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小兒哮喘怎麽治療

病情分析:小兒哮喘治療的目標包括有效控制急性發作癥狀,並維持最輕的癥狀,甚至無癥狀,防止癥狀加重或反復,盡可能將肺功能維持在正常或接近正常水平,防止發生不可道的氣流受限,保持正常活動(包括運動)能力,避免藥物不良反應,防止因哮喘而死亡。哮喘控制治療應盡早開始,治療原則為長期、持續、規範和個體化治療。急性發作期治療重點為抗炎、平喘,以便快速緩解癥狀。慢性持續期應堅持長期抗炎,降低氣道反應性,防止氣道重塑,避免危險因素和自我保健。

壹、急癥治療

1、β2受體激動劑:是目前最有效、臨床應用最廣的支氣管舒張劑,根據起作用的快慢分為速效和緩慢起效兩大類,根據維持時間的長短分為短效和長效兩大類。吸入型速效β2受體激動劑療效可維持4~6小時,是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物,急性發作病情相對較輕時也可選擇短期口服短效β2受體激動劑,如沙丁胺醇片和特布他林片等。

2、糖皮質激素:病情較重的急性病例應給予口服潑尼松或潑尼松龍短程治療,壹般不主張長期使用口服糖皮質激素治療小兒哮喘,嚴重哮喘發作時應靜脈給予甲潑尼龍或琥珀酸氫化可的松或氫化可的松。吸入型糖皮質激素對小兒哮喘急性發作的治療有壹定的幫助,選用霧化吸入布地奈德懸液,但病情嚴重時不能以吸入治療替代全身型糖皮質激素治療,以免延誤病情。

3、抗膽堿能藥物:吸入型抗膽堿能藥物,如溴化異丙托品舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱,起效也較慢,但長期使用不易產生耐藥,不良反應少,尤其對β2受體激動劑治療反應不佳的中重度患兒應盡早聯合使用。

4、短效茶堿:可作為緩解藥物用於哮喘急性發作的治療,主張將其作為哮喘綜合治療方案中的部分,而不單獨應用治療小兒哮喘。需註意其不良反應,長時間使用者,最好監測茶堿的血藥濃度。

二、藥物治療

1、ICS:是哮喘長期控制的首選藥物,也是目前最有效的抗炎藥物,優點是通過吸入,藥物直接作用於氣道黏膜,局部抗炎作用強,全身不良反應少。通常需要長期、規範吸入較長時間才能達到完全控制,目前臨床上常用ICS有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。

2、白三烯調節劑:分為白三烯合成酶抑制劑和白三烯受體拮抗劑,該藥耐受性好,副作用少,服用方便,白三烯受體拮抗劑包括孟魯司特和紮魯司特。

3、緩釋茶堿:用於長期控制時,主要協助ICS抗炎。

4、長效β2受體激動劑:藥物包括福莫特羅、沙美特羅、班布特羅及丙卡特羅等。

5、肥大細胞膜穩定劑:色甘酸鈉,常用於預防運動及其他刺激誘發的哮喘。

6、全身性糖皮質激素:在哮喘慢性持續期控制哮喘發作過程中,全身性糖皮質激素僅短期在慢性持續期分級為重度持續患兒,長期使用高劑量ICS加吸入型長效β2受體激動劑及其他控制藥物療效欠佳的情況下使用。

7、抗IgE抗體:對IgE介導的過敏性哮喘具有較好的效果,但由於價格昂貴,僅適用於血清lgE明顯升高、ICS無法控制的12歲以上重度持續性過敏性哮喘患兒。

8、聯合治療:對病情嚴重度分級為重度持續和單用ICS病情控制不佳的中度持續的哮喘提倡長期聯合治療,如ICS聯合吸入型長效β2受體激動劑、ICS聯合白三烯調節劑和ICS聯合緩釋茶堿。

三、手術治療

本病無需手術治療。