復雜型高熱驚厥 多見於半歲以內或4歲以上孩子,壹日內發作多次,持續15分鐘以上、已有4次以上的高熱驚厥,少數人非全身性發作,呈部分性發作(如單側肢體抽風)。發作後有暫時性麻痹等神經系統異常。發作後兩周內做腦電圖檢查有局竈性癲癇放電改變。此外,多有癲癇家族史。
高熱驚厥的復發問題
大量臨床研究資料顯示,高熱驚厥患兒中,1/3有第二次驚厥,其中1/2有第三次驚厥,大約1/10有3次或3次以上的復發。高熱驚厥復發均發生於首次發作3年內。影響再發的危險因素有:(1)首發年齡小於1歲;(2)首次發作為復雜型高熱驚厥;(3)有家族陽性癲癇或高熱驚厥史。
高熱驚厥會不會轉變成癲癇
國內多數小兒神經內科專家認為,高熱驚厥屬於癲癇特殊綜合癥。許多研究表明,簡單型高熱驚厥長期預後良好,對孩子智力、學習、行為等多無影響,不會轉變成癲癇。但復雜型高熱驚厥預後不良,約有2%~3%發展成癲癇;約15%患兒可留下神經系統後遺癥(如智力低下、行為異常等)。專家們還指出,高熱驚厥轉變成癲癇的危險因素有:①出生缺陷——原有神經系統發育異常;②有驚厥和癲癇家族史;③第壹次高熱驚厥發作有復雜型高熱驚厥的表現。如果只有壹項危險因素,孩子到7歲時有1%~2%轉變成癲癇,有2~3項危險因素時約有10%轉變成癲癇。
高熱驚厥的治療
高熱驚厥約半數發生在家中,患兒的樣子可怕,大多數家長都感到束手無策,尤其是第壹次遇到這種情況時更是如此。
在孩子第壹次發作驚厥時,家長首先要鎮靜,不要大喊大叫,亂搖患兒。家庭急救要點是:將患兒放在沒有硬物的地板或床上,不要墊枕頭,把頭偏向壹側,以便唾液或嘔吐物可以順利流出口腔,快速解開衣服扣子,然後用大拇指按壓孩子“人中”穴位(在鼻唇溝中點),較強刺激1~3分鐘,直到患兒發出哭聲。待抽風停止患兒清醒後,餵退燒藥壹次,再餵壹杯冷開水,急送附近醫院做進壹步診斷和治療。
面對高燒抽搐的孩子,有些家長和醫生還會強行撬開孩子的口腔,迅速將壓舌板放入口腔上下牙之間,其目的是防止孩子咬傷舌頭。壹些教科書也提倡這樣做。殊不知,這樣做往往適得其反。這是因為抽風的孩子已經不省人事,此時舌頭不能吞咽,強行將壓舌板或纏上布條的筷子硬塞到孩子上下門牙之間,反而易造成其口舌損傷。
高熱驚厥復發的預防
◎喝淡鹽開水
近10年的研究顯示,高熱驚厥患兒容易發生低鈉血癥(血清鈉低於130mm/L),發生率為56%~60%,其中高熱驚厥壹次者,低鈉血癥的發生率為46%.高熱驚厥患兒平均血鈉值明顯低於對照組,換句話說,合並低鈉血癥的患兒驚厥發作次數明顯多於血鈉正常者,其比例約為6:1.經靜脈輸液中加入適量含鈉液配合降溫及止驚治療,大部分患兒在6~8小時內血鈉回升到正常值範圍。
因此,兒科專家指出,對既往有高熱驚厥史者—現在處於感冒初期,伴有發熱(體溫≥37.8℃)口渴時,應適當增加飲水量,喝兩杯淡鹽冷開水(壹次飲水量100~200ml,間隔1~3小時),可起到防治低鈉血癥的作用,從而達到預防高熱驚厥復發及驚厥性腦損傷目的。當然,給患兒喝完第壹杯鹽開水後,家長還應帶他去正規醫院診治。
◎口服安定(壹種鎮靜催眠藥)
國內最新研究資料顯示,短程安定可以預防高熱驚厥再發。該藥具有療效確切、使用方便、副作用小等優點,對象是已有兩次以上的高熱驚厥患兒。短程安定具體用法是:每次0.4~0.5毫克/公斤體重,在首次使用8小時後再重復使用第2次,就可收到較為滿意的療效,只有個別患兒要考慮使用第3次。必須指出,對所有高熱驚厥患兒來說,在口服安定同時必須使用退熱藥(如泰諾林或托恩口服液)以求快速降溫,並積極選用抗生素以控制原發病。
◎及早發現孩子體溫升高
正常小兒體溫在36℃~37℃之間,若測量腋溫大於37.5℃,肛溫大於38.2℃應確認是發燒了。若在家中無體溫表或壹時找不到體溫表,可根據下列征象判斷孩子正在發燒:
※母乳餵養兒,當媽媽給寶寶餵奶時感到乳兒口唇燙。
※孩子臉紅耳赤,前額發燙,軀幹皮膚溫度增高,但肢體手腳發涼。
※孩子不如平時活潑,身體倦懶,精神較差,食欲下降。
※孩子先出現寒戰,怕冷或見皮膚“雞皮疙瘩”,然後出現高燒。
※安靜時出氣不贏,呼吸頻率每分鐘大於35次;脈博加快,每分鐘大於110次。
壹旦發現孩子正在發燒,家長立即給他餵食退燒藥,就可有效地預防高熱驚厥的出現。