1、小兒抽動癥的原因
從社會心理的角度看,除了癲癇或腦功能障礙造成的抽動外,幾乎所有的抽動行為和抽動癥都有非常明顯的社會心理因素誘因,主要類別有:
A、模仿別人的行為。當某人的行為引起孩子害怕、好奇或羨慕時,孩子容易有意識甚至無意識地去模仿。有壹個小學四年級的班裏有個男生,每次被叫起來回答問題時都要先迅速眨幾下眼再使勁擠壹下,引起大家的哄笑。很快,這個男生故意這樣做逗引大家笑,後來想改都改不掉了,班上也有四五個孩子跟著學。有兩個孩子很快就不再學了,另外兩個持續了壹個月左右才改掉。還有壹個5歲的孩子,有壹次媽媽要出門,他非要跟著,媽媽不讓,他就拽著媽媽鬧,不小心媽媽的頭撞到了櫃子,媽媽就順勢說自己死了。孩子很著急,過來扒她的眼皮,扒開了她又閉上。孩子用手使勁撐著她的眼皮她就翻著白眼壹動不動。後來孩子真的害怕了,也不跟她出門了。從那以後,孩子就經常沒事的時候翻白眼。
B、有壹定的生理原因,例如看手機或ipad時間長了,眼睛幹澀,或乳牙活動了,總是去舔,同時伴隨。
C、緩解無聊或緊張。有的孩子由於外部環境或養育方式的原因,常常感到緊張。例如,父母經常吵架,家長經常責問等,有的孩子則會無聊,如被忽略而又環境單調的孩子,不知道該幹什麽。這些時候,孩子容易無意識地重復壹些動作來緩解不舒服感。
有壹個10歲的女孩兒,父親工作繁忙,經常不回家。女孩兒的姐姐在4年前因車禍去世後,孩子的媽媽就壹直不太正常。她不敢跟孩子玩鬧,不靠近孩子,同時又特別擔心孩子,怕冷怕熱怕渴怕餓,物質關懷無微不至。不讓孩子下樓玩兒,不讓孩子去別人家玩,也不讓別的孩子來她家,孩子有壹點問題如感冒、磕破點皮等,媽媽壹方面如臨大敵,上醫院各種治,另壹方面又會不斷埋怨孩子不小心,不聽話。這個孩子只要無事可做時,就會感到心慌,並四肢抽動。
D、刺激過強。有個三歲的男孩,長得比較瘦小,媽媽決定給他註射生長素,要往肚臍旁邊打壹針。每次打針前孩子都用各種辦法拒絕,有時藏起來,有時滿屋跑,有時哀求,有時哭鬧最長的壹次勸了近兩個小時才打上針。孩子經常玩著玩著,無緣無故地就抽兩下肚子。另壹個也是近三歲的男孩,修牙的時候沒有打麻藥,怕麻醉後影響不好,爸爸媽媽按著他的頭和胳膊把牙修完,之後孩子就經常無緣無故地搖頭晃肩。
E、被壓抑的願望。前面舉的兩個例子中,本身就有對孩子不打針、不看牙的願望的壓抑。有壹個10歲的男孩,天生智力上對數學就不敏感,智商總分只有75,但家長不知道,就惡補奧數,每天都要花幾個小時在數學上。這個孩子後來有明顯的抽動,壹方面是緊張的時間安排和家長的督促令孩子不安,另壹方面孩子真心不願做題。還有壹個6歲的女孩,小時曾經大便幹燥,兩三天不解大便。媽媽上網查到的信息是,孩子飯後2—3小時就產生大便了,於是,每天晚上8盯著孩子大便。無論孩子當時在幹什麽,必須去馬桶上坐著。幾個月的訓練後,孩子真的能做到每晚8點大便了,但卻發展出擠眉弄眼搖頭的重復行為。
F、適應新環境時緩解緊張、焦慮或困惑。外界環境有大的變化時,不要說孩子,就是大人都需要壹段時間來適應。在陌生的地方面對陌生的人需要更警覺,不放松。壹個五歲的女孩,在3歲到5歲的兩年間,因父母工作變動,她換了三個城市,4個幼兒園。在新幼兒園兩個月,有抽鼻子撇嘴的習慣性動作。另壹個8歲的女孩,從壹歲起就陪她的駐家保姆因老家有突發事件,沒跟孩子道別就走了,而且幾年內應該回不來了。保姆走後壹個月左右,孩子出現經常擠眼的行為。
上面列舉的這些誘因,有的是單壹原因,有的只是導火索事件,孩子的環境和養育方式還有更多、更深層的、不易被察覺的不利因素。再加上孩子的年齡、性別和先天的氣質,體質不同,有的孩子不用幹預或家人稍作努力就好了,有的卻發展成神經抽動癥,或抽動穢語癥。
兒童青少年時期,大腦神經系統等都在成長發育中。長期的緊張造成抽動,抽動造成更多的緊張或緊張持續累積影響神經系統功能,如此惡性循環下去,很多孩子就不僅需要心理行為上的矯治和治療,還需要服藥等生物性治療。壹般說來,如果抽動行為重復三個月,且不論場合都發生,孩子自己想停止卻無法控制,家長必須要引起重視了。
抽動癥除了常見的面部、四肢的抖動外,還有的有喉部發聲的癥狀,象打嗝或者象尖叫,也有的連續“啊啊啊”的發聲或咳嗽壹樣的發聲。有些十歲以上的孩子,還會伴發不自覺的臟話,或“操操操”壹連串地發音,或者“同房同房同房”壹連串地說。孩子都是無意地、無法控制地說出這些話的。這類癥狀被定義為抽動穢語癥。
2、抽動癥怎麽治療
對於有這些癥狀的孩子,家長要及時帶孩子到兒童心理門診就診,進行微量元素、血鉛、腦電圖等檢查,排除兒童癲癇、風濕等疾病,以明確診斷。
治療應采取綜合方法,主要有:
(1)首先消除沙眼、咽炎等誘因,少看電視手機等電子產品,多戶外活動,勞逸結合。
(2)心理治療:認識孩子是壹種疾病而不是毛病,不要對孩子過分關註,抽動嚴重時適當轉移孩子註意力。妥善安排日常作息時間,避免過度緊張疲勞。避免食用含食物添加劑、色素、咖啡因和水楊酸的食物如飲料、方便面、火腿腸等。
(3)感覺統合訓練:通過運動訓練的方式增強孩子大腦統合能力,減輕抽動癥狀。
(4)腦電生物反饋治療:主要對孩子采用放松訓練,教會孩子肌肉放松的技巧。
(5)藥物治療:慢性抽動的患兒,早期應用藥物治療是必要的,常用藥物主要有泰必利、阿立哌唑、肌苷等。也可用中藥治療等。