1.熟悉抗菌藥物臨床應用指導原則:其內容包括:抗菌藥物治療性和預防性應用的基本原則；特殊病理生理條件下抗菌藥物應用的基本原則；抗菌藥物的臨床應用管理；各種抗菌藥物的適應癥和註意事項；各種細菌感染的治療原則和病原體處理；應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見。所以，希望妳熟悉並掌握它。
2.熟悉《抗菌藥物臨床應用管理辦法及實施細則》:其內容包括:抗菌藥物臨床應用管理辦法；抗菌藥物臨床應用細則。
3.熟悉《圍手術期預防性使用抗生素實施細則》:其內容包括:圍手術期預防性使用抗生素的目的；手術切口的分類及圍手術期預防性應用抗生素的指征:圍手術期預防性使用抗生素的選擇指南；手術部位感染的細菌學及預防藥物的選擇:圍手術期預防性應用抗生素的方法:防止手術部位感染的其他措施。
4.熟悉《抗菌藥物臨床應用分級管理細則》；其內容包括:抗菌藥物分級原則；抗菌藥物分級管理辦法；抗菌藥物臨床應用分類管理目錄。
5.熟悉處方管理辦法；其內容包括:處方管理的壹般規定；時效權利的取得；處方；處方調整；監督管理等。
6.其他:《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治》、《衛生部辦公廳關於抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等。
2.準備壹些參考書，隨時查閱相關資料，如《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《新編藥理學》、《藥物臨床信息參考》、《藥物說明書》等。
熟悉並掌握相關科室的常見疾病:如呼吸科常見疾病有:支氣管哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。
四、熟悉和掌握相關科室常見疾病的病因、發病機制、治療方法、用藥劑量、註意事項和不良反應。
比如1:“社區獲得性肺炎”，要知道肺部感染常見的病原體有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、革蘭氏陰性桿菌(如大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌、銅綠假單胞菌)、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體。如果是“醫院獲得性肺炎”，可能有真菌和厭氧菌。
革蘭陰性桿菌感染可選自氨基糖苷類(阿米卡星)、廣譜青黴素類(哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林/舒巴坦)、二、三、四代頭孢菌素和喹諾酮類(氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星)。碳青黴烯類(亞胺培南、美羅培南、比阿培南)可用於嚴重感染。
肺炎支原體、肺炎衣原體可選大環內酯類如紅黴素、多西環素、氟喹諾酮類(氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星)。
金黃色葡萄球菌感染可根據藥敏選用:苯唑西林、苯唑西林、哌拉西林他唑巴坦、第壹、二代頭孢菌素等。
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染可選自萬古黴素、去甲萬古黴素、替考拉寧和利奈唑胺。
實施例2:支氣管哮喘患者常用的治療藥物有:
1.糖皮質激素(炎癥控制):包括吸入性和全身性糖皮質激素，如二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松和布地奈德氣霧劑；強的松，強的松龍，甲基強的松龍。
2.抗白三烯藥物(白三烯調節劑):孟魯司特、紮魯司特、異丁酸酯等。
3.β2受體激動劑(舒張支氣管平滑肌，緩解癥狀):沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、福莫特羅等。
4.茶堿(舒張支氣管平滑肌，平喘):茶堿、氨茶堿、多索茶堿、二羥丙基茶堿等。
5.可吸入的抗膽堿能藥物(松弛支氣管平滑肌):異丙托溴銨、舍特溴銨等。
5.對實驗室檢驗數據或指標的熟悉程度:如熟悉哪些疾病可能引起白細胞計數、中性粒細胞百分比、中性粒細胞計數、紅細胞沈降率、C反應蛋白、降鈣素原等參考值的變化。
肝功能損害:丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和天冬氨酸氨基轉移酶(AST)值明顯升高。
腎功能損害:血清肌酐和尿素氮值升高。
查房:在選定的科室參加日常藥物治療。
1.跟隨臨床醫生查房:可以重點了解患者的病情和治療難點。可以查閱患者的病歷，查看患者的診斷、體溫變化、生化檢查、微生物檢查和藥敏試驗、影像學檢查等。了解患者病情變化，審核用藥醫囑、藥物選擇、劑量、給藥途徑是否合適，藥物是否對肝腎有不良影響。及時幹預不合理用藥。必須有幹預記錄。
2.臨床藥師自行查房:主要針對特殊情況的重點患者(如藥物不良反應、危重患者、藥物治療復雜、嚴重肝腎功能障礙患者等。)，查閱病歷，與醫生溝通，了解病情，詢問患者及家屬，對重點(危重、疑難)患者實施藥學監護，建立藥學日歷。有工作記錄。
3.參與會診:提出用藥意見和個體化藥物治療建議，協助醫生制定藥物治療方案或對治療效果不佳的治療方案進行調整。
怎麽咨詢？(1)先看病人的診斷；⑵看病人體溫變化；⑶看實驗室檢查數據；⑷看微生物檢驗和藥敏結果；⑸見影像學檢查和診斷；[6]見課程記錄；壹旦看到用藥醫囑；觀察病人的狀況和體征。
最後結合患者的病情、患者的體征、感染程度、感染的可能病原體、病原學檢查的藥敏試驗，選擇合適的藥物進行治療。
4.參與醫院疑難重癥病歷討論和危重患者救治:參與制定患者藥物治療方案，提出藥物治療建議，協助和指導臨床醫生合理用藥，避免不合理用藥和藥物濫用帶來的危害，減少藥源性疾病和藥物不良反應的發生。為患者提供最好的藥物治療。
七、臨床藥師應不斷提高自己的專業水平:
臨床藥師必須不斷學習藥學、醫學和檢驗學的知識，不斷提高自身素質，閱讀藥學期刊，積極參加各種知識講座和培訓。
八、會診和參與疑難重癥病歷討論的實例:
1.咨詢實例:患者，男，81歲。診斷為“慢性支氣管炎合並肺部感染、肺氣腫、肺心病”，使用頭孢甲肟、氨曲南效果不佳。請咨詢臨床醫學科。
咨詢分析:患者年齡大，有基礎疾病。經頭孢甲肟和氨曲南治療後，效果不佳，患者體溫、白細胞計數、中性粒細胞百分比無明顯下降，患者咳嗽癥狀加重。頭孢甲肟和氨曲南對患者的效果不好，病原菌可能產生耐藥性(如細菌可能產生超廣譜酶《ESBL》)。可用的藥物有:β-內酰胺酶抑制劑(頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦)、氨基糖苷類(阿米卡星)和碳青黴烯類(亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南和比阿培南)。考慮到氨基糖苷類(阿米卡星)有耳毒性和腎毒性，不適合使用。因此，建議使用美羅培南0.5g/次，q8h壹次，靜脈註射。(也可使用哌拉西林和他唑巴坦)。
2.疑難病歷討論:患者，女，59歲，入院診斷為“腦膜瘤手術、腦積水分流、腦積水、肺部感染(真菌)、顱內感染”，入院後給予抗生素和抗真菌治療。但是，患者病情危重，持續發熱，腦部腦積水沒有像以前那樣好轉，炭菌塗片陽性，痰培養金黃色葡萄球菌。請多部門咨詢討論。
臨床藥師咨詢建議:
1.考慮到患者在腦膜瘤手術和腦積水分流術後12天壹直使用頭孢他啶，效果不佳。考慮到顱內感染的病原體可能包括腸桿菌科、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和不動桿菌。此外，患者兩次在痰中培養出金黃色葡萄球菌。考慮到我院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率較高。建議改用β-內酰胺酶抑制劑(哌拉西林/他唑巴坦4.5g/次q12h或頭孢哌酮/舒巴坦3g/次q12h)聯合利奈唑胺0.6/次，每日2次(由於藥敏試驗中金黃色葡萄球菌對萬古黴素耐藥)或替考拉寧。
2.看看能不能拔出分流管。拔出分流管有助於控制感染。
3.患者腹瀉，可能是抗生素相關性腹瀉。
雙歧桿菌等微生態制劑可用於調節菌群失調。
4.註意營養支持，加強營養。
臨床醫生接受了臨床藥師的建議，患者的感染得到了控制。
臨床藥師只有不斷提高自身的專業水平，協助和指導臨床醫生合理用藥，及時幹預臨床不合理用藥，才能發揮其作用。提高醫院合理用藥水平，保障患者“安全、有效、經濟、合理”用藥。