醫療保險部門的具體職責如下:
(1)認真執行國家和上級醫療保險政策和規章制度,負責我院城鎮職工和城鄉居民醫療保險管理工作;
(2)針對醫保政策的修訂和醫保工作的不斷完善,及時調整醫院醫保的管理制度和工作流程;
(3)負責傳達和組織實施上級醫療保險文件,確保醫療保險政策和制度的正確執行和嚴格執行;
(4)負責醫院醫療保險工作,監督醫院醫療保險工作的實施,對存在的問題及時采取措施並向醫院領導提出合理化建議;
(5)做好城鎮職工、城鄉居民和離退休幹部普通門診、生育門診、工傷門診、大病門診和住院的審核結算工作,做好月度匯總上報工作;
(6)加強全科醫生醫德教育,樹立“以人為本”的理念,不斷提高服務質量;
(7)組織全院醫保指標的合理使用,有計劃地科學分配指標;降低人均住院費用的過快增長,降低個人負擔比例;
(8)負責對定崗醫生進行醫療保險政策培訓,加強醫務人員對醫療保險工作的了解和認識;
(九)定期或不定期檢查和評估醫療保險醫師執行醫療保險政策和醫療服務的情況;
(10)加強醫德醫風和職業道德建設,遵守國家衛生法律法規,執行醫院醫德醫風管理規定,定期對本科室醫德醫風進行自查,對發現的問題進行整改;
(11)完成院領導交辦的其他任務。
醫療保險部門工作人員的內容
1,在科長的領導下,落實科內具體事務。_
2、制定相關業務計劃,經科長批準後負責實施。_
3、負責各種政策細節的整理、監督和落實。_
4、認真貫徹並積極宣傳城鎮職工、城鎮居民、工傷保險和新型農村合作醫療的政策、規章制度,耐心細致地做好指導和答疑工作。_
5、審核參保職工、參保居民、工傷職工和參合農民住院是否符合規定並辦理相關手續;負責醫院處方和特殊檢查、治療、醫用材料及特殊、適用、貴重藥品的審批。_
6、負責住院參保職工、參保居民、工傷職工和參合農民的身份核實,並監督控制、通知和落實自費。_
7.嚴格執行物價部門統壹的收費標準,不分解收費、亂收費。_
8、負責審核、辦理參保職工、參保居民、工傷職工和參合農民出院結算手續。_
9.及時將住院患者信息上傳至市醫保中心和各縣合療辦。_
10,負責定期向醫療保險經辦機構和工傷保險經辦機構報送城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險和工傷保險執行情況。_
11,負責定期向縣合作醫療機構報送新農合制度執行情況。_
12,負責部門各類文件、檔案的登記、整理、歸檔和保管。_
13,匯總各類數據進行統計分析並上報相關部門。
社保卡和醫保卡是壹回事嗎?
社保卡和醫保卡不是壹回事。如下所示:
1,概念不同。社會保障卡是社會保障卡,是由各地人力資源和社會保障部門發行的用於人力資源和社會保障各業務領域的集成電路卡。醫保卡是醫療保險個人賬戶專用卡,以個人身份證為識別代碼,存儲個人身份證號碼、姓名、性別、繳費、賬戶資金消費等詳細信息。
2.功能不同。社保卡不僅具有醫保卡的功能,而且是辦理各種社會保障業務的重要憑證,如領取失業救濟金等。但醫保卡僅限於醫保功能,只能用於享受醫保待遇;
3.發證部門不壹樣。醫保卡由當地指定代理銀行承辦,社保卡由當地人力資源和社會保障部門向社會發行;
4.安全性能不壹樣。社保卡有嚴格的密鑰管理制度和審批,安全系數高;而醫保卡沒有這樣的管理系統,安全系數低。
法律依據:
中華人民共和國基本醫療保健與健康促進法
第三十條
國家推進實施基本醫療服務分級診療制度,引導非急診患者先到基層醫療衛生機構就診,實行首診和轉診審核責任制,逐步建立基層首診、雙向轉診、快慢分工、上下聯動的機制,並與基本醫療保險制度相銜接。
縣級以上地方人民政府應當根據本行政區域的醫療衛生需求,整合本地區政府舉辦的醫療衛生資源,因地制宜建立醫療聯合體等合作醫療服務合作機制。鼓勵社會力量舉辦的醫療衛生機構參與醫療服務合作機制。