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腹部體格檢查的檢查操作

視診

·腹部外形:正常人腹部外形平坦對稱;彌漫性全腹膨隆見於腹水、胃腸脹氣或巨大卵巢囊腫等;局部膨隆見於腫塊或腫大的臟器等;腹部凹陷如舟狀者見於惡病質及嚴重脫水;局限性凹陷見於手術瘢痕收縮。

·腹部呼吸運動:男性和小兒以腹式呼吸為主;正常人腹式呼吸運動自如;腹式呼吸運動減弱見於腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內巨大腫物或妊娠,消失見於急性腹膜炎或膈麻痹。

·腹壁靜脈:正常人壹般不顯露,腹壁靜脈怒張見於肝硬化及上、下腔靜脈梗阻,通過血流方向鑒別。

·胃腸型和胃腸蠕動波:正常人壹般看不到胃腸蠕動波;幽門梗阻者上腹部可見胃型或胃蠕動波;腸梗阻可見腸型或腸蠕動波

·上腹部搏動:可見於正常較瘦者;病理情況見於腹主動脈瘤、右室肥大、肝血管瘤

·腹壁其它情況:皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部和腹部體毛

·聽診

·腸鳴音:正常人為4-5次/分鐘;超過10次/分鐘為腸鳴音活躍,同時伴響亮、高亢、金屬音為腸鳴音亢進;腸鳴音少於正常為腸鳴音減弱;持續聽診3-5分鐘未聽到腸鳴音,且刺激腹部仍無腸鳴音,為腸鳴音消失;故要求聽診至少3-5分鐘

·血管雜音:腹主動脈瘤可聽到收縮期雜音;腎動脈狹窄可於臍左右處聽到收縮期吹風樣雜音;肝癌腫塊壓迫肝動脈或腹主動脈,可聽到收縮期吹風樣雜音;腹壁怒張靜脈可聽到連續的靜脈嗡鳴音。

·摩擦音:脾梗塞,肝脾周圍炎,可在深吸氣時於各相應部位聽到摩擦音

·搔彈音:可協助測定肝下緣、微量腹水及擴張的胃界

·叩診

·腹部叩診音分布

·肝叩診:(1)肝上界叩診:由右鎖骨中線各肋間從上至下叩診,叩診音由清音轉為濁音即肝上界。正常人位於第5肋間,正常肝濁音區(右鎖骨中線)為9-11cm。當觸及肝下緣時,應叩肝上界明確肝臟是否真正腫大。(2)肝下界叩診:肝下界與結腸、胃等空腔臟器重疊,叩診準確性差。(3)肝區叩擊痛:可見於肝膿腫、肝炎

·胃泡鼓音區叩診:位於左前胸下部,呈半圓形的鼓音區,為胃內含氣所致;此區縮小或消失見於脾腫大、左側胸腔積液、心包積液、肝左葉腫大及急性胃擴張或溺水患者

·脾叩診:正常在左腋中線9-11肋間為脾濁音區,前緣不超過腋前線,寬度為4-7cm

·腎叩診:正常無腎叩擊痛,當腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核及腎周圍炎時,可有不同程度叩擊痛。

·膀胱叩診:壹般從臍下叩至恥骨聯合上方,了解膀胱充盈度。

·移動性濁音叩診:根據遊離腹水隨體位轉換而發生濁音區的改變,用來檢查有無腹水的存在,壹般在1000ml以上才能扣出。

·觸診

·觸診方法:(1)淺觸診法:用以檢查腹壁的緊張度及有無壓痛、腫塊、搏動感;(2)深部滑行觸診法:用以檢查腹腔臟器或腫塊,觸診肝脾時尤其註意與呼吸運動的配合;(3)雙手觸診法:主要用於腎的觸診,也可用於脾觸診;(4)深壓觸診法:用於檢查壓痛及反跳痛;(5)沖擊觸診法:用於有腹水的病人檢查腹腔內腫大的臟器或腫塊;(6)鉤指觸診法:適於腹壁薄軟者和兒童

·觸診內容:

(1)腹壁緊張度:正常腹壁柔軟,緊張度增加見於腹膜炎、血腹、大量腹水;

(2)壓痛及反跳痛:正常人無壓痛及反跳痛,當腹腔臟器炎癥未累及壁層腹膜時僅有壓痛,若累及壁層腹膜即可引起反跳痛,腹膜炎三聯征包括腹肌緊張度增加、壓痛及反跳痛。