不能“實用”的在線臨床培訓
“對於2021屆的醫學生來說，這是壹場噩夢。”肯塔基大學整形醫學專業的大四學生傑克·伯格說。
3月美國爆發新冠肺炎疫情後，所有正在參加臨床培訓的學生突然被醫院“踢”了出來。伯格透露，在不到兩周的時間裏，美國幾乎所有醫學生的臨床培訓都轉向了在線學習。"這就像我們在下沈的泰坦尼克號上."
傑克·伯格之所以如此擔心，是因為在美國，醫學生第三年和第四年的臨床培訓非常重要。第三年是美國醫學生完成“核心臨床業務”的時間，第四年是醫學生根據自己喜歡的專業和職業規劃進行重點專科培養的壹年。
西部健康科學大學的大四醫學生梅根·梅辛格和傑克·伯格有著同樣的擔憂，她說她大部分時間都在家學習。由於疫情，她已經錯過了大約400小時的臨床實踐培訓時間。“我覺得我落下了很多作業。”
美國大學協會骨科醫學分會主席羅伯特·基德(Robert kidder)表示，醫學生的處境確實很艱難。大約有1/4的美國醫學生在攻讀骨科博士學位，無論是動手訓練還是患者壹般健康訓練都是不可或缺的。
但在美國現階段，即使是已經恢復常規醫療服務的醫院和診所，除了與新冠肺炎有關的病人，其他病人由於害怕感染，基本不會出現在醫院。換句話說，即使醫院允許醫學生回醫院培訓，也沒有病人“可看”。
美國醫學院協會首席醫學教育官艾莉森·惠蘭(Alison Whelan)表示，這已經成為醫學生參加臨床培訓的壹個挑戰。此外，在新冠肺炎高發地區，醫院和其他醫療機構的正式醫務人員沒有足夠的個人防護設備，因此醫學生被迫在家進行在線學習。
無法實踐的遠程臨床培訓對於醫學生來說無疑相當於“無培訓”，但問題最終還是要解決的。
美國醫學院協會改變臨床培訓指南
美國醫學院協會在8月14更新了醫學生臨床培訓指南，而各大醫學院還沒有開學。
AAMC認為，在疫情期間，醫學生仍然可以去醫院進行臨床培訓，但醫學生沒有必要參與日常的病人護理。
AAMC建議，醫學院校至少應該做到以下兩點:
第壹，保證醫學生的個人防護裝備。醫學院校附屬醫院的個人防護用品供應計劃必須覆蓋醫學生的需求，在醫學生開始臨床培訓前，醫院有責任保證個人防護用品的供應。如果醫學生在與輪轉相關的崗位上必須佩戴個人防護用品，但科室不能提供，醫學生不能參加任何與患者有直接接觸的臨床培訓，也不能參加任何其他與患者有接觸的課程。
第二，保證能夠滿足完成臨床培訓的患者數量和負責督導的臨床導師數量。在醫學生參加臨床培訓的過程中，醫學院需要提供切實的安全保障，最大限度地降低醫學生感染新冠肺炎病毒的風險；醫學生參加的臨床訓練必須得到醫學院校教育委員會的認可，是“只有參加臨床訓練才能達到的臨床技能”。
艾莉森·惠蘭(Alison Whelan)表示，學生能否按時畢業對醫生的成長至關重要，但在疫情期間，學生能否順利完成學業也是壹項持續而復雜的任務。
但美國各大醫學院校表示，大三醫學生仍然可以照常完成大部分臨床輪轉課程。羅切斯特大學醫學院皮膚學教授阿特·帕皮爾(Art Papier)說:“當他們成為住院醫生後，仍然需要大量的訓練和學習。我認為疫情造成的臨床培訓不足是完全可以彌補的。”
此前，AAMC對美國155所醫學院校進行的壹項調查顯示，超過80%的院校計劃在8月底前將大三大四學生“送回去”進行臨床培訓，而大壹大二學生大部分時間會接受在線學習。
醫學院也在努力安排學生回醫院。
六個指標決定學生能否參加臨床培訓。
俄勒岡健康與科學大學的醫學生於6月下旬恢復了臨床培訓，但由於疫情不穩定，他們能否順利完成整個學年仍不確定。因此，OHSU制定了六個標準來決定醫學生是否應該留在醫院。
這六項標準是:
1.患者數量。醫院沒有足夠的病人進行治療，無法滿足醫學生的培養需求。如果患者人數降至疫情前的50%以下，OHSU將考慮暫停醫學生的臨床培訓。
2.實現學習目標的能力，即這壹階段的臨床環境是否符合學生實現臨床培訓的教育目標。
3.負責督導的臨床導師數量。例如，如果所有心臟外科醫生因新冠肺炎感染而被隔離，而接受心臟外科臨床培訓的學生無法完成培訓，在這種情況下，臨床培訓也將暫停。
4.個人防護設備。OHSU通過儀表板監控個人防護設備的庫存。如果個人防護裝備的庫存低於壹定標準，供應難以跟上，那麽臨床培訓也將暫停。
5.醫院條件。60%的OHSU醫學生在校外醫療機構進行臨床輪轉。“這些學生就像這些醫療機構的客人。如果主人說‘如果妳留不住客人，那麽這些客人就必須離開’。”OHSU教育的高級副主任喬治·梅吉卡諾說。
6.醫院不堪重負的跡象，包括醫院病人的陽性檢出率和新冠肺炎現有的病人數量。如果這些指標很高，該州州長可能會發布命令，包括限制參加臨床培訓的醫學生數量。
與OHSU不同，西奈山伊坎醫學院允許低年級醫學生和高年級醫學生壹起參加臨床實習。醫學院教育管理高級副主任米歇爾·聖·威利斯(Michelle St. Willis)表示，有壹年經驗的高年級學生可以為低年級“新手”提供指導，他們也可以互相學習。
佛羅裏達州立大學醫學院選擇使用技術為醫學生提供“現實的”遠程臨床培訓。以解剖學為例。這所大學的醫學院要求老師在身上佩戴攝像頭。解剖時，攝像機可以跟隨老師的解剖角度，發送給遠處正在觀看學習的學生，達到學生現場學習的效果。
即將返回醫院進行臨床培訓的醫學生丹尼爾·阿爾班(Daniel alban)表示，在新學年的教育和培訓方式中，所有醫學生都是“小白鼠”，實驗結果未知。
參考資料:
1.KHN:醫學生“感覺非常落後”,因為視頻誘導的中斷訓練
2.AAMC:指導醫學生的參與
3.AMA:醫學生:這6個因素引起了臨床培訓的興趣
4.AAMC:返校期間COVID-19