按第六版之前的出院標準，治療後體溫恢復正常3天以上，呼吸道癥狀明顯改善，急性滲出性病變按肺影響研究明顯改善，呼吸道標本核酸檢測連續兩次陰性(采樣時間至少1天)。滿足以上條件，即可解除隔離並出院。有什麽問題？
原因之壹:檢測方法本身可能有問題。這些患者出院前檢測結果為陰性，復檢為陽性。情況表明病毒還沒有被完全消滅。前面兩個否定不是真否定，是假否定。上呼吸道的咽拭子可能不能反映病毒的實際情況。為什麽是假陰性？
目前定量PCR方法對操作人員的技術要求較高，樣品制備或取樣是可能造成假陰性的重要步驟。
采集患者咽拭子和痰液樣本，在新型冠狀病毒中檢測到ORF19-NCOV、N基因和E基因三個基因。
取咽部和扁桃體分泌物進行細菌培養或病毒分離。怎麽挑？而過分依賴核酸檢測技術，采樣這壹最重要的步驟，卻在很大程度上被忽略了。樣本采集不當，沒有采集到合理位置的樣本，病毒含量不能反映真實情況。
正常操作:張開嘴，暴露咽喉，用長的無菌棉簽在培養管內以靈敏輕柔的動作擦拭兩個腭弓、咽部和扁桃體上的分泌物。然後將棉簽插入試管，及時送檢。關鍵壹步是擦，不是蘸，不是點。
咽拭子取樣是非常非常關鍵的壹步！換句話說，如果采樣錯誤，有很大概率檢測不到病毒，或者不同的醫生采樣時可能得到相反的結果。
在整個操作和檢測過程中，造成假陰性的原因有:1，樣品保存和處理不當，導致病毒RNA在處理過程中降解。2、提取效率低，病毒提取不徹底，或者提取過程中病毒降解。3.檢測分辨率低，檢測限太高，無法檢測病毒。可以看出，無論是RT-QCPR檢測步驟還是檢測前的取樣步驟都應該最大程度地避免假陰性。
另壹個可能的原因與病毒復制的周期有關。在醫院抗病毒治療，逐漸好轉的過程中，病毒載量會下降，下降到壹定程度，大概就檢測不到了。而且有壹種可能是人會帶著病毒生活，之前衛生部的專家也提到過。新冠肺炎可能會和人類壹起生活很長壹段時間。病毒活躍與否主要取決於人的免疫力。這個道理有點像乙肝病毒，持續用藥後轉陰，但不代表病毒被徹底消滅。
這些人出院後會不會再次被感染？
理論上這部分已經被病毒感染，醫院已經停業治療，所以病毒載量降低了，體內已經產生了高新冠肺炎抗體IgG。在人體正常的免疫能力下，再感染的可能性很小。
這些病人還有傳染性嗎？臨床發現符合國家診療項目解除隔離標準的患者，出院後8天左右由家屬確診。患者核酸陽性，可以理解為體內存在病毒。對患者本人來說，可能不會再次感染，但對密切接觸者來說是潛在的傳染源。對於疫情控制來說，假陰性結果比假陽性更可怕，也就是說，壹個已經被感染的人，但是檢測結果是陰性，達不到入院條件，讓他自由活動就是最大的傳染源。對於壹種新的傳染病，還是嚴壹點比較好。
這種情況我該怎麽辦？
首先，排放標準要更嚴格。在剛剛發布的第七版新冠肺炎診療方案中，出院標準也比第六版更加明確，即以前要求做兩次呼吸道標本核酸檢測，現在明確為痰、鼻咽拭子等呼吸道標本做兩次核酸檢測。這樣其實可以減少鼻咽拭子取樣不當造成的假陽性。
其次，出院後應繼續隔離14天。第七版也刪了？解除隔離？聲明。在不清楚是否還具有傳染性的情況下，從控制疾病傳播的角度刪除。解除隔離？這樣做是明智的。目前，武漢市要求出院患者到隔離點隔離兩周，以減少復發可能帶來的感染風險。
第三，盡量增加采樣點。
比如上海等城市，肛拭需要檢測，肛拭(糞便)只有其核酸檢測為陰性才能排出。他說，由於上海的出院標準嚴於“診療方案”，到目前為止，上海還沒有出現壹例出院患者核酸轉換的病例。
姚博士簡介
醫生，執業藥師，高級營養師，守護生命健康，拒絕偽健康，親手護理壹個健康的妳！