當前位置:商標查詢大全網 - 教育培訓 - 學習病理學的主要方法有

學習病理學的主要方法有

壹、引言空白

第壹步:病理技術、組織學和病理解剖學。

方法:先實踐,後理論,再實踐,再理論反復。

先理論,後實踐,再理論再實踐反復。

壹般來說,前者比後者好。就個人經驗而言,其他大部分知識我都是應用先理論後實踐的方法學習的。只有病理學,我發現理論先於實踐是沒有效果的。

進入病理科後,壹般有三個月左右的時間學習病理技術。這三個月對妳來說很重要。妳會遇到儀器、名詞、規格、試劑、工作流程等。那些妳從來沒有接觸過的,當然還有各種病態的人。這時候妳要盡快進入病理科,包括科室的項目、工作流程、人員、各種儀器的名稱和用途、顯微鏡的使用(學會用雙目顯微鏡讀片可能要花半天甚至更長的時間)等等。這些都需要在壹周內了解。通過仔細觀察,咨詢不同的人,觀看病理技術人員的操作,最好在醫生和技術人員的指導下自己動手。這壹周壹般不難度過。

剩下的三個月,妳要做壹些努力。妳要學習組織處理原理、常規病理切片、冰凍切片、免疫組化、特殊染色、病理檔案的整理與歸檔、病理科的各種工作制度和操作常規,復習組織學和病理學教材,掌握計算機的使用(包括計算機打字)。

請壹位有經驗的老師來制定計劃是個好主意。但我們不能要求每壹個病理科主任都為壹個病理新兵制定壹個科學合理的方案。沒關系。以下是我系畢業生前兩個月的學習計劃(附後)。可以拿回去參考,根據自己的特點修改。不同的醫院不可能有完全壹樣的方案,可以根據實際情況調整方案。如果他們有計劃,就要按照計劃去執行,執行過程中允許微調。

按計劃實施的方法:

五多:多看,這裏的手表不是(觀看而是觀察),前者是不加思考的隨意看,看完不會有太大收獲。後者是用心觀察;多想想(怎麽樣?為什麽?這樣可以嗎?)這些“?”壹直陪在妳身邊,努力消除這些“?”消除壹個問號就是前進了壹步,妳應該高興;多問問題。在病理科,不懂或不懂的事情多請教有經驗的技師或醫生。不提問,有些問題妳可能永遠也不會理解,或者要花很多時間才能理解。多做,親自設置脫水機的程序,然後恢復到原來的狀態,親自切片,冷凍,換染液,準備蘇木精,在指導下做壹個免疫組化,準備書籍專用染液,做幾個常用的專用染片等等。只有自己做過,才會有深刻的體會。病理技術不是看書或者看別人操作就能學會的。學習病理技術時,壹定要註意操作的規範,養成按規範操作的良好習慣。妳所在的病理科操作可能不規範(據我所知,至少有壹半病理科的組織處理方法不規範,比如省略組織沖洗、石蠟硬脂酸鹽透明、酸性福爾馬林固定等。),當然還有妳學過的操作不規範。作為壹個新兵,妳不知道也不能要求妳的主任改變現在的操作方法。但是妳要知道什麽樣的操作才是標準的。如果是這樣的話,就不用急著“壹步到位”了。只要妳是壹個兢兢業業的人,在以後的工作或學習中,妳會逐漸明白什麽是正確規範的操作。多讀書。這期間要看的書是病理學,組織學,病理解剖學。病理技術書籍不需要通讀,要結合科室開展的項目有目的地查閱。每當學習某項操作時,可以查閱書中的相關章節,確認自己所做的操作是否規範。組織學也不需要通讀,要根據教學章節對章節中各種器官組織的形態進行識別和消化。病理解剖學是病理學家的必讀讀物,需要通讀。這本書主要是業余時間看的,讀起來也是有技巧的。有些年輕人能把這本書背下來,但能背下來的人不壹定能在實際工作中靈活運用理論。本書的重點是緒論和總論。緒論介紹了病理學的定義、內容和任務、病理學在醫學中的地位、病理學的研究方法、病理學的歷史等。總論部分介紹了細胞和組織的損傷、損傷的修復、炎癥、腫瘤、血液循環障礙、免疫病理學、遺傳性疾病等。這部分介紹各種疾病(腫瘤)的普遍規律。每壹部分都講述了各個系統中器官的特殊規律,而這些特殊規律也遵循著普遍規律。學習時,先掌握普遍規律,再了解各個系統的特殊規律,從中強化壹般規律。比如炎癥主要有三種變化:惡化、滲出、增生。妳可能在各種理論中學習結核,那麽回想壹下結核是否也有上述三種變化。如果妳能在以後的病理學研究中,用普遍性(壹般)-特殊性的方式去思考,妳會事半功倍。學習病理解剖學,各種疾病或腫瘤的形態學特征當然重要,但在閱讀本書時,應盡量從形態學變化談起,了解各種疾病的概念、病因、發病機制、發生發展規律、預後和轉歸。

第二步:宏觀檢查和選材。

三個月後,我終於接觸到了病理診斷。第壹個層次是活檢標本的固定、宏觀檢查和取樣。固定、宏觀檢查描述和繪圖材料也需要標準化。

壹般固定液為10%中性福爾馬林,固定液與標本的體積比為1: 5-10,固定時間為16-24小時。胃腸道等中空器官被切開釘在木板上。較大的實體瘤和器官沿最大表面切開,每65438±0cm做多個相等的切片。脾、腎等實體器官從皮質切至器官門口,然後浸入固定液中。通過灌註或真空泵吸固定肺。

宏觀檢查的描述要求正確、全面、客觀、準確的測量,必要時稱量腫瘤(如內分泌腫瘤),禁止診斷性語言,最好拍照存檔。壹千字的描述不如壹張照片(廣告語)。

宏觀檢驗的描述方法和技巧;

1.描述內容和技巧:①標本名稱。②形態、大小(重量)、數量、手感。③表面狀況(顏色、塗層、光滑度等。).④切面情況(形狀、顏色、邊界、質地、腔內器官和描述內表面的囊性腫塊)。⑤病變與周圍正常組織的關系。⑥病變的解剖位置。⑦對患病部位和所取材料進行繪圖和標記。

2.描述順序:①先表面,後切片,先漿膜,後粘膜。②有幾個器官時,先描述壹個器官,再描述另壹個器官。③當有幾個組織或腫塊時,分別描述。

材料選擇:不同的器官、不同的標本、不同的病理組織有不同的材料選擇標準。多拿材料少拿,必要時補材料。不同標本的規格見《阿克曼外科病理學雜誌》後面的附錄。

第三步:常見疾病的病理診斷:

這個過程比較簡單,主要是在閱讀大量片子的基礎上,用壹本簡單的外科病理學參考書查閱相關內容,不用“啃”壹大本書。最常見的方法就是看以前在我院報道過的檔案和申請。壹臺顯微鏡,壹抽屜檔案,壹疊申請表,壹本書,壹個筆記本就夠了。如果妳必須在白天工作,妳可能沒有時間,所以在晚上做。壹個個病例看過去,先看片子,再猜是什麽病,再看申請表上的診斷,沒錯,通過;;如果不是,問問自己為什麽?再查壹遍書,查完書看懂了就可以通過;它又來了;我不明白。寫下來,明天咨詢妳的上級醫生。這個階段主要是培養對形狀的感知能力,在查書的過程中也會重點關註形狀在大體和鏡下的變化。同時,在閱讀申請表的時候,妳也強化和掌握了宏觀檢查描述、微觀形態描述、病理報告的格式和規範。更多的理論知識可以投入到下壹步。再努力的話,2-3個月,就能掌握80%以上常見病的形態特征和報告格式,比如闌尾炎、膽囊炎、胃癌、乳腺癌等。

過了這個階段,妳的日常工作就會輕松壹點,因為妳已經掌握了80%以上的常見病,上級對妳的診斷進行審核也非常容易。每天只有幾個未確診的疾病,其中壹部分可能是灰色病變(灰色病變的診斷將在下面具體討論)。然後,其實可能只有幾個妳沒見過的案例,妳可以利用當天工作的時間去嘗試解決問題。

三個月的技術組和三個月的常見病學習結束了。那麽,半年過去了,病理學入門了嗎?不,我還需要努力。常見病,典型病很容易掌握,因為太常見了,幾乎每天都看到,不會忘記。而相對罕見的疾病和腫瘤,可能幾個月甚至幾年才發生壹次。即使這次理解了,幾個月後也會忘記同樣的疾病或腫瘤。另外,妳會診斷,會報告,不代表妳掌握了病理學,因為病理學的任務不僅僅是診斷,還要掌握病因、發病機制、發生發展規律、預後、預後、免疫組化表達以及目前主要的治療方法和效果。病理學家是醫生,不是只從形態學到診斷的電影攝影師。事實上,臨床醫生或患者經常會來詢問諸如病因、預後、治療等問題。妳不知道,妳怎麽面對臨床醫生和患者?在今後的工作中,在掌握常見病形態學變化的基礎上,重點應放在常見病的理論研究上。病理形態的改變只是表象。為什麽這種病會有這樣的形態變化?為什麽疾病發生發展的不同時期會有不同的形態學變化?壹般來說,有病因學、病理生理學等基礎和機制。了解了這些機制,我們就能更快地理解和記憶形態學的變化。這期間要繼續積累罕見病知識。壹年後,如果妳努力,妳就可以開始了。

2.從入口到深度

第壹步:掌握罕見病例和疑難病例的病理診斷。

因為比較少見,平時工作中不太容易看到。掌握罕見疑難病例的診斷相對困難。以下是幾種常用的技巧。

1.遇到壹個案子就徹底了解壹個案子,記錄壹個案子,絕不放過(因為是金子)。這還不夠,還要掌握相關疾病和易混淆疾病的鑒別診斷,最好在查閱相關書籍文獻的基礎上寫壹篇讀書筆記或病例報告。這個時候,妳遇到的罕見病或疑難病,並不是真正的罕見病或疑難病。寫了病例報告不壹定能發表,這不重要。重要的是,通過“寫”的過程,妳能充分掌握病例的臨床和病理知識。這就是“寫作”的目的。

2.看系裏的教學片。如果科室裏有教學片,先閱讀掌握教學片的案例。

3.看了很多片的讀書會。從淺到深讀文件會切片。稍微有點歷史的醫院都積累了大量的各級病理讀物,壹般都有最終的診斷結果。這些檔案對新兵來說是非常寶貴的財富。剛開始可以讀市級或者地區級的讀書會,難度較小。以後可以根據自己的情況去讀省級的讀書會。經過大量的閱讀和切片訓練,知識面會大大擴展。專業能力也能得到顯著提升,尤其是在工作中遇到閱讀板塊看過的案例,妳做出了正確的診斷,妳會很有成就感。如果妳真的有這種“成就感”的體驗。恭喜妳,妳對病理學產生了興趣,這是妳職業生涯的第壹步,也是最關鍵的壹步。

4.每天不要放過每壹片。如果妳在大壹點的醫院工作,恭喜妳!大醫院往往有很多醫生。不能天天值班,但不管有沒有值班,都要把壹天的所有切片“掃描”壹遍,把自己學過的、沒見過的都弄個水落石出。

5.上網。話不多說,直接上中國病理網。不要怕,隨便問什麽問題,隨便貼什麽案例。這裏的老師都是好人。

於是,又壹年過去了,也許兩年或者更久,妳已經是壹個理論診斷很好的病理學家了。

第二步:進壹步學習

也是事業成功的關鍵。壹般選擇省立醫院進修,那裏不僅病例多,而且老師理論水平也不錯。總的來說,教學片比較多。會有定期或不定期的子系統病理學講座。病理診斷將采用免疫組織化學、分子病理學、電鏡等先進的病理技術。生產操作和報告以及成人屍檢都是標準化的。那就好好學習!對於大多數病理學家來說,壹年只有壹次學習的機會,要好好利用。

深造技能:

1,“搞定老師”。這是學習質量的關鍵。不僅要“搞定老師”,還要和病理科其他人員(包括技師和其他培訓生)搞好關系。如何“得到老師”不同的老師有不同的方法,這是公關的壹個課題。以下是幾個原則:①不要只做病理,還要做衛生和雜務。老師布置的事情,壹定要在規定的時間內保質保量完成。(3)材料要規範、到位,盡量減少補充材料;說明和報告要標準化,減少教師修改的工作量。④工作要講究效率和速度。⑤工作前做好充分準備。⑥在上級醫生復檢片前做好充分準備,如補充病史,開具免疫組化清單等。⑦註意個人儀容。⑧其他(因人而異)。

2.每天檢查切片。不管是妳班上的切片,常規切片,冰凍切片,免疫組化切片,陽性細胞學切片等等。,有時間的話不要放過咨詢板塊。這些建議當天消化吸收,不能理解的情況記錄下來找機會請教老師。這裏的老師往往理論水平很高。他們可能只談論壹種疾病幾分鐘,但效果很好,容易記住。

3.聽課時記筆記。主要記錄各種疾病(腫瘤)的要點,以及老師自己的體會。有時候復習筆記比查書更有效。

4.“清理”教學切片。在第壹個1-2個月的進修期間,通讀進修醫院的教學切片,方法同前。

5、學習正確的技術操作和診斷規範。記錄好上級醫院的操作和診斷規範,帶回妳的醫院。這是壹筆寶貴的財富。

6、拾遺補缺,文件搜索。在進壹步學習的後期,妳的水平會有明顯的提高。妳可能在書上遇到過大部分腫瘤(或疾病),但總有壹些腫瘤(或疾病)是妳沒見過的。拿壹本《外科病理學》,從第壹頁翻到最後壹頁,把所有妳沒見過的腫瘤(或疾病)都記錄下來,然後在電腦上搜索這些病例,再把切片調出來慢慢消化。

7.學習處理灰色病竈和可能引起糾紛的案件的技巧。註意兩個方面:壹是適度掌握冰凍切片的診斷和延遲診斷的時機;第二個是灰色病變的治療。

第三步:從宏觀病理學到專門病理學。

如果壹切順利,可能會超過五年。當妳基本掌握了宏觀病理學後,就可以進入專科病理學的深入學習了。選擇壹個自己醫院的臨床專業,深入學習,積累經驗,不斷總結。專業病理學的深化是沒有止境的。妳需要掌握的至少是本系統腫瘤的分類,各種特殊類型和亞型的臨床病理理論(內容很多),歷史上對它們的認識過程,國內外的最新研究進展,以及妳自己對專門病理學範圍的獨特見解。學好專業病理學有三點:壹是需要積累大量的病例,二是需要閱讀大量的文獻,三是需要做大量的研究。

三。從深入到專家

因為我不是專家,所以不能說這個經歷。我很想成為壹名專家,但可能壹輩子都做不了專家。這個問題最好請紀專門講壹講。如果可能的話,我認為以下內容會幫助妳成為專家:

1,利用壹切機會接觸疑難罕見病例。

2.盡壹切辦法尋找深入的理論。

3、利用壹切病理技術進行研究。

4.其他人...

臨床病理學研究中的壹些技巧:

1.記憶臨床病理要點:每種疾病都有壹系列的臨床病理改變,有些是非特異性的,有些是獨特的。然後記住後者。比如軟組織梭形細胞腫瘤,梭形細胞是非特異性的,波浪狀、細長的梭形細胞是神經源性腫瘤的特征,柵欄狀排列、包膜完整是神經鞘瘤的特征。韌帶樣瘤的特點是梭形細胞加入大量膠原蛋白在腹壁浸潤生長。在診斷是否是淋巴瘤時,表現為淋巴結結構的破壞,淋巴細胞是否不典型往往會使人誤入歧途。在區分T細胞淋巴瘤和B細胞淋巴瘤時,是否有血管增生(上皮樣小靜脈)往往比區分細胞形態更容易。在高分化軟骨肉瘤的診斷中,臨床定位和腫瘤大小比單純從細胞異型性判斷更準確。

2、縱橫交錯,編織成知識網絡:知識形成網絡就不容易忘記。所謂類比,就是織網的方法。比如甲狀腺癌的診斷,不能以腫瘤細胞異型性的大小來判斷,而要以發現包膜、血管浸潤或遠處轉移為依據。這個原理也適用於腎上腺等其他內分泌腫瘤。涎腺腺樣囊性癌具有特殊的形態學特征,也可發生於肺、乳腺和膽囊。

3.通過胚胎學幫助記憶:大多數腫瘤都有壹定的易發部位,記住這些易發部位比較困難。如果我們能理解它們的胚胎發生,機械記憶就變成了理解記憶。例如,脊索瘤主要發生在斜坡(40%)和骶骨(45%),而其他則沿著脊柱生長。如果妳明白胚胎的脊索結構位於中線。沒有必要記住壹組以上的發生地點。另壹個例子是脂肪肉瘤,它有許多亞型和各種脂肪母細胞...記住這些形態變化也是非常困難的。如果了解了脂肪組織從原始間充質組織到成熟的過程以及各個階段的形態,就很容易記住這些形態變化。

4.灰色病變的學習和治療:灰色病變很多。灰色病變不僅指介於良惡性之間的壹類病變,也指許多良性灰色病變。如不典型肺結核,誤診肺結核會導致不必要的抗結核治療。同樣,是否是子宮內膜增生也屬於灰色病變,因為可能會引起不必要的內分泌治療,甚至子宮切除。還有,人乳頭瘤病毒感染的診斷是否可能給患者扣上性病的“帽子”。學習灰色病變沒有什麽竅門和理論(如果有理論的話,就是書上寫的形態學描述)。只有多看多練,才能掌握灰質病變,培養對灰質病變的感知。當妳還是新手,不得不面對灰色病變的時候,處理這種病變的技巧就變得非常重要。第壹,建議臨床再次取樣活檢。第二,要拿出來咨詢。第三,需要使用描述性謂詞,如懷疑…,看到少量不典型細胞…,不排除…,認為很可能是…壹位資深病理學家曾說,“臨床醫生罵我們笨,不如沖上去。”

5.消除“地雷”:病理工作中有壹些公認的“雷區”。其實很多病理學家都有過“觸雷”的經歷。發現“雷區”是排除“地雷”的前提。只要“礦”能被識別出來,排除它並不是壹個難題。常見的“地雷”有:骨肉瘤、骨痂;結節性神經炎和肉瘤;高分化軟骨肉瘤和軟骨瘤;乳腺小管癌和乳腺腺病;脂肪瘤和脂肪瘤樣脂肪肉瘤;傳染性單核細胞增多癥和淋巴瘤等。

6.降低冷凍風險的技巧:補充病史,多部位取材,快速制作石蠟切片,確診後在臨床上了解是否會擴大切除範圍,與家屬面對面與臨床醫生溝通,最後延誤診斷。以上都是降低病理醫生風險的常用手段。過多的延誤診斷往往會導致臨床醫生的不滿。對於冷凍延遲診斷的病例,我們往往常規“延遲”(告訴臨床醫生做免疫組化或建議上級醫院會診),可以證明這確實是壹個疑難病例,因為常規診斷無法明確,冷凍當然會延遲診斷。

7.整理思路:遇到疑難病例時,診斷的思路很重要,正確的思路往往會導致正確的診斷。正確的思路往往不是第壹感覺,怎麽辦?然後使用拖延戰術的計劃。經常遇到這樣的情況,下級醫生取壹片,在鏡子下看,嗯!不好看嗎?沒什麽好主意,又不好意思在初級醫生面前查書(丟不起那個臉:)。讓他們先走:多取幾塊看看,或者問問他們有沒有……的病史,或者考慮……建議做免疫組化……先把報告送過來……回到家,慢慢思考,翻翻書或者查查文獻。有了想法和診斷,第二天就能給他們壹整套理論。

8.病理與概率:發病的年齡、部位、發病率都是概率。常見病、易發部位、易發年齡永遠是多數。妳不可能總有“好運”,概率對每個人都是公平的。所以,在診斷不常見的疾病或者不是易發部位、年齡的疾病時,請壹定要慎重。只有排除了常見病或腫瘤,有明確的診斷依據,才能做出罕見病的診斷。還是那句話,“妳不可能總有好運氣”。把握概率可以減少大部分誤診。病理學中的“壹元論”和“二元論”問題也是壹個概率問題。在不確定的情況下,總是用壹元論來解釋病變,“二元論”的情況往往很少見。

9.免疫組化的合理應用:免疫組化不是萬能的,沒有免疫組化是萬萬不能的。壹位著名的病理學家曾經說過如下的話:

沒有壹種生物標誌物完全適用於所有腫瘤和細胞。

沒有適合所有抗體的解決方案。

切片中所有組織都是陽性,但沒有陽性。

免疫組織化學不可能比用戶對它的理解更好。

選擇合適的抗體、嚴格規範的操作、對免疫組化結果的正確理解和解釋、相似抗體的聯合應用是免疫組化技術成功的關鍵。

10、補充材料、連續切片、補充病史:充分利用這些簡單的手段,可以減少相當數量的咨詢。

11.把握好咨詢的尺度:咨詢是必然的,但不宜過多。如果妳發類似“建議去上級醫院會診”的報告,會讓診所和院長看不起妳。但是不要逞強,畢竟安全第壹,這個度只有妳自己能掌握。

12,細胞學學習,找幹細胞老師。

13,網吧,中國病理網是壹個非常好的學校。

14.積極參加電影讀書會和討論。

附件:我科病理醫師技術組培訓計劃(2月)

1.組織學,常規切片:三周。要求用兔子制作壹套組織學教學片,包括2-3種特殊染料。制作顯微照片。

2.記錄,登記,病理檔案,壹周:掌握壹般記錄,登記病例,歸檔病理檔案。

3.冰凍切片和普通攝影壹周:掌握冰凍切片和普通攝影技術。

4.細胞學:壹周。掌握各種細胞學制作和染色方法。

5.免疫組織化學:壹周。了解免疫組化原理及其在臨床病理中的應用,了解免疫組化的操作技巧,制作免疫組化片。

6.特殊染色:壹周。了解特殊染色的原理及其在病理學中的應用,掌握2-3種特殊染色方法。需要配制特殊的染料溶液,自己成膜。

7.學習病理解剖學和組織學的本科教材。顯微鏡可以識別各種器官的正常組織結構和細胞形態。

8.精通電腦打字技能。

9.了解病理科制度和操作流程。