孕期合理的產前檢查次數及孕周不僅能保證孕期保健的質量,也可節省醫療衛生資源。
根據目前我國孕期保健的現狀和產前檢查項目的需要,《孕前及孕期保健指南》推薦的產前檢查孕周分別為:妊娠6~13周+6,14~19周+6,20~24周,25~28周,29~32周,33~36周,37~41周。***7~11次。有高危因素者,酌情增加次數。
今天介紹首次產前檢查的內容
首次產前檢查(妊娠6~13周+6)
1. 健康教育及指導:
(1)流產的認識和預防。
(2)營養和生活方式的指導(衛生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作)。根據孕前BMI,提出孕期體質量增加建議,見表1。
(3)繼續補充葉酸0.4~0.8 mg/d至孕3個月,有條件者可繼續服用含葉酸的復合維生素。
(4)避免接觸有毒有害物質(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等),避免密切接觸寵物。
(5)慎用藥物,避免使用可能影響胎兒正常發育的藥物。
(6)改變不良的生活習慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高強度的工作、高噪音環境和家庭暴力。
(7)保持心理健康,解除精神壓力,預防孕期及產後心理問題的發生。
2. 常規保健:
(1)建立孕期保健手冊。
(2)仔細詢問月經情況,確定孕周,推算預產期。
(3)評估孕期高危因素。
孕產史(特別是不良孕產史如流產、早產、死胎、死產史),生殖道手術史,有無胎兒畸形或幼兒智力低下,孕前準備情況,孕婦及配偶的家族史和遺傳病史。
註意有無妊娠合並癥,如:慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統性紅斑狼瘡、血液病、神經和精神疾病等,及時請相關學科會診,不宜繼續妊娠者應告知並及時終止妊娠;
高危妊娠繼續妊娠者,評估是否轉診。
本次妊娠有無陰道出血,有無可能致畸的因素。
(4)全面體格檢查,包括心肺聽診,測量血壓、體質量,計算BMI;
常規婦科檢查(孕前3 個月未查者);
胎心率測定(多普勒聽診,妊娠12周左右)。
3. 必查項目:
(1)血常規;
(2)尿常規;
(3)血型(ABO和Rh血型);
(4)肝功能;
(5)腎功能;
(6)空腹血糖水平;
(7)HBsAg 篩查;
(8)梅毒血清抗體篩查;
(9)HIV篩查;
(10)地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區)。
(11)超聲檢查。在孕早期(妊娠6~8周)行超聲檢查,以確定是否為宮內妊娠及孕周、胎兒是否存活、胎兒數目、子宮附件情況。
4. 備查項目:
(1)丙型肝炎(HCV)篩查。
(2)抗D 滴度檢測(Rh 血型陰性者)。
(3)75 gOGTT(高危孕婦)。
(4)甲狀腺功能檢測。
(5)血清鐵蛋白(血紅蛋白<110 g/L者)。
(6)結核菌素(PPD)試驗(高危孕婦)。
(7)子宮頸細胞學檢查(孕前12個月未檢查者)。
(8)子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)。
(9)細菌性陰道病(BV)的檢測(有癥狀或早產史者)。
(10)胎兒染色體非整倍體異常的孕早期(妊娠10~13 周+ 6)母體血清學篩查[妊娠相關血漿蛋白A(PAPP-A)和遊離β-hCG]。
註意事項:空腹;超聲檢查確定孕周;確定抽血當天的體質量。
(11)超聲檢查:
妊娠11~13 周+ 6 測量胎兒頸部透明層(nuchal translucency,NT)的厚度;
核定孕周;
雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質。
NT的測量按照英國胎兒醫學基金會標準進行(超聲醫師需要經過嚴格的訓練並進行質量控制)。
高危者,可考慮絨毛活檢或羊膜腔穿刺檢查。
(12)絨毛穿刺取樣術(妊娠10~13周+6,主要針對高危孕婦)。
(13)心電圖檢查。
產前檢查的時間是孕6~13+6周。首次產前檢查的內容包括:常規保健的內容如建立孕期保健手冊,確定孕周,推算預產期,評估孕期高危因素,測量血壓,體重與體重指數,必要時行婦科檢查。抽血化驗如血常規,肝腎功,免疫五項,尿液檢查,超聲檢查確定宮內妊娠及核對孕周,以及在孕11~13+6周行彩超檢查,測量胎兒頸部透明層厚度。還有壹些檢查項目需結合患者的既往史和婦科檢查決定是否檢查,如丙肝抗體監測,對於Rh陰性血型,檢查抗D滴度,宮頸的排癌檢查,分泌物的檢測等。檢查的目的主要是讓孕婦對流產的認識和預防,指導營養和生活方式,避免接觸有害有毒物質和寵物,慎用藥物。改變不良的生活方式,如避免高強度的工作,避免家庭暴力,保持心理健康,指導孕婦繼續補充葉酸至懷孕三個月。