2基本信息肋骨骨折合並血氣胸臨床路徑(2019版)由國家衛生健康委員會辦公廳於2019年2月29日發布《國家衛生健康委員會辦公廳關於印發相關疾病臨床路徑的通知(2019版)》(國衛辦醫函[2065438]
3國家衛生健康委員會辦公廳關於印發《疾病臨床路徑》的公告通知(2019版)
國衛辦醫函[2019]933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委員會:
為進壹步推進臨床路徑管理,規範臨床診療行為,保障醫療質量和安全,我委對19學科臨床路徑進行了修訂,形成了224個疾病臨床路徑(2019版)。現印發給妳們(可在國家衛生健康委員會網站醫政管理專欄查閱),供各級衛生行政部門和各級各類醫療機構參考。
國家衛生健康委員會辦公廳
2019 12.29
4臨床路徑肋骨骨折並發血氣胸的臨床路徑全文(2019版)
4.1 1.肋骨骨折合並血氣胸臨床路徑標準住院流程4.1.1 (1)適用對象首診為肋骨骨折(ICD 10: S22.30)、多發性肋骨骨折(ICD 10: S22.40)合並創傷性氣胸(ICD 10: S22.40)。創傷性血胸(ICD 10: S27.10)和創傷性血氣胸(ICD 10: S27.20)。
進行胸腔閉式引流(ICD 9厘米3: 34.04)。
4.1.2(二)診斷依據依據《臨床診療指南:胸外科分冊》(中華醫學會編輯,人民衛生出版社,2009年)。
1.病史:外傷多。
2.臨床表現:
(1)主訴:胸痛、咳嗽、痰中帶血、氣短、呼吸困難;
(2)體征:患側呼吸運動減弱,呼吸音低或消失,局部壓痛及胸廓壓迫征(+),典型臨床表現為骨摩、骨擦。多處肋骨骨折有時會導致呼吸異常。
3.胸部x光檢查和CT。
4.1.3 (3)選擇治療方案的依據是《臨床診療指南》和《胸外科分冊》(中華醫學會編輯,人民衛生出版社,2009年)。
胸腔閉式引流,充分鎮痛,胸帶固定。
4.1.4 (4)標準停留時間≤10天。4.1.5 (5)入門路徑標準為1。首次診斷必須符合ICD10:S22.30/S22.40和S27.10/20/。
2.當患者合並其他疾病,但住院期間不需要特殊治療且不影響首診臨床路徑流程實施時,可進入路徑。
4.1.6 (6)明確診斷和入院時常規檢查應≤12小時1。必要的檢查項目:
(1)血常規、肝功能檢查、腎功能檢查、電解質;
(2)X線胸片和心電圖;
(3)凝血功能、輸血前檢查、血型及傳染病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)。
2.根據患者病情,可選檢查項目:骨質疏松相關骨代謝檢查、骨髓瘤相關檢查、胸部CT、血氣分析、腹部超聲等。
4.1.7(七)預防性抗菌藥物的選擇和使用時間1。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015版)》(國衛辦醫發[2015]43號),根據患者病情確定抗菌藥物的選擇和使用時間。
2.建議使用第壹代和第二代頭孢菌素。預防性用藥時間為術前30分鐘。
4.1.8 (8)操作日為1。麻醉方式:局部麻醉。
2.操作方法:胸腔閉式引流。
3.術中用藥:抗菌藥物。
4.輸血:視出血情況而定。
4.1.9 (9)術後住院恢復≤9天1。必須復檢的項目:血常規、肝腎功能、電解質、胸片等。
2.術後用藥:抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(2015版)(國衛辦易發[2015]43號)使用,根據患者病情確定抗菌藥物的選擇和使用時間。建議使用第壹代和第二代頭孢菌素。
4.1.10 (X)排放標準1。患者病情穩定,體溫正常,手術切口愈合良好,生命體征平穩。
2.無並發癥和/或需要住院治療的並發癥。
4.1.11 (XI)變異及原因分析1。張力性氣胸和進行性血胸需要開胸和全身麻醉。
2.術後並發癥如肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎衰竭等需要延長。
4.2二、肋骨骨折合並血氣胸的臨床路徑形式適用於:首診為肋骨骨折合並血氣胸(ICD10:S22.30/S22.40帶S27.10/20)。
進行胸腔閉式引流(ICD9CM3:34.04)。
患者姓名:性別:?年齡:?門診號:?住院號:
住院日期:年月日?出院日期:年月日?標準住院天數:≤10天。
時間
1天住院
(手術日)
住院的第二天
物主
要求
考試
款待
工人
工作
□詢問病史和體檢。
□完成病歷書寫。
□華凱清單和檢查表
-上級醫師查房,確定診斷。
——告知患者家屬病情嚴重或病情危重(視情況而定),並簽署手術知情同意書。
□局部麻醉下胸腔閉式引流
□高級醫師查房
□完成入學考試。
□繼續對癥支持治療。
□完成與相關部門的必要協商。
□完成上級醫師查房等病歷書寫。
□向患者及家屬說明病情及註意事項。
沈重的
要點
醫生
命令
長期醫囑:
□胸外科護理常規
□初級保健
□飲食
□心電圖監測
□吸氧
□胸帶固定
□使用止痛藥物
□根據病情通知重病或危重。
□其他醫囑
臨時醫療建議:
-血常規、肝腎功能、電解質
□ X線胸片、心電圖、腹部b超(必要時)
-凝血功能、輸血前檢查、血型
□血氣分析(如有必要)
□帶呼吸機的無創輔助呼吸(如有必要)
□局部麻醉下胸腔閉式引流
長期醫囑:
□患者以前的基本藥物治療
□使用祛痰藥物
□其他醫囑
臨時醫療建議:
□ X光胸透
□其他醫囑
主要的
護士
工作
□介紹病房環境、設施設備。
□入院護理評估
□教育
□觀察患者病情變化。
病情
變化
記錄
□無?□是,原因是:
1.
2.
□無?□是,原因是:
1.
2.
護士
符號
持證醫生
符號
時間
住院3 ~ 9天
住院10天
(出院日期)
物主
要求
考試
款待
工人
工作
□高級醫師查房
□根據體格檢查、胸片、CT結果及既往資料,確定診斷及是否需要開胸手術。
□根據其他檢查結果判斷是否有其他疾病。
□並發癥的預防和治療
□癥狀支持療法
□完成課程記錄。
-上級醫師查房、評估,確定是否有並發癥,明確是否出院。
□完成出院記錄、病歷首頁、出院證明等。
□向患者說明出院後的註意事項,如回醫院復診的時間、地點,保持胸帶固定兩周,近期避免運動,鍛煉呼吸功能等。
沈重的
要點
醫生
命令
長期醫囑(可酌情次日開始治療):
□使用抗菌藥物(如有必要)
□其他醫囑
臨時醫療建議:
□檢查血常規、肝腎功能和電解質(出院前或必要時)
□檢查x光胸片(出院前或必要時)
卸貨順序:
□註意休息,營養,避免運動。
□保持胸帶固定兩周。
□出院後服藥(如有必要)
□半個月後復診,復診不合適。
主要的
護士
工作
□觀察患者病情變化,指導患者咳嗽、咳痰、鍛煉呼吸功能。
□指導患者辦理出院手續。
病情
變化
記錄
□無?□是,原因是:
1.
2.
□無?□是,原因是:
1.
2.
護士
符號
持證醫生
符號
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