第壹，感染高熱：我們曾觀察50例舌上出現黑苔的患者，有36例具有不同程度的發熱，其中發高熱者20人，低熱者16人。大部分人在發熱過程中出現黑苔，有的人在高熱退後，黑苔也消退，但至第二次發熱時，黑苔又重復出現，證明發熱與黑苔的出現有壹定的關系。此外，黑苔與發熱時間的長短也有關系，在上述病例中，最短的發熱4天後就出現黑苔，最長的發熱80天後方才出現黑苔。大部分病例在發熱2周後，出現黑苔，平均為20天左右，可見發熱時間越長，黑苔出現也越多。
在出現黑苔的患者中，有壹半病例是各種炎癥感染所引起，包括肺炎、腎盂腎炎、壞疽性闌尾炎、腹膜炎、膽囊炎、下肢靜脈炎、化膿性骨髓炎、盆腔炎及敗血癥等。由於感染，高熱、毒素刺激等因素均可使舌絲狀乳頭增生過長，再加上微生物的染色而成黑色，出 現黑苔所特有的棕黑色角化細胞，使舌苔幹黃焦黑。 ．
第二，胃腸功能紊亂：臨床觀察到，約有壹半以上的黑苔患者有腹脹、便秘、惡心、胃口不好等胃腸道癥狀，經用攻下之劑治療，如大便得暢而裏熱退後，黑苔也隨之消退；黑苔消退之後，食欲也隨之轉佳。這些胃腸功能紊亂的癥狀，大多見於高熱患者，所以 腸功能紊亂可能是機體中毒的癥狀之壹，由於細菌毒素的刺激 使胃腸功能失調，使口腔唾液的pH值降低，增加了舌細胞間的粘著力，使絲狀乳頭角質突起延長，容易被微生物染成黑色，形成黑苔。
第三，黴菌感染：在人的口腔裏(包括舌苔上)，生長有各式各樣的細菌、黴菌等微生物，它們平時互相制約、互相促進，保持著壹定的平衡狀態，對人的健康也沒有什麽妨礙。如果因為治療疾病的需要，應用了大量廣譜抗生家，那麽這些微生物的平衡狀態就會被打破。壹些對抗生素比較敏感的細菌被殺滅，而相對不怕這些抗生素的黴菌卻乘機大量增殖。由於黴菌大都會產生各種顏色，因而就可在舌頭上出現從棕色到黑色的各種苔色。
第四，中樞神經系統功能失調：有壹個患者因為食管有吞咽阻塞不適而去醫院作食管鋇劑造影，發現食管壁上有壹個小結節，懷疑為食管癌，因而精神不振，情緒抑郁，思想負擔很重，飯也吃不下，覺也睡不著，同時舌上出現黑色象毛刷樣舌苔。以後又經再次食管鋇劑造影及攝片，並請各科醫生會診，否定了食管癌的診斷，精神狀態恢復正常，並未應用任何藥物治療，黑毛苔也逐漸消退。由於精神緊張引起中樞神經系統功能失調而出現黑毛苔的病例常可遇見，這是因為中樞神經系統功能失調時，可引起口腔內酸度增加，有利於產色黴菌的生長而出現黑苔。
第五，某些重危病人：某些慢性病內臟衰竭，如肝硬化晚期肝功能嚴重損害，慢性腎功能衰竭尿毒癥，各種晚期癌癥體質極度衰