壹切可疑原因;
2.內服抗組胺藥物,有全身癥狀者可使用皮質類固醇激素,或對癥治療;
3.對檢查變應原試驗陽性的變應原進行脫敏治療;
4.有感染者可采用抗菌素治療;
5.慢性病例可試用封閉療法、自血療法、針刺療法、氧氣療法、組織療法;
6.外用安撫止癢劑。
壹般急性蕁麻疹不需做檢查; 慢性蕁麻疹作變態反應原檢測
蕁麻疹病因復雜,致敏源廣泛。明確病因是避免復發的關鍵,對無法避免的致敏源可給予脫敏治療或預防性服藥。根據不同的類型選用不同的治療方案。急性蕁麻疹尤其是伴有全身癥狀者應及時就診,慢性患者可使用多聯療法或長期用藥逐漸減量,盡量使用最小維持量。