西安市的合療和居民醫保在參保對象和繳費方式上存在差異。居民醫保主要針對具有西安市城鎮戶口的居民，而農村合療則是農村戶口的居民才能參保。此外，城鎮居民醫保可以由城市居民單獨自由繳費，按年交費享受壹年的醫保待遇，而農村合療有的地方要求全家參保，否則會影響報銷，甚至有些地方規定，如果家庭成員生病住院，沒有參保的家庭成員必須補交未參保的社保費用後才能享受報銷待遇。因此，西安市的合療和居民醫保在參保對象和繳費方式上存在明顯的差異。