很多高血壓朋友需要長期服用沙坦類降壓藥，很多人可能會有疑問。都說藥物三毒，不傷肝也傷腎。氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦這類藥物還能保護腎臟嗎？真相是什麽？這得從它們的作用機制說起。
腎臟有輸入小動脈和輸出小動脈。血管緊張素ⅱ通過其1受體在調節腎動脈血流和腎小球濾過率中發揮重要作用。當高血壓或心力衰竭發生時，血管緊張素系統過度活躍，產生過多的血管緊張素II，血管緊張素II可收縮腎傳出小動脈。
這相當於堵住了出水口，從而增加了腎小球濾過壓，提高了血漿的腎小球濾過率，促進了腎小管對水和鈉的重吸收。水鈉的重吸收會導致水鈉瀦留，進而加重高血壓和心力衰竭。腎小球濾過率的增加，再加上腎小球的損傷，會導致血液中的蛋白質漏出腎小球進入尿液，最終形成蛋白尿。
此外，血管緊張素ⅱ還能收縮到腎小球小動脈，減少腎血流量和尿量，這是血管緊張素ⅱ的生理功能。沙坦類藥物是血管緊張素ⅱ受體的拮抗劑，用於拮抗血管緊張素ⅱ的不良作用。因此，它可以松弛腎臟的傳出小動脈，降低腎小球的灌註壓(又稱囊內壓)，降低腎小球濾過率。
由於腎小球內壓力的升高常導致腎小球和腎功能的損害，尤其是糖尿病患者，常合並糖尿病腎病，1型糖尿病或二型糖尿病伴或不伴高血壓的腎損害可改善或防止腎功能的惡化。此外，對高血壓引起的腎病、腎小球腎炎、間質性腎炎有保護作用，可減少蛋白尿，提高肌酐清除率。
比如常用的氯沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦，對於高血壓合並腎病、糖尿病合並腎病、高血壓合並糖尿病患者都是不錯的選擇。它們對腎臟的保護作用與降壓作用無關，而是舒張腎傳出小動脈的結果。此外，它還能舒張腎的傳入小動脈，增加腎血流量。因此，可以說沙坦類降壓藥是保護腎臟，而不是損害腎臟。
但腎動脈狹窄(閉塞)和腎動脈粥樣硬化引起的雙側腎血管病變患者不能使用。因為正常情況下，血管緊張素ⅱ通過收縮腎傳出小動脈來維持腎灌註壓，腎動脈狹窄(閉塞)和腎動脈粥樣硬化後血流量非常少。此外，沙坦類藥物舒張腎傳出小動脈，降低腎灌註壓，會進壹步降低腎濾過率和腎功能，加重腎功能損害，使肌酐濃度升高，甚至產生氮質血癥，往往停藥後即可恢復。
因此，廣大高血壓朋友不必擔心沙坦類降壓藥對腎臟的損害。反而能有效保護腎臟，減少蛋白尿，提高肌酐清除率，改善或延緩腎功能惡化。同樣，糖尿病腎病患者即使沒有高血壓也可以使用。如果是高血壓糖尿病患者，就比較適合了。